白带常规及检验技术

真菌检验
• 采用悬滴法于低倍镜下可见到白色 丝假酵母菌的卵圆形孢子和假菌丝。 如取阴道分泌物涂片并时行革兰氏 染色后油观察，可见芽孢、孢子或 与出芽细胞相连接的菌丝，成链状 及分支状。
• 致病 • 真菌性阴道炎 • 症状
• 外阴瘙痒或灼痛为主要症状，急性期白 带增多，外因性排尿困难，外阴地图样 红斑 。分泌物呈乳凝块或豆腐渣样。
• 上皮细胞、阴道杆菌是以底倍镜下1/4，2/4， 3/4，满视野来定+，++，+++，++++ • 白细胞 1、有高倍镜下1/4，2/4，3/4，满视野来 +，++，+++，++++。 2、高倍镜下：10-20，20-30，30-40，40以 上来定+，++，+++，++++。
阴道清洁度判断标准
注意事项
• 检验前停用影响结果的药物 • 送检及时（阴道毛滴虫生长繁殖最适温 度为25°C-42°C,故湿片送检过程中注 意保温） • 涂片厚薄适宜 • 生理盐水定期更换，防止污染
• 火焰固定以玻片贴手背不觉烫，火焰反复固 定三次，染液和生理盐水要新鲜、无污染， 脱色干净，冲洗防止涂膜脱落，严格按染色 操作规程，熟悉所检病原体的形态特征等诸 方面的培训和实践 • 真菌检查时的光线不能太强 • 报告方式统一：清洁度分级报，滴虫、真菌 按+/-报
白带常规 及检验技术
• 1、标本采集 • 2、外观 • 3、PH • 4、清洁度
• 5、病原微生物
一、标本采集
• 阴道分泌物主要来自宫颈腺体、前庭大 腺，此外还有子宫内膜、阴道粘膜的分 泌物等。 • 阴道标本采集前24小时，禁止性交，盆 浴、阴道检查、阴道灌洗及局部用药等， 以免影响检查结果。一般在阴道深部或 阴道穹后部、宫颈管口等处取材，制备 成生理盐水涂片或染色。
淋球菌
• 淋球菌检验
• 分泌物呈粘液脓性或脓性。染色后油镜 检查，革兰氏阴道性双球菌，形似肾或 咖啡豆状，凹面相对，除散在于白细胞 之间外，还可见其被吞噬于中性粒细胞 胞质之内，因淋病奈瑟菌对各种理化因 子抵抗力弱，涂片法可被漏诊，必要时 可进行淋病奈瑟菌培养，且有利于菌株 分型和药过敏试验。
细菌
• 加德纳氏菌 • 寻找阴道分泌物中的线索细胞，是诊断 加德钠菌性阴道炎病的重要指标。线索 细胞为阴道鳞状上皮细胞粘附多数加德 钠菌所致。生理盐水涂片可见该细胞边 缘呈现锯齿状。细胞已有溶解，核模糊 不清，其上附着大量加德钠菌及厌氧菌， 使其表面毛糙 。
检验
• • • • 1、 线索细胞 2、 匀质，稀薄的阴道分泌物。 3、 阴道PH>4.5（PH多为5.0-5.5） 4、 胺臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放 在玻片上，加入10%氢氧化钾1-2滴，产生一 种烂鱼肉样腥臭味即为阳性。
三、PH
• ph值——青春时期后因为卵巢性激素的 刺激，使粘膜上皮细胞内富含动物淀粉， 经阴道杆菌分解后变为乳酸，使阴道内 分泌物质呈弱酸性，可预防病原菌在阴 道内繁殖，阴道正常ph值为4.5，患有滴 虫性或细菌性阴道炎时白带的ph值升高， 可大于5－6。
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四、清洁度
• 正常情况下阴道内有需氧菌与厌氧菌形成正常 阴道菌群，其中阴道乳酸杆菌占优势。阴道与 这些菌群形成一种平衡状态。阴道分泌物检验 显示以杆菌为主，另外可有少量上皮细胞及白 细胞。当外来病原生物感染，机体免疫力低下， 内分泌水平变化或其他某种因素破坏这种平衡 就会引起感染，出现大量上皮细胞、白细胞， 使阴道清洁度下降。所以清洁度主要以白细胞、 上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少来划分。
致病
• 滴虫性阴道炎
表现
• 阴道会产生黄绿色泡沫状或米糠状有恶臭的 分泌物，有时会有外阴瘙痒或是下腹部轻微 疼痛的症状，严重会导致阴道黏膜肿胀、发 红、充血。
真菌
• 真菌性阴道炎在阴道抵抗力减低时容易 发病，真菌性阴道炎以找到真菌为诊断 依据，阴道真菌多为白色假丝酵母菌， 偶见阴道纤毛菌、放线菌等。当阴道内 糖原增多、酸性增强时，真菌迅速繁殖 引起炎症，多见于孕妇、糖尿病患者及 接受大量雌激素治疗者。
外观检查
• 正常阴道分泌物为白色稀糊状，一般无 气味，量多少不等与雌激素水平高低及 生殖器官充血情况有关，于近排卵期白 带量多，清澈透明、稀薄似鸡蛋清，排 卵期2-3天后白带混浊粘稠、量少、行经 前量又增加。妊娠期白带量较多。
白带异常的表现
• 白带异常可表现为色、质、量的改变： • 1．大量无包透明粘白带常见于应用雌激 素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。 • 2．脓性白带：黄色或铜绿色有臭味，多 为滴虫或化脓性细菌性感染引起的；泡 沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎； 其它脓性白带见于慢性宫颈炎、老年性 阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道 异物等。
二、外观
• 在生量状态下，女性生殖系统由于阴道的组织解剖学 和生物化学特点足以防御外界病原微生物的侵袭。青 春期后，由于雌激素的影响，阴道的上皮由单层变为 复层。上皮细胞内底层外，均含有不同量的糖原，上 皮细胞受卵巢功能的影响，有周期的变化及脱落，脱 落后细胞破坏放出糖原，借阴道杆菌作用，将糖原转 化为乳酸，使阴道PH保持在4-4.5之间，只有阴道杆菌 能在此环境中生存。因此，阴道本身有自净作用，形 成自然防御功能。当外来病原生物感染，破坏这种平 衡就会引起感染。
• 1度 只有多量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、 白细胞，视野干净，系正常阴道分泌物。 • 2度 阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞 及杂菌属基本正常阴道分泌物，多见于阴道 口松弛的经产妇。 • 3度 少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及 白细胞。提示炎症，如阴道炎宫颈炎。 • 4度 无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，又大 量白细胞及杂菌。多见于严重阴道炎，如淋 球菌阴道炎、滴虫性阴道炎等。
清洁度
I II
III
杆菌
++++ ++
-
上皮细胞 白细胞
++++ ++
-
杂菌
_ _
++
意义
正常 正常
炎症
0-5/HP 5-15/HP
15-30/HP
IV
-
-
>30/HP
++++
炎症
五、病原微生物检验
滴虫
滴虫呈梨形，后端尖，约为白细胞的 2～3倍大小。虫体顶端有鞭毛4根，体部 有波动膜，后端有轴柱凸出。它能消耗 或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳 酸生成，改变了阴道酸碱度，破坏阴道 防御机制。
3．豆腐渣样白带：为念珠菌阴道炎所特有， 常伴有外阴瘙痒。 • 4．血性白带：应警惕恶性肿瘤的可能，如宫 颈癌、宫体癌等，有时某些宫颈息肉、子宫 粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈 炎和宫内节育器引起的副反应也可在白带中 见到血液。 • 5．黄色水样白带：常发生于子宫粘膜下肌瘤， 宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。