2020最新病理生理学-肾功能不全
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第十八章 肾功能不全 （Renal Insufficiency）
目的与要求
掌握：急性肾功能衰竭的概念、病因与类型以及少尿型急性肾功能衰竭的发 病经过、发生机制、少尿期的代谢紊乱；慢性Байду номын сангаас功能衰竭的概念及功能代谢 变化；氮质血症、尿毒症的概念。
熟悉：非少尿型急性肾功能衰竭的主要特点；慢性肾功能衰竭的发展过程及 其机制。
了解：急性肾功能衰竭的防治原则；慢性肾功能衰竭的病因及防治原则；尿 毒症的发病机制及其防治的病理生理基础。
内容(contents)
概述(introduction) 肾功能不全的基本发病环节 急性肾功能衰竭(ARF) 慢性肾功能衰竭(CRF) 尿毒症(Uremia)
概述
4
肾的生理功能 排泄功能：代谢产物、药物、毒物 调节功能：水电解质、酸碱平衡 内分泌功能：
肾功能不全的基本发病环节
肾功能不全的基本发病环节
肾小球功能障碍
(glomerular dysfunction)
肾小管功能障碍 (tubular dysfunction) 肾内分泌功能障碍 (endocrine dysfunction）
肾单位及其功能
肾小球的滤过功能
肾小球滤过功能障碍
1.肾血流量减少 2. 肾小球有效滤过压↓
7
肾衰竭（renal failure）是肾功能不全的晚期阶段
急性肾衰竭
Acute renal failure
慢性肾衰竭
Chronic renal failure
尿毒症
Uremia
内容(contents)
概述(introduction) 肾功能不全的基本发病环节 急性肾功能衰竭(ARF) 慢性肾功能衰竭(CRF) 尿毒症(Uremia)
囊内压↑
肾小球毛细 血管压↓ 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（囊内压+血浆胶渗压）
肾小球滤过面积↓
GFR=Kf×Puf Kf=Lp×A
滤过屏障——滤过膜
外层 中层 内层
水分子
阳离子
葡萄糖
小分子 阴离子 白蛋蛋白白质
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
产生肾素(renin)、促 红素(EPO)、PGs、 活性VitD等
灭活PTH、胃泌素等
概述
5
肾的特性： 强大的储备能力 肾血流的自我调节 功能代偿及代偿性肥大
人民卫生出版社
病理生理学
概述
6
肾功能不全（renal insufficiency）： 各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种
代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和 酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍，从而出 现一系列症状和体征的临床综合征。
急性肾小管坏死（acute tubular necrosis,atn）
2 1
急性肾功能衰竭（acute renal failure,arf)
急性肾功能不全（acute renal insufficiency,ari)
Clinical Example
患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和 复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿钠64 mmol/L，血肌 酐809 ummol/L，血尿素氮16.2 mmol/L。
肾小球滤过膜通透性改变
肾小管功能障碍发病环节
近曲小管吸收大部 分物质
髓袢升支粗段吸收氯、钠
肾小管功能障碍发病环节
远曲小管在醛固酮 作用下分泌氢钾氨 远曲小管和集合管在ADH作用 下完成尿的浓缩与稀释
三.肾内分泌功能障碍
肾素-血管紧张素-醛固 酮系统（RAAS）
肾性高血压
钠水潴留
VitD3活化不足 低钙血症 肾性骨营养不良
内源性肾毒物：血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞及 损害。如输血反应、疟疾→溶血，挤压综合征、创伤、过度 运动、中暑等→横纹肌溶解。
Questions
1. 患者少尿、无尿的原因是什么？ 2. 患者少尿、无尿是如何发生的？
3. 少尿、无尿对机体有什么影响？
第二节 急 性 肾 功 能衰竭 (acute renal failure, ARF)
概念
几小时－几天
各种原因→短期内双肾泌尿功能急剧障碍→内环境严重紊乱的病理过程。
肾前性 肾性
肾后性
水中毒 氮质血症 高钾血症 代谢性酸中毒
病因与类型
肾前性ARF
◆◆A肾R肾F后性性ARF 肾前性ARF
原因
有效循环血量减少、CO下降、 肾血管收缩
特点 无肾实质损害 为功能性肾衰
＊尿量减少、尿钠<20mmol/L ＊尿肌酐/血肌酐>40 ＊去除病因，肾功能迅速恢复
发病机制
有效循环血量↓
肾性ARF
特点
•有肾实质损害(器质性)--常有急性肾小管坏死
(acute tubular necrosis，ATN)
＊少尿型多见，尿比重低（低渗尿、等渗尿） ＊尿钠>40mmol/L, 尿肌酐/血肌酐<20 ＊去除病因，肾功能不能迅速恢复
30
肾性急性肾衰竭病因
（一）肾小球、肾间质和肾血管疾病 （二）急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN）
促红细胞生成素（EPO） ↓
肾性贫血
激肽与PG分泌不足,引起 肾性高血压
肾灭活PTH和胃泌素↓,引 起肾性骨营养不良和消化 性溃疡
内容(contents)
概述(introduction) 肾功能不全的基本发病环节 急性肾功能衰竭(ARF) 慢性肾功能衰竭(CRF) 尿毒症(Uremia)
休克肾（shock kidn概ey）念演变史
肾血流量急剧↓
GFR↓ 肾小管重吸收↑
少尿 内环境紊乱
原因与分类
肾后性ARF
原因 肾以下尿路阻塞（肾盏到尿道口） 特点
膀胱以上梗阻：双侧 早期无肾实质损害，属功能性肾衰。
晚期肾严重损伤。
肾以下尿路阻塞 哎哟好痛哦！
发病机制 尿路阻塞
肾小球囊内压↑
肾小球有效滤过压↓
GRF↓
少尿无尿 内环境紊乱
原因与分类
1.肾缺血和再灌注损伤 严重持续血压↓，肾出球小动脉强烈收缩→ 肾血流灌注↓↓→肾小管上皮细胞缺血、缺 氧→上皮细胞损伤甚至坏死
功能性肾衰 急性肾小管坏死
3
急性肾小管坏死
1
1.肾缺血和再灌注损伤
2.肾中毒 外源性肾毒物：如重金属（铅、汞、砷等）、药物氨基
苷类（抗生素、四环素等）、生物性毒素、有机溶剂（四氯 化碳、甲醇）。
目的与要求
掌握：急性肾功能衰竭的概念、病因与类型以及少尿型急性肾功能衰竭的发 病经过、发生机制、少尿期的代谢紊乱；慢性Байду номын сангаас功能衰竭的概念及功能代谢 变化；氮质血症、尿毒症的概念。
熟悉：非少尿型急性肾功能衰竭的主要特点；慢性肾功能衰竭的发展过程及 其机制。
了解：急性肾功能衰竭的防治原则；慢性肾功能衰竭的病因及防治原则；尿 毒症的发病机制及其防治的病理生理基础。
内容(contents)
概述(introduction) 肾功能不全的基本发病环节 急性肾功能衰竭(ARF) 慢性肾功能衰竭(CRF) 尿毒症(Uremia)
概述
4
肾的生理功能 排泄功能：代谢产物、药物、毒物 调节功能：水电解质、酸碱平衡 内分泌功能：
肾功能不全的基本发病环节
肾功能不全的基本发病环节
肾小球功能障碍
(glomerular dysfunction)
肾小管功能障碍 (tubular dysfunction) 肾内分泌功能障碍 (endocrine dysfunction）
肾单位及其功能
肾小球的滤过功能
肾小球滤过功能障碍
1.肾血流量减少 2. 肾小球有效滤过压↓
7
肾衰竭（renal failure）是肾功能不全的晚期阶段
急性肾衰竭
Acute renal failure
慢性肾衰竭
Chronic renal failure
尿毒症
Uremia
内容(contents)
概述(introduction) 肾功能不全的基本发病环节 急性肾功能衰竭(ARF) 慢性肾功能衰竭(CRF) 尿毒症(Uremia)
囊内压↑
肾小球毛细 血管压↓ 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（囊内压+血浆胶渗压）
肾小球滤过面积↓
GFR=Kf×Puf Kf=Lp×A
滤过屏障——滤过膜
外层 中层 内层
水分子
阳离子
葡萄糖
小分子 阴离子 白蛋蛋白白质
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
产生肾素(renin)、促 红素(EPO)、PGs、 活性VitD等
灭活PTH、胃泌素等
概述
5
肾的特性： 强大的储备能力 肾血流的自我调节 功能代偿及代偿性肥大
人民卫生出版社
病理生理学
概述
6
肾功能不全（renal insufficiency）： 各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种
代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和 酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍，从而出 现一系列症状和体征的临床综合征。
急性肾小管坏死（acute tubular necrosis,atn）
2 1
急性肾功能衰竭（acute renal failure,arf)
急性肾功能不全（acute renal insufficiency,ari)
Clinical Example
患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和 复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿钠64 mmol/L，血肌 酐809 ummol/L，血尿素氮16.2 mmol/L。
肾小球滤过膜通透性改变
肾小管功能障碍发病环节
近曲小管吸收大部 分物质
髓袢升支粗段吸收氯、钠
肾小管功能障碍发病环节
远曲小管在醛固酮 作用下分泌氢钾氨 远曲小管和集合管在ADH作用 下完成尿的浓缩与稀释
三.肾内分泌功能障碍
肾素-血管紧张素-醛固 酮系统（RAAS）
肾性高血压
钠水潴留
VitD3活化不足 低钙血症 肾性骨营养不良
内源性肾毒物：血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞及 损害。如输血反应、疟疾→溶血，挤压综合征、创伤、过度 运动、中暑等→横纹肌溶解。
Questions
1. 患者少尿、无尿的原因是什么？ 2. 患者少尿、无尿是如何发生的？
3. 少尿、无尿对机体有什么影响？
第二节 急 性 肾 功 能衰竭 (acute renal failure, ARF)
概念
几小时－几天
各种原因→短期内双肾泌尿功能急剧障碍→内环境严重紊乱的病理过程。
肾前性 肾性
肾后性
水中毒 氮质血症 高钾血症 代谢性酸中毒
病因与类型
肾前性ARF
◆◆A肾R肾F后性性ARF 肾前性ARF
原因
有效循环血量减少、CO下降、 肾血管收缩
特点 无肾实质损害 为功能性肾衰
＊尿量减少、尿钠<20mmol/L ＊尿肌酐/血肌酐>40 ＊去除病因，肾功能迅速恢复
发病机制
有效循环血量↓
肾性ARF
特点
•有肾实质损害(器质性)--常有急性肾小管坏死
(acute tubular necrosis，ATN)
＊少尿型多见，尿比重低（低渗尿、等渗尿） ＊尿钠>40mmol/L, 尿肌酐/血肌酐<20 ＊去除病因，肾功能不能迅速恢复
30
肾性急性肾衰竭病因
（一）肾小球、肾间质和肾血管疾病 （二）急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN）
促红细胞生成素（EPO） ↓
肾性贫血
激肽与PG分泌不足,引起 肾性高血压
肾灭活PTH和胃泌素↓,引 起肾性骨营养不良和消化 性溃疡
内容(contents)
概述(introduction) 肾功能不全的基本发病环节 急性肾功能衰竭(ARF) 慢性肾功能衰竭(CRF) 尿毒症(Uremia)
休克肾（shock kidn概ey）念演变史
肾血流量急剧↓
GFR↓ 肾小管重吸收↑
少尿 内环境紊乱
原因与分类
肾后性ARF
原因 肾以下尿路阻塞（肾盏到尿道口） 特点
膀胱以上梗阻：双侧 早期无肾实质损害，属功能性肾衰。
晚期肾严重损伤。
肾以下尿路阻塞 哎哟好痛哦！
发病机制 尿路阻塞
肾小球囊内压↑
肾小球有效滤过压↓
GRF↓
少尿无尿 内环境紊乱
原因与分类
1.肾缺血和再灌注损伤 严重持续血压↓，肾出球小动脉强烈收缩→ 肾血流灌注↓↓→肾小管上皮细胞缺血、缺 氧→上皮细胞损伤甚至坏死
功能性肾衰 急性肾小管坏死
3
急性肾小管坏死
1
1.肾缺血和再灌注损伤
2.肾中毒 外源性肾毒物：如重金属（铅、汞、砷等）、药物氨基
苷类（抗生素、四环素等）、生物性毒素、有机溶剂（四氯 化碳、甲醇）。