精神分裂症的家庭护理 讲义

精神分裂症的家庭护理

精神分裂症是指一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。

一、流行病学特点

（一）精神分裂症患病率男女大致相等，性别差异主要体现在初发年龄和病程特征上；（二）国内大多数流行病调查资料提示女性患病率略高于男性，城市患病率高于农村；（三）该病患者患尼古丁依赖的危险性增加；

二、临床表现

患者自知力缺乏，早期可不明显或尚存，随着病情进展会逐渐丧失。

（一）前驱期症状

（1）定义：是指在明显的精神症状出现前，患者所出现的一些非特异性的症状。

（2）常见症状如情绪改变；认知改变；对自我和外界的感知改变；行为改变；躯体改变。（二）症状表现

（1）阳性症状如幻觉，以幻听最常见。另外如妄想、瓦解症状群（包括思维形式障碍、怪异行为、紧张性行为以及不适当的情感）。

（2）阴性症状如意志减退；快感缺乏；情感迟钝；社交退缩；言语贫乏。

（3）其他表现：如焦虑、抑郁、激越症状（如攻击暴力）、自杀、认知功能缺陷。

三、临床分型（表1）

三、临床分型（表2）

四、治疗

（一）药物治疗

（1）一般原则：药物治疗应系统而规范，强调早期、足量（个体化的最低有效剂量）、足疗程、单一用药、个体化用药的原则。

（2）选药原则：药物的选择应根据患者对药物的依从性、个体对药物的疗效、不良反应的大小、长期治疗计划、年龄、性别及经济状况等而定。

（3）急性期治疗通常需治疗4~6周，巩固期治疗需至少治疗6个月;

常用药物及特点见表3：

（二）无抽搐电休克治疗（MECT）

无抽搐电休克治疗，又称电击疗法是在通电治疗前，先注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。

（1）治疗适应证：主要适用于强烈的自杀观念；极度兴奋、不合作；木僵

（2）治疗特点：起效快，效果明显，但不持久，症状易复发；对行为障碍效果更好，对思维障碍效果较差；对病程短者效果更好，对病程长者效果较差。

（三）心理治疗

如患者确实有非常强烈的求治欲望，积极配合治疗，则可以考虑心理治疗干预。治疗目的是帮助患者认识自己的心理或人格缺陷，加以矫正。具体治疗方法包括支持性心理治疗、行为治疗等。

五、家庭护理

（一）症状护理

（1）注意观察患者病情，防冲动、防自杀，避免发生危险行为（指伤人毁物、自伤自杀和突然出走）；辨析患者精神症状如幻听、妄想、抑郁情绪、药源性焦虑、精神运动性兴奋。

（2）患者出现如下情况时需积极住院治疗：极度兴奋、冲动伤人；有自杀企图；拒绝治疗，家属无计可施；诊断不明，需要住院观察以明确诊断；严重的药物副作用；多

种药物治疗均效果不佳，需要住院系统调药。

（二）药物护理

药物不良反应及处理措施如下表（表4、5、6）：

表4 锥体外系反应（最常见、最突出的副作用）

表5 常见不良反应

表6 严重不良反应

（三）无抽搐电休克护理

（1）治疗前处理：

1）遵医嘱陪同患者按时进行治疗；

2）治疗前12小时禁食、水、药，禁用苯二氮卓类药及抗癫痫药。如服用特殊药物，如抗高血压等，应提前告知治疗师。取得同意后在治疗前1~2小时用一小口水将药服下；

3）治疗前一天洗头。不能用发胶、定型水等物品；

4）注重生命体征监测；

5）治疗前要空腹、排空大小便、穿着宽松、低领的衣服，取掉眼镜、假牙、发夹、手表等饰品；

（2）治疗后处理：

1）治疗结束后，待患者意识完全清醒后离开观察室；

2）治疗后2小时内禁食、水、药；

3）进食前需先喝少量水，无呛咳后在进食半流食；

4）治疗当天勿进食馒头及过硬的食物；

（四）生活护理

护理原则是：保证患者安全，规律患者的饮食起居，保持生活环境的清静。

（五）促进自知力的恢复

我们要主动涉及症状，不要怕刺激患者；谈话时语气要平和，谈话要自然，以现实生活中的实例为素材，我们应该掌握谈话的分寸，对每个症状都要充分分析。

六、防止疾病复发

我们要定期带患者到门诊复诊，坚持维持治疗，要帮助患者认识疾病的症状表现，理解预防复发的重要意义，同时应注意发现复发的先兆，及时处理。