分析胃十二指肠溃疡穿孔的护理要点

分析胃十二指肠溃疡穿孔的护理要点

【摘要】目的：掌握胃十二指肠溃疡穿孔的护理要点。方法：通过对我院2011年4月～12月份收治的68名确诊为胃十二指肠溃疡穿孔患者的护理病例进行分析、总结。结果：68名患者均痊愈，平均住院15d，在随后的观察中并且没有出现并发症。结论：做好胃十二指肠溃疡穿孔的护理工作，可以帮助病人早日康复，提高治愈的几率。

【关键词】胃十二指肠；溃疡穿孔；护理

胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的腹部疾病，是消化性溃疡的并发症之一，具有发病突然、病情多变、病情严重等特点。[1]溃疡逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜，最后造成穿孔。通常表现为腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、反跳痛等症状。如果手术不及时，患者有可能因为严重感染休克而导致死亡。外科手术是治疗穿孔的最有效方法，积极治疗与精心护理是术后全速痊愈的重要因素。[2]我院对2011年来收治的68例患者进行了手术，均取得良好的治疗效果，现将护理的临床资料总结如下。1 临床资料1.1 一般资料从2011年4月～12月我院收治胃十二指肠溃疡患者68例，其中男38例，女30例，年龄为14～65岁不等，平均年龄为38.5岁。发病时间均在12小时内。十二指肠溃疡穿孔18例，穿孔并发出血20例，胃溃疡穿孔22例。1.2护理方法1.2.1术前护理

(1)对患者进行心理疏导：此类患者一旦发生溃疡穿孔，腹部会剧烈疼痛，病情比较危急，且患者非常痛苦，需要急速救治。由于患者对住院环境感到陌生，对手术能否成功持怀疑态度，常会感觉恐惧、急躁。患者住院后，护士要保持温和、主动、热情的态度，鼓励患者及家属，向其说明手术的必要性。凭借过硬的专业知识，消除患者恐的惧紧张心理，并增加患者及家属战胜疾病的信心，积极配合治疗。

(2)做好术前准备：医护人员要详细观察病情，认真做好抽取血样、交叉配血等各种术前准备，向患者及其家属解释术前禁食补液的情况。还要充分估计和认识可能出现的并发症，做好提前预防的准备，并及时制定正确的合理的护理方案。1.2.2术后护理

（1)心理护理：术后及早与患者进行有效沟通，向其讲解卫生和健康方面的知识，讲解疾病相关知识，护士要关心、体贴患者，解除其心理压力，增强战胜疾病的信心。

(2)患者手术后回房间，要无枕平躺6个小时，等患者血压平稳、神智清醒后，可以半卧位，这样可以增加呼吸运动，以减轻腹部切口张力，减轻患者的疼痛感。可以保持呼吸道通畅，并有利于引流。密切观察患者生命体征的变化，做好基础护理。术后给予心电监护，测血压、脉博、呼吸，观察有无渗血、红肿现象，及时换药，以免伤口感染。等待患者病情平稳后即可撤去心电监护。医护人员在修补术后24h后可协助患者床边活动，促进患者呼吸和血液循环，促进胃肠

蠕动，预防肠粘连，减少术后并发症的发生。要鼓励患者早期下床活动，术后第2天可在室内活动；严重一些的可以第2天在床边活动，第3天室内活动，活动量根据患者的身体情况差异而定。1.2.3预防患者术后感染病房要经常通风，保持房间内空气新鲜。床单要经常换洗，清洁卫生。术后禁食期间要做好患者的口腔护理工作，预防口腔感染。1.2.4 饮食护理胃大部切除后，由于消化道改变了原有的状态，改变了正常的生理关系，所以在饮食上要少食多餐，采用循序渐进方式进行。胃管拔除后的24h内可以饮用少量的水。在以后的几天，可以适量增加流食的量，但是要避免可导致胃肠胀气的食物，最好实用蛋汤、菜汤。患者出院后，给予出院后的饮食生活指导，以清谈、易消化的事物为主。给患者计划其治疗性饮食结构，定时定量，忌暴饮暴食。餐后要平卧。在术后早期，不宜吃甜食。要选择高营养的食物，少食油炸、过冷、过热、辛辣刺激性食物。1.2.5出院指导

(1)向患者及家属详细介绍有关胃十二指肠溃疡知识，引导患者配合术后长期的治疗，逐步做到自我护理。做好自我情绪的调节，保持愉悦的心情和乐观的精神。

(2)劝导患者要劳逸结合，工作不要过于劳累。养成健康的生活规律。烟酒有损胃黏膜和身体健康，劝告患者要戒烟酒。

(3)指导标注清楚药物的服用时间、方式和剂量，注明服用后会产生哪些不良反应。避免让患者服用对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林。督促胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者在术后3个月进行复查，了解溃疡的愈合情况，门诊随访。

2 结果

经过对患者手术前手术后的精心护理，本组68例均手术顺利，并获得痊愈，手术切口甲级愈合。经过饮食调节及药物治疗后，复查和随访都没有发现并发症。

3 讨论

本组68例中多数患有溃疡病史。由于饮酒、暴饮暴食等引发了穿孔，使溃疡病症加重。作为外科最常见的急腹症，胃十二指肠溃疡穿孔通常病情较重，若不及时处理，严重时会危及生命。对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的患者，手术治疗与非手术治疗的护理都一样起着重要作用。[3]医护人员要在术前给予正确的宣教，术后进行护理，做好患者的康复心理指导，减少各种并发症，保证患者早日康复。参考文献[1]邓晓荣，张红.腹腔镜十二指肠溃疡穿孔粘合修补术的护理[J].中华实用中两医杂志，2003，16(1)：137．[2]扬梅，武建华.十二指肠溃疡穿孔、出血和狭窄EPCV术的护理173例[J].中国实用护理杂志，2004，20(10)：20—21[3]薜富善，袁风华．围手术期护理学[M].北京：科学技术出版社，2001：657—658．