乳腺癌的影像诊断

乳管改变
– 在乳腺癌中是一个不常见的征象 – 平片不显示 – 导管造影见乳管管腔内充盈缺损，不规则扩
张、狭窄或截断，走行、结构紊乱。
皮肤和乳头改变
– 酒窝征(dimpling ) 皮肤回缩内 陷
– 垂直于皮肤的细线状阴影 癌细 胞阻塞皮肤淋巴管，皮肤则弥漫 性增厚、水肿， 淋巴管扩张迂曲
– 乳头内陷
乳腺导管造影
乳腺导管造影
X线导引细针抽吸活检
2．乳腺钼靶X线检查时间的选择
z 女性月经周期分为三个阶断 行经期； 月经后期(月经干净后15天)； 月经前期 (月经来潮前7天)。
z 对于成年女性进行X线检查时，应在月经 期后进行，即在本次月经干净后至下次 月经来潮前7天进行。
z 三个阶段的X线诊断正确率依次分别为 95.24％(40/42)、65.79％(25/38)和 66.7％。
错构瘤
z 又称纤维脂肪瘤，腺脂肪瘤。 z 组织学上瘤体由不同比例的纤维组织、
脂肪组织和腺组织构成，可以某一种成 分为主
z密度 混合密度 因肿瘤组织成分的 不同 表现为低密度 中的致密岛或为致 密结节中存在有透 亮阴影
z边缘 清晰，光滑 锐利，有晕征或胶 囊征。
乳腺导管内乳头状瘤
z 是起源于导管上皮的良性肿瘤。多发生 在乳晕附近的大导管。乳头溢液是主要 的临床表现
乳腺侧位片
乳腺侧位片
乳腺揉动像
腋窝位片
双侧乳腺内象限轴位片
双侧乳腺内象限轴位片
局部点压摄影
局部点压摄影
局局部部点压压摄摄影影
局部点压放大摄影
（3）Eklund’s乳腺摄影
（4）乳腺导管造影
z 引起乳头溢液的原因有乳腺导管扩张、 乳腺导管内良恶性肿瘤、乳腺感染和内 分泌疾病等。由于导管内病变体积小， 大多不能触及，平片也很少有阳性发 现。
应视为异常。
–
乳腺癌的X线诊断分型
z 肿块型 z 结构紊乱型 z 致密型 z 钙化型 z 导管阻塞型
z 形态 z 密度 z 边缘 z 钙化
肿块型 最常见
类圆形 分叶形 不规则形 中高密度 均匀 清晰 模糊 可有毛刺 可有
钙化型
z 为病变的唯一表现。 z 腺体密度没有变化，仅见多发、大小不
z 乳腺癌
z 纤维腺瘤 z 脂肪瘤 z 错构瘤 z 导管乳头状瘤瘤 z 乳腺炎
肿块或结节
– 是乳腺癌最多见的征象。 – 肿块密度高于正常组织，边缘分叶或
不规则，边界模糊， – 约42%的肿块有毛刺状结构伸向周围组
织，使周围组织结构紊乱。
63岁，乳腺未触及肿块。
浸润性导管癌
6mm
浸润性导管癌
钙化
等、形态各异的钙化
结构紊乱型
z 病变区乳腺结构紊乱，边缘不清， z 可有钙化， z 无明显密度变化。
致密型
z 密度增高呈斑片状，边界模糊不清 z 常有钙化
导管阻塞型
z 未形成肿块时，平片检查无阳性发现，仅在乳腺导管 造影片上显示导管阻塞征象。
z 导管结构紊乱
百度文库
纤维腺瘤
z 最多见的良性肿瘤 z 青年人 z 10%的患者多发，可见双侧
乳腺癌的影像诊断
z 乳腺影像检查的意义在于发现临床症状 出现前的小乳腺癌和扩散前的乳腺癌， 使其得到早期治疗。
z 研究证实有临床症状的乳腺癌，50％的 病例淋巴结转移。如果肿瘤直径 <1.0cm，则很少有转移。
乳腺钼靶X线摄影方法
（1）常规检查
z 轴位（头足位，The Craniocaudal Projection,CC） z 斜位（内外斜位，The mediolateral oblique
正常乳腺X线表现
z 新生儿期乳腺 z 青春期乳腺 z 性成熟期乳腺：增殖期、分泌期、月经期 z 妊娠期乳腺 z 哺乳期乳腺 z 绝经期乳腺
正常乳腺X线表现
z 青春期乳腺
性成熟期乳腺
轴轴位位
正常乳腺X线表现
z 绝经期乳腺
正常乳腺X线表现
z 妊娠期乳腺
正常乳腺X线表现
z 哺乳期乳腺
乳腺常见病的X线表现
– 是乳腺癌重要而常见的征象。可以是乳腺癌 Ｘ线唯一表现。
– 50%-55%的恶性病变有钙化。 – 特点为大小不等，多在0.5mm直径范围内，
呈细沙状、针尖状或小分支状。 – 钙化量随病程的延长而增多。
Paget’s 病
早期浸润导管癌
早期浸润导管癌
局限性或弥漫性密度增高
小灶状或片状，中心密度较高， 边界模糊不清。 其形成与癌细胞浸润、及周围组织水肿有
z等密度或略高密度 z边缘清晰，可有低密度的晕环 z钙化粗大，可相互融合
z钙化粗大，可相互融合
脂肪瘤
z 易发生在脂肪丰富的大乳腺内，常见于 绝经期妇女或中年妇女。质软，境界清 楚。
z形态 类圆形 分叶 形
z密度 低密度 均匀 瘤体中心可有纤维间 隔
z边缘 清晰 光滑锐 利 周围绕以高密度 的结缔组织包膜形成 胶囊征
乳腺X线摄影的适应症
z 30岁以上的妇女有重要乳腺问题 z 体检发现乳腺结节 z 无特征的乳腺一般性增厚 z 临床诊断乳腺癌已很明确，X线摄影检查
仍很重要。它可以帮助病变的确切定位、 有无多发癌灶、 对侧乳腺情况
乳腺X线摄影的禁忌症
z 装有心脏起博器的病人 z 妊娠妇女 z 妊娠后期和哺乳期妇女
关。
60岁，乳腺可触及3cm肿块。 1.5 X 1.5cm致密结节,有毛刺，
病理:浸润性导管癌
小叶原位癌
结构紊乱
– 病变表现为组织密度增高，结构扭曲 变形，纤维小梁增粗、变直或紊乱， 并向肿瘤中心聚集。
– 病变组织与周围界限不清。病变较小 时呈星芒状。
57岁，乳腺未触及肿块。 <1.0cm星状阴影. 病理:浸润性导管癌
z X线检查的假阴性率分别为4.76％、 34.21％和33.33％。
3．乳腺系统观察方法
z 上—下
内—外
内—外
Mammograms False Positive
z 5~10% of screening mammogram； z 30% between ages 40 and 49； z 25% for ages 50 or older.
z 乳头内陷
血管阴影改变
– 病侧乳腺静脉血管增粗增多。 – 约75%的乳腺癌患者患侧血管直径较对侧
粗。
乳腺内淋巴结
– 仅在乳腺的外上象限可以显示。
– 若中心被脂肪替代则形成马蹄掌样阴影。如 淋巴结大于1cm直径，且失去典型的门切 迹，为异常现象 。
腋下淋巴结
– 仅在斜位片上能显示部分淋巴结。 – 淋巴结超过2cm大小，没有中心低密度区，
projection,MLO） z 一般情况下，两侧乳腺的结构基本对称，当一
侧发生病理改变时，其结构会受到不同程度的 破坏。常规进行双侧乳房摄影，以便对照观 察，发现病变，特别是微小病灶
Mammography equipment
轴位
轴轴位位
内斜位
内斜位
内斜位
（2）特殊摄影检查
z 乳腺内旋轴位片 z 乳腺外旋轴位片 z 双侧乳腺内象限轴位片 z 乳腺外象限轴位片 z 乳腺外斜位片 z 乳腺侧位片 z 乳腺揉动像 z 腋窝位片 z 乳腺局部点压片（spot compression） z 局部点压放大片(magnification)
zX线平片 一般无阳性发现。瘤体较大时可形成结节 z导管造影片 局部导管扩张，导管内充盈缺损
乳腺导管扩张
谢谢