断肢、断指再植术PPT
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断肢、断指再植术
Replantation of Severed Extremity and Finger
1
内容 Contents
历史与现状（含显微血管外科技术进展） History and current situation 断肢再植的适应证与禁忌证 Indications and contraindications for replantation of severed limbs 断肢再植的术前、术中及术后处理 Surgical management and perioperative treatment for replantation of
9
（二）断肢创伤情况 （severity of injury)
断肢应有一定完整性：血管床、毁损程度 断肢不得浸泡在任何液体中 Preservation of the Amputated Part :
1～4℃ 冰箱冷藏，不得冷冻
10
断肢
干洁容器
冰块
塑料袋或纱布
正确保存方式
11
（三）缺血时间（再植时限） （ischemia time)
23
（三）术后处理原则 （Postoperative management)
1、全身状况： 收缩压>100mmHg以上
2、注意观察肾功能变化： 急性肾衰（acute renal failure)是断肢
再植术后的严重并发症。尤其在高位断肢 或离断时间较长的断肢。 一旦出现肾衰, 血透,必要时弃肢保命
13
三、断肢再植技术
（一）术前准备
紧急手术、尽快实施
了解伤情、制订计划 分工协作 麻醉：根据伤情 器械准备
14
（二）手术操作 （Operation) 清创术＋再植术 Debridement+replantation 二者同等重要
15
1.清创术
防止伤口感染 分两组同时 从外到里 标记神经血管 合理短缩骨骼
16
2.再植术
顺序 OFra Baidu bibliotekerative sequence：固定骨骼→吻合血 管→修复肌肉与肌腱→修复神经→缝合皮肤。
（1）固定骨骼 bone stabilization
髓内钉、Kirschner 针、螺丝钉、钢丝 等。
17
简便、迅速、牢固 经关节离断：早期关节融合术
18
（2）吻合血管 (blood vessel anastomoses )
severed limbs 断指再植的适应证及技术要点 Indications and techniques of replantation of severed digits
2
第一节 断肢及断指再植
一、历史与现状 （一） 断肢和断指再植与显微外科技术
(microsurgical technique)
20℃完全缺血6～8 h后不宜再植。 决定于肌肉对缺氧的耐受时间
影响因素： 气温：低可延长 保存：冷藏可延长 离断平面：离断肢体肌肉越少，越长
12
（四）再植肢体应有一定功能 （Predicted rehabilitation of severed limb）
断肢再植的目的：恢复功能 无功能的肢体：负担 神经无法修复，亦丧失再植的价值。
动物实验短期成活 成功吻合小血管 狗断肢再植 断臂 断前臂再植 断指再植 断指再植
4
（三）现状
例 数：全国己做断肢再植>2千例，断指再 植>6万例。
广 度：国内许多基层医院 存活率：由10 年前75%提高到90% 水 平：处于世界领先
5
（四）主要进展
严重撕裂性断肢 十指完全离断，再植全部成活 多段再植 小儿断指再植
普鲁卡因。 抗凝(anticoagulation)：低右、肝素、阿司匹
林等药物。
26
6. 密切观察血运 动脉危象：肢体苍白、弹性降低、不肿胀、皮温
下降、毛细血管充盈时间消失。 静脉危象：肢体青紫、肿胀、伤口渗出增加且血
再植时限延长，36小时断肢再植成功
末节断指再植和小组织块再植 异体手再植
6
定义
完全性断肢：离断肢体必须完全不与身体 相连
不全性断肢：主要血管联系必须中断，离 断部分没有血供，如果不吻合修复血管将 导致肢体坏死；大部分功能结构离断，其 它相连的软组织小于肢体周径的1/4
7
损伤机制
切割性断肢 压榨性断肢 撕脱性断肢 混合性断肢
8
二、断肢再植的适应证和禁忌证 (indications and contraindications)
（一）全身情况(General health of patient )
原则：救命第一、肢体冷藏、适时再植 全面检查，勿遗漏重要脏器损伤 首先抗休克、处理危及生命的合并伤 全身情况允许再进行再植
24
3.防治脂肪栓塞(fat embolism)： 诊断：昏迷、高热、呼吸困难、皮肤淤点+
血、尿、痰有脂肪滴或胸片（暴风雪样改 变）。 治疗：低分子右旋糖酐、激素、吸氧 4. 室温：20℃左右，禁烟
25
5. “三抗”治疗：抗感染、抗凝、抗痉挛 抗感染(anti-infection) 抗痉挛(anti-angiospasm)：妥拉苏林、罂粟碱、
外科医生借助精细的手术器械在光学放大 镜或手术显微镜下进行手术操作的技术。
现代外科技术中的一项新进展。
3
（二）历史
Hofner Jacobson和Suarez 屠开元
Malt 陈中伟
Komatsu & Tamai 陈中伟
1903 1960 1960 1962.5 1963.1 1965 1966
（4）修复肌肉、肌腱 通血后肌肉有血运者按解剖部位缝合。
21
（5）皮肤缝合（Skin coverage） 环形：连续“z”字瓣成形术 深筋膜不作缝合 皮肤缺损：皮瓣、植皮。
22
（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) 不压迫血循环 石膏固定功能位
血管清创：管壁、外膜 冲洗管腔（肝素（Heparin）盐水） 动、静脉吻合比例最少应为1 ∶ 2 通常先静后动。 二定点与三定点缝合 血管有缺损时采用自体静脉移植
不同断端口径的血管吻合
19
（3） 修复神经（Nerve repair） 外膜缝合，早期修复效果好。
缺损时二期修复。
20
Replantation of Severed Extremity and Finger
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内容 Contents
历史与现状（含显微血管外科技术进展） History and current situation 断肢再植的适应证与禁忌证 Indications and contraindications for replantation of severed limbs 断肢再植的术前、术中及术后处理 Surgical management and perioperative treatment for replantation of
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（二）断肢创伤情况 （severity of injury)
断肢应有一定完整性：血管床、毁损程度 断肢不得浸泡在任何液体中 Preservation of the Amputated Part :
1～4℃ 冰箱冷藏，不得冷冻
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断肢
干洁容器
冰块
塑料袋或纱布
正确保存方式
11
（三）缺血时间（再植时限） （ischemia time)
23
（三）术后处理原则 （Postoperative management)
1、全身状况： 收缩压>100mmHg以上
2、注意观察肾功能变化： 急性肾衰（acute renal failure)是断肢
再植术后的严重并发症。尤其在高位断肢 或离断时间较长的断肢。 一旦出现肾衰, 血透,必要时弃肢保命
13
三、断肢再植技术
（一）术前准备
紧急手术、尽快实施
了解伤情、制订计划 分工协作 麻醉：根据伤情 器械准备
14
（二）手术操作 （Operation) 清创术＋再植术 Debridement+replantation 二者同等重要
15
1.清创术
防止伤口感染 分两组同时 从外到里 标记神经血管 合理短缩骨骼
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2.再植术
顺序 OFra Baidu bibliotekerative sequence：固定骨骼→吻合血 管→修复肌肉与肌腱→修复神经→缝合皮肤。
（1）固定骨骼 bone stabilization
髓内钉、Kirschner 针、螺丝钉、钢丝 等。
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简便、迅速、牢固 经关节离断：早期关节融合术
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（2）吻合血管 (blood vessel anastomoses )
severed limbs 断指再植的适应证及技术要点 Indications and techniques of replantation of severed digits
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第一节 断肢及断指再植
一、历史与现状 （一） 断肢和断指再植与显微外科技术
(microsurgical technique)
20℃完全缺血6～8 h后不宜再植。 决定于肌肉对缺氧的耐受时间
影响因素： 气温：低可延长 保存：冷藏可延长 离断平面：离断肢体肌肉越少，越长
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（四）再植肢体应有一定功能 （Predicted rehabilitation of severed limb）
断肢再植的目的：恢复功能 无功能的肢体：负担 神经无法修复，亦丧失再植的价值。
动物实验短期成活 成功吻合小血管 狗断肢再植 断臂 断前臂再植 断指再植 断指再植
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（三）现状
例 数：全国己做断肢再植>2千例，断指再 植>6万例。
广 度：国内许多基层医院 存活率：由10 年前75%提高到90% 水 平：处于世界领先
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（四）主要进展
严重撕裂性断肢 十指完全离断，再植全部成活 多段再植 小儿断指再植
普鲁卡因。 抗凝(anticoagulation)：低右、肝素、阿司匹
林等药物。
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6. 密切观察血运 动脉危象：肢体苍白、弹性降低、不肿胀、皮温
下降、毛细血管充盈时间消失。 静脉危象：肢体青紫、肿胀、伤口渗出增加且血
再植时限延长，36小时断肢再植成功
末节断指再植和小组织块再植 异体手再植
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定义
完全性断肢：离断肢体必须完全不与身体 相连
不全性断肢：主要血管联系必须中断，离 断部分没有血供，如果不吻合修复血管将 导致肢体坏死；大部分功能结构离断，其 它相连的软组织小于肢体周径的1/4
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损伤机制
切割性断肢 压榨性断肢 撕脱性断肢 混合性断肢
8
二、断肢再植的适应证和禁忌证 (indications and contraindications)
（一）全身情况(General health of patient )
原则：救命第一、肢体冷藏、适时再植 全面检查，勿遗漏重要脏器损伤 首先抗休克、处理危及生命的合并伤 全身情况允许再进行再植
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3.防治脂肪栓塞(fat embolism)： 诊断：昏迷、高热、呼吸困难、皮肤淤点+
血、尿、痰有脂肪滴或胸片（暴风雪样改 变）。 治疗：低分子右旋糖酐、激素、吸氧 4. 室温：20℃左右，禁烟
25
5. “三抗”治疗：抗感染、抗凝、抗痉挛 抗感染(anti-infection) 抗痉挛(anti-angiospasm)：妥拉苏林、罂粟碱、
外科医生借助精细的手术器械在光学放大 镜或手术显微镜下进行手术操作的技术。
现代外科技术中的一项新进展。
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（二）历史
Hofner Jacobson和Suarez 屠开元
Malt 陈中伟
Komatsu & Tamai 陈中伟
1903 1960 1960 1962.5 1963.1 1965 1966
（4）修复肌肉、肌腱 通血后肌肉有血运者按解剖部位缝合。
21
（5）皮肤缝合（Skin coverage） 环形：连续“z”字瓣成形术 深筋膜不作缝合 皮肤缺损：皮瓣、植皮。
22
（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) 不压迫血循环 石膏固定功能位
血管清创：管壁、外膜 冲洗管腔（肝素（Heparin）盐水） 动、静脉吻合比例最少应为1 ∶ 2 通常先静后动。 二定点与三定点缝合 血管有缺损时采用自体静脉移植
不同断端口径的血管吻合
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（3） 修复神经（Nerve repair） 外膜缝合，早期修复效果好。
缺损时二期修复。
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