心脏损伤
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– 监护室内床旁进行
补充分型2：濒死期表现
• 濒死型（ 濒死 ≠ 死亡）
– – – – 生命体征极其微弱、部分消失、刚刚消失 刻不容缓 已无时间 送手术室
• 相关处理
– 分秒必争 – ERT
心脏破裂分期分型
• 时间 — 程度 — 类型关系
• 亚临床期（早期，交通便捷）
• 变异:迟发型
• 临床期
– 失血休克型 – 心包填塞型
心肌挫伤：治疗处理
• 心肌挫伤本身，并无特殊治疗 • 按照症状，对症处理
– 纠正缺氧、低血压及低血容量 – 心脏压塞者，作心包穿刺或剑突下开窗引流 – 活跃出血者，剖胸探查止血
• 度过40～72小时后，应长期随访
• 发生率
心脏挫裂伤 (钝性心脏破裂)
– 心脏破裂 / 车祸伤=10%～15%
• 破裂部位
心脏损伤
心肌挫伤和挫裂伤 心脏破裂或心脏刀伤 心内结构损伤
心肌挫伤
• 原因
– 车祸、高坠等
• 发生率
– 车祸致胸闭合伤中，心肌挫伤达 16%~76 %
返回
心肌挫伤的临床表现
• 临床症状和并发症
– 无症状、或心悸胸痛心绞痛 – 近期并发症： • 隐匿/致命性心律失常，潜伏2~3天 • 心力衰竭 – 远期并发症：数天~数年后出现 • 心悸萎缩、坏死、瘢痕化、室壁瘤 • 心肌-心包粘连
心脏挫裂伤 (钝性心脏破裂)
• 临床表现
– 心脏填塞 / 大出血（视心包完整与否） – 多发伤可掩盖心脏伤
• 剖胸手术（ERT / ORT）
– 出血引流量大者，立即剖胸止血、修补心脏 – 心脏填塞者，先作心包开窗 – 约10%的心脏破裂需体外循环修补
心脏刀刺伤 heart stab 锐器伤心脏破裂 penetrating rupture
补充分型 1：亚临床期表现
• 亚临床型心脏破裂
– 概念：时间短、表现轻 – 意义：失察而延误，放回而贻误
• 要点：
– 避免失察、留下观察、少去检查、适时探查
• 相关处理
– 观察 – 剑突下探查
亚临床期——剑突下心包 探查术
• 指征
– 亚临床型心脏刀伤
• 方法
– 手术室 – 局麻下进行
• 术后疑心包填塞
2. 伤后时间长短
–
∝出血量
亚临床期(型) → 临床期 → 濒死期(型)
临床期表现
• 心包填塞型：
– 致伤物和致伤动能较小，心包裂口较小 – Beck三联征。静脉压升高、心音遥远心搏微弱、动脉压降低脉 压差小 – 解除心脏压塞，控制心脏出血，能成功挽救病人生命
• 失血休克型：
– 致伤物和致伤动能较大，心包裂口较大 – 失血性休克。裂口不易凝块阻塞，血液大量流入胸腔 – 即使解压控制出血，也难纠正休克，抢救成功率较低
•
膈疝临床特点、诊断要点2
• 检查
– – – – X光：伤膈升高模糊，膈上肠影 钡餐确诊（钡到降结肠，胃管照胸片） B超：膈中断，胸内肝脾影 CT、肝核素
• 术中
– 常为探查发现。故，胸腹伤术中常规探查膈肌
• 胸穿。疑绞窄膈疝，胸穿抽出胃液残渣
膈疝CXR
膈疝手术图
膈肌损伤治疗：术前准备
• 确诊均需手术
•
•
多发伤先处理致命伤，膈肌处理要简单有效
术前置管（顺序）
1. 胃管——胃肠减压，有利于修补膈肌裂口 2. 胸管——闭式引流。防插管后张力性气胸 3. 气管——插管全麻
膈肌损伤治疗：手术步骤
• 手术径路
– 右膈（慢疝）经胸 – 刀伤经胸
• 还纳方法
– 经腹探膈疝，轻柔缓慢，顺序还纳 – 避免肺水肿
穿透性心脏损伤 penetrating cardiac injury
返回
• 致伤原因
– 火器（贯通伤） 、锐器（盲管伤） – 医源性损伤
• 好发的穿透部位
– 右室、左室、右房、左房、间隔、瓣膜
影响因素
临床表现取决于：裂口大小、时间长短。
1. 心包裂口大小
– – 心包填塞型 失血休克型
引流情况∝出血速度 临床型 = 传统分型
– 胸腹压差 + 肠胃肝脾游移性=隔疝。85%绞窄
• 早期诊断处理，减少并发症和死亡率
膈疝临床特点、诊断要点1
1. 位置。胸腹交界部
前5后8肋—脐，钝锐火器伤
2. 症状。胸腹伤后，单侧胸痛，向肩放射
3. 体征。
• 胸腹钝性伤 者： 单胸膨 隆、气管移位、胸内肠鸣 舟状腹，肠梗阻或绞窄症状 穿入伤者：胸腹交界部刀口，伤道走向
心肌挫伤：诊断和监护
• 诊断方法
– 心电图 – TTE/TEE 血清酶学 心肌核素显像 单光子发射计算机断层
• 监测
– ICU内监测 ECG、血流动力学、酶学共 24hr。如为 （ -- ） 24小时后停监测 （ + ）作UCG或心肌核素，至确诊或稳定 （ ? ）冠心病史者持续监测，至酶学除外心梗
• 濒死期
各期各型心脏刀伤- 抢救配套
• 心脏刀伤三期四型
1.亚临床期（型） 2.临床期 • 失血休克型 • 心包填塞型 3.濒死期（型）
• 分型抢救对应措施
1. 警惕、观察、SPW 2.ORT
3.ERT
心内结构损伤
间隔穿孔 腱索乳头肌断裂
返回
胸伤合并全身多发伤
多发伤：头胸合并伤、胸腹合并伤 胸腹联合伤 = 胸腹合并伤 + 膈破裂
返回
创伤性膈肌破裂
• 分类
– 开放—多为穿透伤： 上腹部—前5后8肋 – 闭合—暴力同时冲击胸腹腔+压力差，造成
• 典型症状：伤后，一侧胸痛，向肩放射
• 合并伤：（漏诊膈伤）
– 胸腹联合伤 – 胸腹多发伤
膈疝 — 膈破裂的并发症
• 膈破裂后因呼吸运动不能自愈，常发膈疝 • 疝：内脏经异常通道进入另一体腔
– 最常见右房，依次为左房-右室-左室 – 少数多心腔破裂。心耳破裂最常见（壁薄）
• 存活率
– 右心破裂78%，左心25% – 伴心包破裂者，存活率更低 返回
心脏挫裂伤 (钝性心脏破裂)
• 警惕：严重低血压与损伤不符；扩容效果不显 著；胸管提示活动性出血；CVP升高20cmH2O； 胸片示心影扩大纵隔增宽者。均应警惕。 • 预后：钝伤心破裂常现场死亡，但存活30分钟 以上者，快速诊治可能存活。休克10分钟内救 活者可完全康复，30分钟以上者常遗留脑损害。
• 腹腔引流
– 关膈前。避免腹间隙积液。
膈肌修补
• 7-10号丝线，间断褥式，全层缝合 • 膈缘缺如，缝合高位肋间肌，隔针绕肋 • 膈张力高，8-10切肋胸改。阔筋膜/涤纶片修 补 • 陈旧膈裂，裂缘修剪 • 术后处理，抗菌药物，营养支持
膈肌修补缝合术
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补充分型2：濒死期表现
• 濒死型（ 濒死 ≠ 死亡）
– – – – 生命体征极其微弱、部分消失、刚刚消失 刻不容缓 已无时间 送手术室
• 相关处理
– 分秒必争 – ERT
心脏破裂分期分型
• 时间 — 程度 — 类型关系
• 亚临床期（早期，交通便捷）
• 变异:迟发型
• 临床期
– 失血休克型 – 心包填塞型
心肌挫伤：治疗处理
• 心肌挫伤本身，并无特殊治疗 • 按照症状，对症处理
– 纠正缺氧、低血压及低血容量 – 心脏压塞者，作心包穿刺或剑突下开窗引流 – 活跃出血者，剖胸探查止血
• 度过40～72小时后，应长期随访
• 发生率
心脏挫裂伤 (钝性心脏破裂)
– 心脏破裂 / 车祸伤=10%～15%
• 破裂部位
心脏损伤
心肌挫伤和挫裂伤 心脏破裂或心脏刀伤 心内结构损伤
心肌挫伤
• 原因
– 车祸、高坠等
• 发生率
– 车祸致胸闭合伤中，心肌挫伤达 16%~76 %
返回
心肌挫伤的临床表现
• 临床症状和并发症
– 无症状、或心悸胸痛心绞痛 – 近期并发症： • 隐匿/致命性心律失常，潜伏2~3天 • 心力衰竭 – 远期并发症：数天~数年后出现 • 心悸萎缩、坏死、瘢痕化、室壁瘤 • 心肌-心包粘连
心脏挫裂伤 (钝性心脏破裂)
• 临床表现
– 心脏填塞 / 大出血（视心包完整与否） – 多发伤可掩盖心脏伤
• 剖胸手术（ERT / ORT）
– 出血引流量大者，立即剖胸止血、修补心脏 – 心脏填塞者，先作心包开窗 – 约10%的心脏破裂需体外循环修补
心脏刀刺伤 heart stab 锐器伤心脏破裂 penetrating rupture
补充分型 1：亚临床期表现
• 亚临床型心脏破裂
– 概念：时间短、表现轻 – 意义：失察而延误，放回而贻误
• 要点：
– 避免失察、留下观察、少去检查、适时探查
• 相关处理
– 观察 – 剑突下探查
亚临床期——剑突下心包 探查术
• 指征
– 亚临床型心脏刀伤
• 方法
– 手术室 – 局麻下进行
• 术后疑心包填塞
2. 伤后时间长短
–
∝出血量
亚临床期(型) → 临床期 → 濒死期(型)
临床期表现
• 心包填塞型：
– 致伤物和致伤动能较小，心包裂口较小 – Beck三联征。静脉压升高、心音遥远心搏微弱、动脉压降低脉 压差小 – 解除心脏压塞，控制心脏出血，能成功挽救病人生命
• 失血休克型：
– 致伤物和致伤动能较大，心包裂口较大 – 失血性休克。裂口不易凝块阻塞，血液大量流入胸腔 – 即使解压控制出血，也难纠正休克，抢救成功率较低
•
膈疝临床特点、诊断要点2
• 检查
– – – – X光：伤膈升高模糊，膈上肠影 钡餐确诊（钡到降结肠，胃管照胸片） B超：膈中断，胸内肝脾影 CT、肝核素
• 术中
– 常为探查发现。故，胸腹伤术中常规探查膈肌
• 胸穿。疑绞窄膈疝，胸穿抽出胃液残渣
膈疝CXR
膈疝手术图
膈肌损伤治疗：术前准备
• 确诊均需手术
•
•
多发伤先处理致命伤，膈肌处理要简单有效
术前置管（顺序）
1. 胃管——胃肠减压，有利于修补膈肌裂口 2. 胸管——闭式引流。防插管后张力性气胸 3. 气管——插管全麻
膈肌损伤治疗：手术步骤
• 手术径路
– 右膈（慢疝）经胸 – 刀伤经胸
• 还纳方法
– 经腹探膈疝，轻柔缓慢，顺序还纳 – 避免肺水肿
穿透性心脏损伤 penetrating cardiac injury
返回
• 致伤原因
– 火器（贯通伤） 、锐器（盲管伤） – 医源性损伤
• 好发的穿透部位
– 右室、左室、右房、左房、间隔、瓣膜
影响因素
临床表现取决于：裂口大小、时间长短。
1. 心包裂口大小
– – 心包填塞型 失血休克型
引流情况∝出血速度 临床型 = 传统分型
– 胸腹压差 + 肠胃肝脾游移性=隔疝。85%绞窄
• 早期诊断处理，减少并发症和死亡率
膈疝临床特点、诊断要点1
1. 位置。胸腹交界部
前5后8肋—脐，钝锐火器伤
2. 症状。胸腹伤后，单侧胸痛，向肩放射
3. 体征。
• 胸腹钝性伤 者： 单胸膨 隆、气管移位、胸内肠鸣 舟状腹，肠梗阻或绞窄症状 穿入伤者：胸腹交界部刀口，伤道走向
心肌挫伤：诊断和监护
• 诊断方法
– 心电图 – TTE/TEE 血清酶学 心肌核素显像 单光子发射计算机断层
• 监测
– ICU内监测 ECG、血流动力学、酶学共 24hr。如为 （ -- ） 24小时后停监测 （ + ）作UCG或心肌核素，至确诊或稳定 （ ? ）冠心病史者持续监测，至酶学除外心梗
• 濒死期
各期各型心脏刀伤- 抢救配套
• 心脏刀伤三期四型
1.亚临床期（型） 2.临床期 • 失血休克型 • 心包填塞型 3.濒死期（型）
• 分型抢救对应措施
1. 警惕、观察、SPW 2.ORT
3.ERT
心内结构损伤
间隔穿孔 腱索乳头肌断裂
返回
胸伤合并全身多发伤
多发伤：头胸合并伤、胸腹合并伤 胸腹联合伤 = 胸腹合并伤 + 膈破裂
返回
创伤性膈肌破裂
• 分类
– 开放—多为穿透伤： 上腹部—前5后8肋 – 闭合—暴力同时冲击胸腹腔+压力差，造成
• 典型症状：伤后，一侧胸痛，向肩放射
• 合并伤：（漏诊膈伤）
– 胸腹联合伤 – 胸腹多发伤
膈疝 — 膈破裂的并发症
• 膈破裂后因呼吸运动不能自愈，常发膈疝 • 疝：内脏经异常通道进入另一体腔
– 最常见右房，依次为左房-右室-左室 – 少数多心腔破裂。心耳破裂最常见（壁薄）
• 存活率
– 右心破裂78%，左心25% – 伴心包破裂者，存活率更低 返回
心脏挫裂伤 (钝性心脏破裂)
• 警惕：严重低血压与损伤不符；扩容效果不显 著；胸管提示活动性出血；CVP升高20cmH2O； 胸片示心影扩大纵隔增宽者。均应警惕。 • 预后：钝伤心破裂常现场死亡，但存活30分钟 以上者，快速诊治可能存活。休克10分钟内救 活者可完全康复，30分钟以上者常遗留脑损害。
• 腹腔引流
– 关膈前。避免腹间隙积液。
膈肌修补
• 7-10号丝线，间断褥式，全层缝合 • 膈缘缺如，缝合高位肋间肌，隔针绕肋 • 膈张力高，8-10切肋胸改。阔筋膜/涤纶片修 补 • 陈旧膈裂，裂缘修剪 • 术后处理，抗菌药物，营养支持
膈肌修补缝合术
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