“金手指”在股骨干骨折闭合复位中的应用

骺未必：弹性钉

肥胖：逆行 or 钢板

髓内钉具有：创伤小、软组织破坏少、固定牢靠、骨折愈合快、可以早期下地等优点。 既然髓内钉有那么多优点，为什么还会有人选择钢板或别的？髓内钉难度真的大吗?
髓内钉的难点有三：

进针点

复位（穿导针）

安装锁钉

ห้องสมุดไป่ตู้
牵引床： 优点：持续牵引，维持复位，方便术中透视 缺点：如复位不满意，则术中调整较困难
“金手指”在股骨干骨折闭合复位中的应用 乔锋
股骨干骨折，以外伤性多见。如重物的撞击，由高处坠下摔伤等。属于常见病，诊断不 困难。不过需要注意的是：高能量损伤，合并股骨颈骨折的约占 2~9%，漏诊率大概为 19.0%~45.2%。
治疗：除以下情况外首选髓内钉

髓腔窄：髓内钉直径最小 9mm

畸形：弧度太大，进针困难
注意事项： 手指是探测器，而不是复位钳 切开前先定位，防止定位不准 无需透视即可确认导针是否在髓腔。
下面我们来看几个病例： 1 男、46 岁 车祸，闭合骨折，无神经、血管伤，伤后 3 天手术，术前未牵引
2 男，22 岁 车祸，开放骨折，伤后 1 天手术，术前未牵引
3 男，24 岁 车祸，闭合骨折，头颅外伤，伤后 8 天手术，结节牵引
制定方案： 一、大重量的骨牵引 (多为复合伤，术前往往超过 1 周) 二、术前判断 横断的、陈旧骨折：困难。 螺旋形、斜形或者粉碎性：容易
手术操作： 试行闭合复位，如反复多次不成功，可继续试或者切开，这时需要注意手术时间、隐形 出血以及射线量。
小切口“金手指”探测复位： 通过一个小切口，利用自己的食指探查，即可解决复位的难题，可以大大缩短手术时间、 减少出血、减少射线的暴露，而不影响骨折愈合。
讨论： 对于闭合复位困难的病例，通过小切口完成骨折复位，具有创伤小、出血少、手术时间 短、无需反复透视等优点，且无骨折不愈合的担心，可在闭合复位困难时应用。
4 女，68 岁 摔伤，闭合骨折，伤后 5 天手术，结节牵引
5 男，41 岁 高坠伤，闭合骨折，颅脑损伤，伤后 15 天手术，髁上牵引
6 男，56 岁 摔伤，闭合骨折，伤后 8 天手术，结节牵引
结果： 近两年，共完成股骨钉手术 38 例，其中 15 例采用小切口复位，所有病例均顺利完成 复位，未发生感染、骨延迟愈合或不愈合。