前置胎盘与胎盘植入MR表现

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胎盘植入的MR表现



胎盘植入具有一定的MRI征象,但对于粘连型胎盘 植入的诊断仍具有一定困难 。 矢状脂肪抑制T2WI：正常子宫内膜下方低信号带， 其组织学基础为血供丰富的子宫肌层内层，MR常 称为“结合带”。 以同序列子宫外围肌层信号为参照，T1WI胎盘呈 等信号或略信号，与宫壁结构分界不清，T2WI胎 盘呈高信号，信号强度高于宫壁。
前置胎盘与胎盘植入 的MR表现

胎盘的定义：是胎儿与母体之间物质交换 的重要器官，是人类妊娠期间由胚胎胚膜 和母体子宫内膜联合长成的母子间组织结 合器官。胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从 母体取得营养，而双方保持相当的独立性。 胎盘还合成多种激素、酶和细胞因子等， 以维持正常妊娠。
结构



前置胎盘
前置胎盘


定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位 置低于胎先露部，称为前置胎盘。 胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分称为 胎先露。

临床按胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 三种类型： 1、完全性前置胎盘(中央性前置胎盘)：宫颈内口 全部为胎盘组织覆盖； 2、部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆 盖； 3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子 宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。
1.羊膜 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明膜。羊 膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。人类羊膜正常厚0.05mm。 2.叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分，占妊娠胎盘的主要部分。胚胎发育至13～21日时，绒毛逐渐形成。 约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒 毛，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底 蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母 体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。孕妇子宫螺旋动脉 （也称子宫胎盘动脉）穿过蜕膜板进入母体叶，母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒 毛处进行，胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质 交换，两者并不直接相通。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细 胞滋养细胞仅散在可见，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障的作用。 3.底蜕膜 构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。胎盘母体面分成肉眼可见的20个左 右母体叶。
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子宫肌层信号：
随孕期增加，子宫肌层越来越薄，可分 为三层，Ｔ２ＷＩ上类似“三明治”
内层：子宫蜕膜 外层：子宫浆膜 中间：子宫肌层
低信号 低信号 中等信号
植入子宫浅肌层
几乎穿透浆膜层
浅植入肌层
广泛植入肌层
穿透浆膜层、腹膜及肌肉层，达筋 膜层
胎盘强化方式


正常胎盘有早期快速强化和延迟明显强化 两种强化方式，前者为绒毛膜的强化方式， 后者为底蜕膜的强化方式，而胎盘植入导 致底蜕膜的缺失则只有早期快速强化一种 方式 MRI动态增强扫描可显示并区分明显强化的 胎盘组织和相对弱强化的肌层，有利于胎 盘植入的诊断

胎盘粘连：表现为胎盘与子宫壁融合，结 合带完整或轻微变薄。 胎盘植入：表现为胎盘组织呈“三角形”、 “结节状”、“蘑菇状”侵入肌层，结合 带局部变薄或中断。


胎盘侵入子宫肌层 胎盘直接侵犯盆腔内器官信号 Ｔ２ＷＩ胎盘内低信号 胎盘内信号不均 膀胱“帐篷样”改变 子宫下段膨出
无胎盘植入
胎盘植入： 指由于子宫蜕膜减少或缺如， 胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的 生理性裂隙线消失，导致一个 或多个胎盘母体叶紧密粘连于 蜕膜基底层甚至子宫肌层的一 组疾病。
分型
胎盘粘连：胎盘和子宫肌层相粘连、 但未及子宫肌层。 胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。 胎盘穿透：若胎盘穿透子宫肌层。