循证医学笔记知识点总结期末复习资料

循证医学

循证医学Evidence Based Medicine:EBM是一种思维方法，一种临床医学模式，是相对于经验医学而言.

•应用最佳研究证据：Best research evidence

–真实的，与临床相关研究证实的准确的诊断手段，可靠的预测指标，安全有效的预防、治疗措施等

•结合临床专业知识Clinical Expertise

–医生应用已有的技术和过去的经验，迅速判断病人的状况，对可选的治疗的反应和风险

•病人的关心和环境Patient Concerns

–病人的倾向，关心和期望，病人所处的病情和医疗环境

循证医学的目的是解决临床问题

•发病与危险因素→认识与预防疾病

•疾病的早期诊断→提高诊断的准确性

•疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施

•疾病预后的判断→改善预后，提高生存质量

•合理用药和促进卫生管理及决策科学化

系统综述(Systematic review) 是系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，筛选出符合质量标准的文章，进行定量综合，得出可靠的结论。并随新的试验结果出现随时更新，为临床治疗实践提供可靠的依据。

也是临床提供质量高、科学性强、可信度大、重复性好的医疗措施，以指导临床实践，也为临床科研提供重要信息和前景。

特定的临床问题类型：

Systematic Reviews系统综述、Randomised Controlled Trials随机对照试验、Etiology 病因、Diagnosis 诊断、Therapy 治疗、Prognosis 预后、Clinical Prediction Guides临床预测指南。

实施EBM的步骤

从病人存在的情况提出临床要解决的问题

收集有关问题的资料

评价资料的准确性和有用性

在临床上应用这些有用的结果

如何进行EBM －5A:

1-Assess 评价病人

2-Ask 提出临床问题

3-Acquire 采集最佳证据

4-Appraise 评阅证据

5-Apply应用于病人

评估你的病人：assess

•病史, 体格检查, 客观的资料–实验室, x-线等

Step 1 (ask question): Formulate an answerable question:

Problem , Indicator (intervention, test, etc), Comparator, Outcome(s) : PICO

临床问题的组成PICO

Patient/Population (慢性肾衰竭终末期尿毒症, 慢性肾脏病,频发的尿路感染) Intervention/Exposure (肾脏移植,ACEI+CCB ,长期小剂量抗生素)

Comparison (血液透析,ACEI ,空白对照)

Outcome (能否改善病人的生存质量和生存率,保护肾功能降低血压降低尿蛋白, 预防复发)

临床上要解决的问题:

➢疾病的预防

➢疾病病因、诊断、治疗方案选择、预后；

➢某种诊断或治疗措施的价值；

➢某种药物的临床应用

案例1: 皮肤感染

•一个28岁男性，在过去8个月中反复发生疖病，应用过几个疗程的抗生素.

•能否预防复发?

•Population ：人群

•复发性皮肤感染的病人

•Indicator (intervention, test, etc)：干预

•预防性的抗生素治疗

•Comparator：对照

•对照不治疗

•Outcome：结果

•降低复发率?

案例2:

一个64岁男性肥胖病人，曾尝试过

无数减肥方法。看到报纸上有关“瘦

身夹克”– Chitosan（聚氨基葡萄糖）.

他问你的建议。

–Population –肥胖病人（obes* OR overweight )

–Indicator –chitosan 治疗

–Comparator –对照安慰剂

–Outcome –体重下降(decrease weight OR kilogram*)

Step 2: acquire收集证据的途径:

•期刊、电子光盘检索；

•参考文献目录；

•与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等；

•个人通信；

•电子数据库。

USEFUL SOURCES OF EVIDENCE ,Systematic Reviews ,Synopses (Pre-Appraised Studies) Step 3: appraise评阅证据:

•结果是不是真实?

•结果是什么?

•这些结果能否应用于我们的病?

意愿分析( Intention-To-Treat, ITT ) :所有随机分配的病人不管是否完成研究，在最后资料分析中都应被包括进去.ITT分析可以防止预后较差的病人从分析中排除出去，可以保留随机化的优点

Step 4: apply结果应用于病人:

1-结果能否用于自己的病人－检查样本的代表性：研究人群与我的病人越接近，应用结果的把握就越大

2.是否考虑到临床上所有的重要结果

3.治疗的利与弊:①治疗作用；②不良事件；③费用

讨论 1

Evidence-based Medicine = RCT Randomised Controlled Trials?

讨论2

随机对照试验（RCT）

RCT功能巨大:

实用主义：

–只要对宣传该药品有用的RCT的阳性结果就在循证医学名义下加以宣传RCT不能明确认识某药所可能发生的ADR谱

–新药临床前各种因素的制约，

–必须通过药物的上市后监测(PMS)即IV期临床试验，以完成对一个新药的全面评价

讨论 3

•系统综述= 荟萃分析？

（Systematic Review = Meta-analysis ? )

诊断试验diagnostic test:是用于诊断疾病的试验和方法。

诊断试验的范畴：

各种实验室检查

病史和体检获得的临床资料

X线、B超、核素等影像学检查

各种临床公认的诊断标准

诊断试验科学性评价

①试验是否与金标准试验进行“盲法”比较？金标准gold standard是迄今公认诊断某种疾病最准确和最可靠的方法。采用盲法评价诊断试验结果十分重要，即要求判断诊断试验结果者不能预先知道金标准划分研究对像的结果，反之亦然。

②是否每个被测者都做参照试验进行评价？