碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理PPT幻灯片

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(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。
(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素 1 mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸 中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次， 皮下或肌内间歇静注。
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三、重度反应
循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模 糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉 与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则 吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克—面 色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌 肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、 可有惊厥等。上述反应的出现，往往危及 生命。
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处理方法：
(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持 新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。
(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米 松5～10 mg静滴。
(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上 腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时 可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉 注射，可反复给药。
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三、完善抢救措施 放射科造影室必须准备
好抢救过敏反应的药品器械。常用药品有 地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢 化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山 梗菜碱、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械 有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简 易人工呼吸器、开口器等。
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四、严格控制造影剂的用量，掌握注射速 度。造影剂的应用ห้องสมุดไป่ตู้应控制在能达到诊断 目的的水平即可，尽量少用。
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(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿 刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水 肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射 速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。 通过一系列对症急救处理，症状缓解后还 需留院治疗。
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碘造影剂过敏反应的预防
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(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后见 效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～30 滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。
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(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患 者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25 g静脉 注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必 要时加量至1 mg，视需要给安定10 mg静脉 注射。
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处理方法：一般不需用药，症状可自行缓
解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。 安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺 药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg 肌注，或苯海拉明25 mg。严密观察30 min 后方可让患者离去。
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二、中度反应
胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片 皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、 面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发 音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉 头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时 性下降，此类反应表现较危急，应立即停 止注射造影剂。
碘造影剂过敏反应临床表现及相 应处理
王秀珍 2014.11.18
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一、 轻度反应
面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、
恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔 痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度 呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时， 停止注射，让患者安静休息，做好安慰及 解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。
五、推注药液过程中，严密观察患者的生 命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反 应，立即停止推注，给予抗过敏处理。
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六、增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水 以利造影剂排泄，观察30min方可离去。如 发生轻度不良反应则要相应延长观察时间， 以防止造影剂延迟反应的发生。
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另外，由于过敏实验的可靠性有限，实验阴性
者也有可能发生延迟性过敏反应，所以应用造
影剂后也须密切观察。造影前静脉注射地塞米 松5～10 mg，也可预防过敏反应发生。也可将 造影剂加温至37 ℃或加生理盐水20 ml以降低 造影剂的黏度，减少微循环障碍，增强患者对
造影剂的耐受性。严格掌握造影剂的总量，控 制在1.5～2 ml/kg，推注速度宜缓慢，但由于 影像结果需求,一般需要推注速度为2.0～ 2.5 ml/s，因此，应密切观察患者的病情变化， 发现异常情况及时处理。
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(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反 应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素 0.25～0.50 mg，缓慢静脉注射。
(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱 0.25 g静脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖 溶液20～40 ml稀释后缓慢静注，不得少于 5 min注完);糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙， 静脉注射，5～10 min后起效。
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处理方法：
必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就 地急救处理。
(1)出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即 取半坐位面罩吸氧.
(2)建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或 林格氏液1 500～2 000 ml，
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(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔 10～15 min检查心功能，用药剂量依治疗效 果而定，最大剂量为1 mg;
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一、详细询问既往史、现病史及过敏史 每
例患者都有应用造影剂后发生不良反应， 甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此 需要事先详细询问病史。对于过敏体质、 有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、 肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用 含碘造影剂。
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二、 必须做碘过敏实验 一般采用静脉注射 30%碘造影剂1 ml，5 min后观察试验结果， 如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷 嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、 头晕、球结膜充血者均为阳性反应。如无 任何不适，为阴性反应。由于1 ml实验液也 可以引起严重的过敏反应，甚至是致命的 过敏反应，所以在做实验前必须做好抢救 过敏反应的准备。