糖尿病乳酸酸中毒

糖尿病乳酸酸中毒昏迷
一种糖尿病急性代谢性合并症。 其病因为：老年肾功障碍或伴组 织缺氧疾患如肺气肿、肺心病、心力 衰竭、休克和服用双胍类药物治疗等。 多见于老年糖尿病人，多在服用双胍 类降血糖药物后，早期表现为食欲不 振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、 谵妄、昏迷。首先应与其它原因的昏 迷及酸中毒相鉴别。如糖尿病酮症酸 中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、 低血糖等。另外也应与其它原因的
3.化验：
ph值降低，多低于7.20，可低达 6.8o以下；血乳酸＞5mmol／l。
糖尿病乳酸酸中毒昏迷
4.鉴别诊断：
尿毒症性酸中毒，有肾脏病史， 血肌肝、尿素氮明显增高；水杨酸中 毒，有服药史，且中毒较轻。 糖尿病人葡萄糖氧化过程受阻滞， 增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸， 如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧 化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解 和排泄，体内乳酸聚集而引起的
糖尿病乳酸酸中毒昏迷
乳酸中毒相鉴别。由于不能直 接消除血内，尤其脑内乳酸，故 疗效差，死亡率较高。
源自文库
1.病因发病机制：
糖尿病人乳酸酸中毒常见于服用降 糖灵的病例选择不当，如有心肺疾病， 肝、肾功能障碍或高龄者。降糖灵增 加糖的无氧酵解，使乳酸增加，降低 肝和肌肉细胞对乳酸的摄取，并降低 肾脏对乳酸的排泄功能。
2.临床表现：
不同程度的酸中毒症状，如恶心、
糖尿病乳酸酸中毒昏迷
呕吐、腹痛、腹胀，酸中毒呼吸，倦 怠、乏力、逐渐出现神志障碍，循环 不良等；或当糖尿病酮症酸中毒抢救 中酮症已消失，但ph仍低时要考虑乳 酸酸中毒存在，尤其在抢救中有休克、 神志丧失、肾功能损害者更要警惕。
糖尿病乳酸酸中毒昏迷
乳酸酸中毒是各种不同原因引起的 血乳酸持久性增高达5mmol／l以上， 而ph＜7.35所致的临床综合征。重症 临床少见，预后严重，死亡率高，糖 尿病有肾功能损害者，可由长期大量 服用降糖灵（dbi）治疗的过程中出现， 二甲双胍致乳酸酸中毒少见，治疗中 亦要警惕慎用。
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