手术讲解模板：肩关节镜下滑膜切除术

肩关节镜下滑 膜切除术
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
肩关节镜下滑膜切除 术
科室：骨科 部位：背部 麻醉：全身麻醉
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述：
肩关节滑膜切除术用于肩关节类风湿关节 炎的手术治疗。盂肱关节的类风湿关节炎， 保护性肌肉痉挛可使之发生内收内旋畸形。 病变侵及肩峰下滑囊，可导致类风湿滑囊 炎。肩胛胸廓活动的完成依赖于肩袖肌对 盂肱关节的稳定与控制，同时可使滑囊的 张力增高，如肩峰下滑囊有炎症反应，疼 痛会使肩胛胸廓活动明显受
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概述：
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概述：
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适应证： 肩关节滑膜结核滑膜切除术适用于经非手 术治疗无效的肩关节滑膜结核。
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手术禁忌： 1.活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者。
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手术步骤： 9.1 1.切口
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手术步骤：
采用前方倒L形切口（图3.14.1.5.1-3）。 切口上端起自肩关节下方一横指处，以平 行锁骨方向至喙突后，再转沿三角肌胸大 肌间沟至上臂中部，止于腋窝下缘的水平。
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手术步骤：
9.2 2.显露关节囊
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注意事项： 2.三角肌起点切断后，下翻三角肌瓣不可 牵拉太厉害，以免伤及旋肱后血管和腋神 经。
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注意事项：
3.距喙突1cm处切断喙肱肌、肱二头肌短 头的共同腱性部分，将其翻向下方时，游 离二肌不可过多，以免损伤距喙突尖只有 5～6cm远处进入肌腱的肌皮神经。
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概述：
效果。关节融合手术适用于单肢体受累， 并且不具有关节置换术指征的病人。 Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重 撕裂，疼痛严重，关节融合效果满意。
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概述： 手术相关解剖见下图（图3.14.1.5.1-1， 3.14.1.5.1-2）。
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术Biblioteka Baidu处理：
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术后处理：
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并发症：
1.术后血肿。在手术后1～2d内应密切观 察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难， 怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行 处理。
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并发症： 2.术后神经症状加重。应分析原因，如有 出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次 手术。
手术禁忌： 2.高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝 肾等其他严重疾病者。
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术前准备： 1.术前抗结核治疗2～3周以上，控制血沉 在30mm/h以下。
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术前准备： 2.纠正营养不良，血红蛋白在100g/L以上。
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手术步骤：
切断并结扎旋肱前动脉。将肱骨外旋，拉紧肩胛下肌腱，在距离小结节约 1cm处纵行切断该肌腱，显露盂肱关节囊前侧（图3.14.1.5.1-4）。 9.3 3.切开关节囊
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手术步骤：
切开关节囊及滑膜组织，则可显露滑膜内 面、肱骨头和肩胛盂的前缘。为了便于将 肱骨头脱出，可将腱袖和关节囊的切口向 上、下适当延长，再使肱骨外旋、内收， 即可将肱骨头脱出。因肱二头肌长头肌腱 周围的滑膜组织也常被累及，故可沿肱二 头肌腱沟纵行切开横韧带和长头腱鞘，即 可显露长头腱及其周围的滑膜组织。
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手术步骤： 9.4 4.切除滑膜
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手术步骤：
用刀或弯剪刀剪除关节前方的滑膜，脱出 肱骨头，有用匙、咬骨钳或弯剪刀剪除或 刮除关节后方的滑膜。刮除肱骨头和肩胛 盂周围的肉芽组织、血管翳以及坏死浮动 的软骨面。关节内的滑膜组织切除完毕以 后，再切除肱二头肌长头腱鞘内的滑膜组 织。如长头肌睫已被侵蚀破坏，可将破坏 的腱组织切除，再将该腱远端移植到腱沟 内新凿成的骨洞内固定。
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概述：
限。尽管滑囊内激素注射可缓解疼痛，但 不可反复进行，为此人们提出了盂肱关节 滑膜及肩峰下滑囊切除术。为缓解疼痛， Smith-Peterson等人提出了肩峰成形术， 但该手术并不能改善盂肱关节的活动度。 由于肩关节为非负重关节，对于晚期病变 行半关节置换、全关节置换以及关节融合 术均可获得满意
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手术步骤：
沿切口方向切开浅、深筋膜，在切口的远 侧部分找到头静脉和三角肌、胸大肌分界 处，将头静脉游离后，连同胸大肌向中线 牵开。切断三角肌前部在锁骨上的起始点， 保留约1cm宽的肌肉附着，以便缝合。将 三角肌前部和皮肤同时向外翻转牵开，显 露出横韧带、肱二头肌长头腱、肩胛下肌 腱和其下方的旋肱前动脉，
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注意事项：
4.显露关节囊，在肱骨小结节附近切断肩 胛下肌时应注意保护其下缘的旋肱动、静 脉，同时应外旋上臂，使从四边孔穿出的 腋神经远离肩胛下肌切口线，以免腋神经 损伤。
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术后处理：
术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢 固定于胸壁。术后5d更换敷料，用三角巾 悬吊患肢，并开始上肢悬垂划圈运动（图 3.14.1.5.1-5），如手指关节活动良好， 2周后可开始做爬墙运动（图3.14.1.5.16）。
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术后护理： 1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能， 以防顽固性残肢内收。
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术后护理： 2.伤口内宜用胶管负压引流，于术后48～ 72小时拔除。
谢谢！
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手术步骤： 9.5 5.缝合切口
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手术步骤：
用等渗盐水将切口冲洗干净后，使肱骨头 复位，局部注入醋酸甲泼泥龙1ml。缝合 切开的关节囊、肩胛下肌腱和三角肌，切 口分层缝合。
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注意事项： 1.皮肤切开时，于锁骨外侧1/3向下转弯 处不应切成直角，皮瓣应弧形切开，以免 直角皮缘愈合不良和发生坏死。