骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断PPT课件

•带蒂型呈管状或圆锥形 •广基底型呈半球形及菜花状，皮质为骨干的皮质延续
•肿瘤的表层被胶原结缔组织的骨膜包绕
•中层被透明软骨覆盖，即软骨帽
•深层有一与骨骺板相同的软骨成骨区，即肿瘤的主体，
一、概述（3）
（二）临床表现 骨肿瘤诊断需结合临床资料 • 发病率 • 发病年龄和性别 • 症状与体征 • 实验室检查
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第十三节
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一、概述（4）
第十三节
1.发病率 良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见;恶性骨肿瘤 以转移瘤多见 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤常见
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一、概述（5）
第十三节
2.年龄和性别
婴儿期成神经细胞瘤骨转移较常见
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颅骨骨瘤 （图）
T1WI
T2WI
鼻窦骨瘤（图）
（二）骨软骨瘤
第十三节
• 骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤，
• 分单发性及多发性两种
• 占骨肿瘤的12%，单发者多见
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单发性骨软骨瘤（1） 第十三节
【病理】
•起源于软骨内化骨的骨骼，包括骨及软骨组织
•为骨端肌腱附着处的骨性突起
•分带蒂型及广基底型
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（一）骨瘤（2） 第十三节
【病理】
•致密骨(象牙)型为致密之骨质，坚硬如象牙 •松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨 •混合型是两者成分均存在
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（一）骨瘤（3） 第十三节
【临床表现】
肿瘤发生于儿童时期，但常于成年后才开始 出现症状，多见于20~40岁
好发部位依次为颅骨、面骨、下颌骨，其中
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一、概述（2）
第十三节
（一）范围和分类 ❖ 包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继发性骨
肿瘤（转移瘤、良性变恶性肿瘤等）和瘤样病
变
❖ 本书采用的分类法是在国内外常用的分类基础
上，据肿瘤的组织来源依次排列并略有补充
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表 骨肿瘤的分类（1）
组织来源
良性
恶性
（一） 原发性肿瘤
1. 骨组织
骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成骨）细胞瘤、 骨样骨瘤
以额窦多见，次为筛窦、眼眶等
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（一）骨瘤（4） 第十三节
【临床表现】
➢肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤，见到局部 畸形及触到骨性肿物 ➢压迫症状 •向颅内生长骨瘤 头晕、头痛、癫痫、颅内高压 •额窦、筛窦骨瘤，可有头痛及继发性炎症 •眶内骨瘤 眼球突出、视力下障、运动障碍
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（一）骨瘤（5） 第十三节
神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤
神经纤维肉瘤
脂肪瘤、血管脂肪瘤 良性间叶瘤
巨细胞瘤
脂肪肉瘤
恶性间叶瘤
脊索瘤
恶性巨细胞瘤、长骨"造釉细胞瘤"、长骨牙 骨质瘤、腺泡状肉瘤
平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨化学感受器瘤
表 骨肿瘤的分类（3）
（二）继发性肿瘤
骨转移瘤
（三）瘤样病变
恶性肿瘤骨侵犯
良性骨病变恶性变
骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、上皮样骨囊肿、关节软 骨下骨囊肿、骨内腱鞘囊肿
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一、概述（7）
第十三节
4. 实验室检查 ❖ 良性骨肿瘤者的血、尿和骨髓检验均正常 ❖ 恶性者常有变化
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一、概述（8）
（三）影像学诊断 对骨肿瘤影像诊断的要求 ①判断骨病变是否肿瘤 ②判断良性、恶性 ③肿瘤侵犯范围 ④推断肿瘤的组织学类型
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第十三节
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一、概述（9）
第十三节
良性骨肿瘤的特点 ❖ 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，
1.良性和恶性骨肿瘤的影像学表现及鉴别 2.不同类型骨转移瘤的影像学诊断
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一、概述（1）
第十三节
❖ 骨 肿 瘤 （ bone tumor ) 与 瘤 样 病 变 （tumor-like disease）临床、病理和影像 学表现复杂多变
❖ 大多数病例影像学表现缺乏特征性，需 结合临床和病理检查才能作出正确诊断
髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤
2. 软骨组织
骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨瘤、皮质旁软 骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨母（成软 骨）细胞瘤
软骨肉瘤、皮质旁软骨肉瘤、间叶性软骨肉 瘤、恶性成软骨细胞瘤
3. 纤维组织
纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化 性纤维瘤、硬纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨 粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤
少年尤文瘤多见
青年骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤和成软骨细胞瘤
多见
Leabharlann Baidu
40岁以上多见转移瘤、骨髓瘤和软骨肉瘤
发病率男性多于女性
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一、概述（6）
第十三节
3. 症状与体征
➢ 良性肿瘤少有疼痛，恶性者疼痛明显
➢ 良性者肿块边界清楚，无压痛及皮肤改变；恶
性者反之
➢ 良性肿瘤病程长，无明显症状；恶性骨肿瘤病
程短，病变进展快
【X线表现】
1．颅骨骨瘤
•多为致密骨型
•单发多见外生性的位于颅骨表面，呈圆形、类
圆形密度均匀致密的小骨性突起，基底与骨板相
连，骨皮质为正常骨皮质连续
•位于颅内板生长的，板障增宽，内板可受压，
但不引起板障膨胀及破坏
•肿瘤可向颅内突入，但很. 少跨越骨缝
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（一）骨瘤（6） 第十三节
【X线表现】
2．副鼻窦骨瘤 •多见于额窦及筛窦 •常为单发，圆形、类圆形或分叶状 •可有蒂，密度均匀，边缘光滑 •肿瘤较小时可无症状，长大可充满窦腔，引起 阻塞性鼻窦炎，甚至可使窦壁隆起，形成畸形
无转移 ❖ 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐
利，骨皮质变薄，膨胀，连续 ❖ 无骨膜增生，病理骨折后可出现骨膜增生 ❖ 软组织多无肿胀或肿块，如有肿块，边缘清楚
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二、成骨性肿瘤 第十三节
（一）骨瘤 （二）骨软骨瘤(外生骨疣)
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（一）骨瘤（1） 第十三节
•是较多见的良性骨肿瘤，发病率仅次于骨软 骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜，只见 于膜内成骨的骨骼 •向骨外突出生长之肿瘤，表面坚硬覆有骨膜 ，切面与骨组织相似 •向骨髓腔生长者，与正常骨质无明显分界， 只有密度不同
纤维肉瘤、骨膜纤维肉瘤
4. 骨髓组织
尤文肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨髓瘤、 恶性淋巴瘤
5. 脉管组织
6. 神经组织 7. 脂肪组织 8. 间叶组织 9. 脊索组织 10.来源不明
11.其它来源
表 骨肿瘤的分类（2）
血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤 病
血管内皮瘤（相对恶性） 、血管外皮瘤（相 当恶性） 、血管肉瘤
第九章 骨骼肌肉系统
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第十三节 骨肿瘤与肿瘤样病变
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掌握、熟悉和了解的知识点 第十三节
1.掌握常见骨良性（骨巨细胞瘤）及恶性 骨肿瘤（骨肉瘤、骨转移瘤）的影像学 表现；掌握良性与恶性骨肿瘤的影像学 鉴别点
2.熟悉骨囊肿的影像学表现 3.了解骨肿瘤的影像学表现与病理组织学
联系
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学习难点
第十三节