我国医疗卫生财政分配现状分析

2006 年北京各大医院的病人平均住院支 有增加，但还严重不足。不仅远低于行政支出， 列情况直接导致了全国的人均预期寿命差距
出为每次 1.5 万元，这几乎与当地的人均可支 甚至低于教育支出。使得我国的医疗公平无法 极大。可以看到，由于医疗卫生财政分配的差
配收入相当。相比之下，欧洲等地的公立医院 保证，违背了公平总原则。
3、医疗卫生财政分配不均衡，导致医疗资 源区域分布不均衡。2006 年 31 个省区财政卫 生经费支出额与其卫生机构数、床位数和卫生 技 术 人 员 数 的 相 关 系 数 分 别 0.58、0.76 和 0.79， 对 应 的 t 统 计 量 分 别 为 3.90、6.40 和 7.06，在 5%的显著性水平下，均具有显著的正 相关关系。可见，因医疗卫生财政分配的不均 衡，导致了医疗资源的省区分布不均衡。
资源仍然没有得到相应的改善，除千人床位数 略有增加外，每千人卫生机构及卫生技术人员 下降，其主要原因依然是政府对医疗卫生财政
全国
12959969 4.2588 100.36
东部地区 6578815 4.3819 128.55 2006 中部地区 3033467 3.8937 72.58
西部地区 3347687 4.3894 92.59 变异系数 60.38 78.67
100
100
100
100
100
100
政府预算卫生支出 15.8 15.5 15.9 15.7 17.0 17.0 17.9
社会卫生支出
28.3 25.5 24.1 26.6 27.2 29.3 29.9
居民个人卫生支出 55.9 59.0 60.0 57.7 55.8 53.6 52.2
资料来源：《中国统计年鉴 2007》
的支持不足。（表 5） 2、医疗资源区域分布不均衡。由表5 和表
6 可见：（1）主要医疗资源的区域分布呈现在东 高西低状态，尤其是卫生技术人员。1997 年东 部地区卫生技术人员的区域构成是 41.47%， 2006 年上升为 44.23%；2006 年东部地区千人 卫生技术人员最高为 3.9968 人，而中西部地区 分别为 3.4485 人和 3.1456 人。（2）1997 年和 2006 年 31 个省区地区的每千人医院、床位和 卫生技术人员数的标准差变异系数都很大，说 明我国各省区拥有的主要医疗资源差异很大， 尤其是千人卫生技术人员。（3）北京、上海等地 的每千人医疗卫生人员数量远远超过其他地 区，如 2006 年每千人医疗卫生技术人员最高 的北京地区为 8.027 人，而最低为贵州地区仅 为 2.191 人，仅为北京地区的 27.299%。（表 6）
的分配应遵循以下几个原则：
100.36 元，全国财政卫生经费总支出是当年国 生经费最低为湖南仅为 54.58 元，仅为北京地
1、资金分配均等原则。本原则指医疗卫生 内生产总值的 5.6091‰，东部地区最低，仅为 区的 9.91%。（表 3）
财政资源应在各个病患间较为平均的分配。现 4.7726‰；与 10 年前（1997）相比，该比例东中
医疗卫生财政分配的不均衡导致的医疗 资源不平衡不仅仅表现在资源数量上，更表现 在资源质量上。如 2007 年北京、安徽、云南的 三级甲等医院数分别为 48 个、10 个和 13 个， 由于医疗财政投入的差异，使得北京三级甲等 医院数字超过了安徽和云南数字总和的两倍。 而北京的人口却仅是这两省人口的 10%。医院 的级别代表着医院所有的医疗硬件水平和医 生的医疗水平。至 2007 年底，北京的卫生机构 和各类医疗资源都远远高于全国水平，这一系
公共 / 财政
CO-OPERATIVE ECONOMY & SCIENCE
我国医疗卫生财政分配现状分析
□文 / 黄克珑
提 要 本文利用 1997～2006 年相关统 求十分重要。实现财政投入有效化，要求在医 中，政府预算卫生支出最高的是 2005 年，但也
计数据，分析了我国 31 个省区医疗卫生的财 疗卫生的财政投入中，必须把财政资源重点投 仅为 17.9%，而世界平均水平为 43%，这个水
2、各省区财政卫生经费支出差异显著。由
关键词：财政分配；医疗卫生财政投入；变 异系数；区域差异
中图分类号：F810. 451 文献标识码：A
症。这是对其他原则的补充，也是落实公平总 原则的内在要求。
二、我国医疗财政分配现状及存在问题 伴随市场经济体制改革的进行，我国医疗
表 1 和表 3 可见：（1）1997 年及 2006 年我国财 政卫生经费支出的区域构成表现为东高中低 状态。2006 年全国财政卫生经费总支出为 12，959，969 万元，东部、西部和中部分别占
卫 生 保 健 支 出 分 别 为 4，139.900 亿 元 和
地区间较为平均的分配。现实中，地区发展必
可见，无论是从人均财政卫生经费支出， 4，236.1704 亿元，增幅为 2.325%，而同期城镇
然有不平衡现象，导致财政收入也有差异。财 还是从财政卫生经费支出占当年财政总支出 居民人均可支配收入增幅 1.029%；2004 年、
卫生财政资源应该在各个医疗卫生领域间有 尤其是东部地区。表 2 中的数据也进一步说明 纯收入却下降 1.123%。可见，城乡居民医疗卫
效的分配。由于我国人口基数大，经济发展程 了 我 国 医 疗 卫 生 财 政 投 入 总 量 严 重 不 足 ： 生保健支出增长幅度都大于其收入水平，人民
度不够高，如何以最少的财政资源满足医疗需 1999～2005 年我国医疗卫生费用筹资构成 医疗负担很重。（表 4）
政中立要求，不论地区发展有何差异，各个地 的百分比看，各地区医疗卫生的财政投入总量 2006 年按可比价格价格计算的农村居民医疗
区人民的人均医疗财政资源应尽可能接近。 都很小，这 10 年我国的经济获得高速增长，但 卫生保健支出分别为 1，010.300 和 1，116.937
3、财政投入有效化原则。本原则是指医疗 政府对医疗卫生的支持力度并没有明显提高， 亿元，增幅为 10.555%，而同期农村居民人均
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《合作经济与科技》 ２００9 年 2 月号上（总第 ３62 期）
公共 / 财政
CO-OPERATIVE ECONOMY & SCIENCE
表 1 1997 年、2006 年我国财政卫生经费支出情况
国经济得到了快速发展，但各省区的主要医疗
年份 地区
财政卫生 占财政 人均财政 财政卫生 2006 年财政卫 2006 年财政经费 经费总支 总支出 卫生经费 经费总支 生经费占财政 总支出占 GDP 比 出（万元） （%） 支出（元/人） 出占 GDP 总支出比 1997 例比 1997 年增加
种资源所要发挥的效用。医疗领域的不确定性 存在问题进行分析。
0.541%。（2）2006 年 31 个省区地区财政卫生
及政府在医疗卫生领域应发挥的作用，使政府
（一）我国医疗卫生的财政投入问题。世界 经费支出和人均医疗财政经费的标准差变异
对医疗服务应给予支持与干预，而国家对医疗 卫生组织发表的 《2000 年世界卫生报告——— 系数都很大，分别为 60.38 和 78.67，说明各省
卫生的财政分配，正是调节医疗资源分配的有 卫生系统：改善绩效》中，在对全球 191 个成员 区财政卫生经费支出的差异显著，尤其是人均
力杠杆。
国国家卫生系统的业绩进行的绩效排名中，我 财政卫生经费。（3）2006 年东部地区的人均财
一、医疗卫生的财政分配原则
国排位落后，这无疑表明我国医疗财政体系有 政卫生经费支出为 128.55 元，中部地区最低仅
可见，无论是从财政卫生经费支出的区域
实中，便是要求拨付给各个病人的医疗资金相 西 三 地 区 分 别 增 加 0.0505‰ 、1.3156‰ 和 构成，还是从区域人均财政卫生经费支出看，
近。这是实现公平总原则的最为基本的标准， 1.6998‰，东部地区增幅最小。（2）2006 年全国 各省区的财政卫生经费支出差异显著。
（‰） 0.6194 0.0505 1.3156 1.6998
4.9897 4.7221 4.3352 6.7695
表 2 1999～2005 年我国医疗卫生费用筹资构成（ %）
项目/时间
1999 年 2000 年 2001 2002 年 2003 年 2004 年 2005 年
医疗卫生总费用构成 100
医疗作为一种公共资源，其分配的总原则 着较大的不足。
为 72.58 元；同年北京、上海地区的人均财政卫
便是公平。要实现这个总原则，就必须有具体
1、各地区医疗卫生的财政投入总量不足。 生经费分别为550.65 元和 338.83 元，远远超过
的原则保证其落到实处。因此，医疗卫生财政 （1）2006 年全国人均财政卫生经费支出仅为 其他地区。2006 年 31 个省区中，人均财政卫
表 3 1997 年、2006 年各地区财政卫生经费支出情况
2006 年
1997 年
地区
财政卫生经费总支出（万元） 地区构成（%） 财政卫生经费总支出（万元） 地区构成（%）
全国 12959969
100.00
3828849
100.00
东部地区 6578815
50.76
2006796
52.41
中部地区 3033467
全国
3828849
东部地区 2006796
1997 中部地区 882631
西部地区 939422
5.8342 5.9972 5.4218 5.9137
30.97 43.86 21.33 26.70
变异系数 63.92 80.49
资料来源：有关年份《中国统计年鉴》
比例（‰） 年增加（%） 5.6091 -1.5755 4.7726 -1.6153 5.6508 -1.5281 8.4693 -1.5243
异，各个地区所享受到的医疗水平不仅在数量
甚至不设收费处。从直观感受上，许多在医院
（二）医疗资源分布问题
上，更在质量上有着非常巨大的不同，使得整
发生的事情也体现出医疗财政的投入不足。例
1、各地区医疗资源匮乏。表 5 给出了 体的医疗水平差距更大，这就违反了公平总原
如，一些大医院中经常出现病人逃跑的现象， 1997 年和 2006 年各个省份（港澳台除外）的每 则，也违背了资源分配均等原则和财政中立原
医疗作为人们生活中必须经历的具有公 体制经历了由社会福利向市场主导的转变，医 50.76%、25.83%和 23.41%，东部地区远高于
共物品性质的公共服务，医疗资源分配的社会 疗卫生的财政分配现状也发生了很大的变化。 中、西部地区；同年财政卫生经费支出的地区
安排能否达到社会利益的平衡将直接影响这 本文将对各省区的医疗卫生财政分配现状及 构成最高是广东 7.991%，最低的为宁夏仅有
政分配、医疗资源的分配现状及存在问题，并 入需求量大的部门。具体地说，就是应该重点 平不仅低于欧洲的福利国家，也低于大多数中
从公共财政的角度，就如何解决我国医疗卫生 投入于常见疾病的治疗，保证人民看得起病， 等收入国家。（表 2）
的财政分配问题，提出相应的对策。
而不是单纯追求治疗技术高、难度大的疑难病
23.41
882631
23.05
西部地区 3347687
来自百度文库
25.83
939422
24.54
资料来源：有关年份《中国统计年鉴》
表 4 2004～2006 年城乡居民医疗卫生保健支出及可支配收入
项目
2004 年 2006 年 2006 年比 2004 年增加 增长幅度（%）
农村居民医疗保健类支出（亿元） 1010.300 1116.937 106.637
10.555
农村居民家庭人均纯收入（元） 2936.400 2903.438 -32.962
-1.123
城镇居民医疗保健类支出（亿元） 4139.900 4236.170 96.270
2.325
城镇居民家庭人均可支配收入（元） 9421.600 9518.533 96.933
1.029
资料来源：《中国统计年鉴 2007》
也是实现医疗卫生资源公平原则的基础。
财政卫生经费支出占当年财政总支出的百分
3、人民医疗负担大。由表 4 可见，2004 年、
2、坚持财政中立，同时财政支出有所倾斜 比仅有 4.26%，比 1997 年减少 1.5755%，东部 2006 年按可比价格价格计算的城镇居民医疗
的原则。财政中立指医疗财政资源应该在各个 地区减少幅度最大为 1.6153%。（表 1）