有机磷农药中毒护理查房

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辅助检查
血常规：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L. 生化急诊： K 3.06mmol/L、Na 127mmol/L、 Cl 91mmol/L、 Ca3.0mmol/L. 凝血六项：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正 常。
胆碱酯酶159IU/L。
心电图：窦性心动过速
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护理诊断
1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关 2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关 3.营养失调：低于机体需要量
4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识
5.恐惧、焦虑：与担心预后有关
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护理目标
1.水电解质保持平衡； 2.呼吸道通畅，患者未发生误吸； 3.营养状况得到改善； 4.对于有机磷中毒方面相关知识 有所了解； 5.情绪稳定，能表达自己的不适 及缓解方法。
2.解毒治疗
中毒救治
常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后 的效应而定。 同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈 碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3 天）。
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中毒救治
其他：
1.血液净化，尤其是血液灌流）
2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等 综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主
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护理查体
入院后查：T 36.3℃，P112次/分，R20次/分， BP158/83mmHg，呼吸可闻及大蒜味，精神欠佳， 皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两 下肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率112次/分， 无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未 触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。
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常用洗胃液
清水
2) 洗胃液
2%SB：敌百虫禁用
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
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中毒救治
1. 清洗：
1) 经口中毒者应反复彻底 洗胃， 洗至洗出液澄清， 无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予 持续胃肠减压，通过负压 吸引胃内容物，减少毒物 吸收。
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急性有机磷中毒病人护理
(4) 心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的 原因采取不同的沟通方式。
(5)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其先兆症状是精神萎 靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。
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护理评价
1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生
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病情介绍
qqq，女，于5月23日下午自服农药“氯氰，辛硫磷20ml”后恶心、呕吐 2小时于19:30随至我院急诊科，入科时呕吐物为内容物,无咖啡样物，非 喷射性，伴上腹隐痛，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽， 喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，无流涎、流汗，无肌束颤动，无抽
搐、无大小便失禁。入科后即给予心电监护以及温开水洗胃。
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毒物的体内过程
毒物的代谢： 肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出
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临床表现
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.尿、便失禁
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临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌
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急性有机磷中毒病人护理
1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、 尿量、皮肤、流涎、肌颤等， 严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准 区分 项目 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷 阿托品化
阿托品中毒
皮
瞳 体
肤
孔 温
颜面潮红，干燥
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2.水电解质恢复平衡
3.营养状况得到改善 4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解 5.情绪稳定
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健康教育
休息2～3周，按时服药，以防发生迟发性神经症； 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，； 患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并 应争取获得社会多方面的情感支持；
有机磷农药中毒
相关知识
诊断要点
治疗要点
病例介绍
护理诊断
护理措施
护理评价 健康教育
有机磷中毒介绍
按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）、甲 拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。
低毒：马拉硫磷。
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中毒机制
抑制神经系统胆碱酯酶 活性，使乙酰胆碱 堆 积，引起胆碱能神经先 兴奋后抑制的一系 列症状。
较前扩大 37.3-37.5 ℃
紫红，干燥
极度散大 高热 > 40
心
听诊
率
≤ 120次/分 脉
搏快而有力
心动过速
/尿潴留
肺部湿罗音减少或消失
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急性有机磷中毒病人护理
2. 维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要 措施。 措施： ① 保持呼吸道通畅
②吸氧：氧流量一般为5L／min。
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急性有机磷中毒病人护理
3.维持循环功能： 应对患者进行持续心电监护， 动态观察，并监测生化和血气 分析，详细记录结果，为医生 补充电解质和用药提供依据。
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急性有机磷中毒病人护理
4.其他一般护理 (1) 促进病人舒适、清洁 (2) 记录出入液量，维持水、电解质稳定
(3) 饮食护理
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诊断依据
1.有机磷农药接触史或口 服史 2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性 测定 （2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产 物测定。
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救治原则
首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通 畅；
给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液 等治疗。
表现：
皮肤苍白，心率加快，血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPage 7
临床表现
中枢神经系统症状：
轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏 迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
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其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d 迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开 始发病。 中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状 好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现 有机磷急性中毒的症状。