颅内黑色素瘤MRI诊断

颅内黑色素瘤ＭＲＩ诊断

孟庆勇，余永强，钱银锋，柏亚，管松

（安徽医科大学第一附属医院放射科，安徽合肥２３００２２）

摘要：目的探讨颅内黑色素瘤的ＭＲＩ特征。方法回顾性分析１１例经手术病理证实的颅内黑色素瘤的ＭＲＩ表现。结果

１１例颅内黑色素瘤，共１５个病灶，有１４个位于幕上，１０个病灶伴有出血，４个病灶局部囊变，大部分病灶有不同程度的水肿。颅内黑色素瘤ＭＲＩ信号表现为：８个病灶Ｔ。ＷＩ为高信号、Ｔ：ＷＩ为低信号，３个病灶以Ｔ。ＷＩ为等信号、Ｔ：ＷＩ为低信号表现为主的混杂信号，２个病灶以等Ｔ，、等Ｔ：为主的混杂信号，２个病灶Ｔ。ＷＩ为低信号、Ｔ：ｗＴ为高信号；增强后均有不同程度的强化。结论颅内黑色素性黑色素瘤ＭＲＩ具有特征性的表现，对于无黑色素性黑色素瘤ＭＲＩ表现无明显特征，诊断困难。

关键词：脑；黑色素瘤；磁共振成像

中图分类号：Ｒ７３９．４１；Ｒ４４５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２００８）１２—１５８５—０３

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Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｒａｉｎ；ｍｅｌａｎｏｍａ；ＭＲｉｍａｇｉｎｇ

颅内黑色素瘤是指起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，在中枢神经系统中非常少见，约占颅内肿瘤的０．１８％～０．５６％，分为原发性黑色素瘤和转移性黑色素瘤，以转移性黑色素瘤多见。作者通过对本院经手术病理及免疫组化证实的１１例颅内黑色素瘤患者的ＭＲ资料进行回顾性分析，探讨其ＭＲ特征。

１材料与方法

搜集２０００—０１—２００８一０２本院手术、病理证实的颅内黑色素瘤１１例，男７例，女４例，年龄２５～６０岁，平均４０．５岁，其中５例有明确的颅外黑色素瘤或黑痣病史。所有患者术前均行ＭＲ平扫和增强扫描，ＭＲ扫描系统为ＧＥＳｉｇｎａ１．５Ｔ超导磁共振，扫描序列

收稿日期：２００８—０５—２１

作者简介：孟庆勇（１９７４一），男．安徽省六安市人，在读硕士。研究方向：神经影像学。

通讯作者：余永强。为ＳＥＴｌＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝３４０ｍｓ／９ｍｓ）、ＦＳＥＴ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝４２００ｍｓ／９８ｍｓ）；ＦＯＶ２２ｃｍＸ２２ｃｍ，层厚９ｌｎｍ，对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Ｇｄ—ＤＴＰＡ），剂量为０．１ｍｍｏＬ／ｋｇ体重。观察肿瘤的部位、形态大小、瘤周水肿、坏死与囊变、出血与钙化、信号特征及强化程度等。

２结果

２．１肿瘤部位１１例患者（３例为多发）共发现１５个病灶，额叶３个，颞叶３个，顶叶４个，枕叶２个，胼胝体部２个，鞍内１个。

２．２肿瘤形态与大小１５个病灶基本呈圆形或类圆形。肿瘤最大径约为５．５ｃｍ×６．０ｃｍ，最小径约为０．８ｃｍｘ１．２ｃｍ，平均约为２．５ｃｍＸ４．０ｃｍ。

２．３瘤周水肿１５个病灶中有１２个病灶有不同程度的水肿，其中轻度水肿８个，中度水肿３个，１个重

度水肿。

２．４ＭＲ信号特点及病灶均匀性８个病灶呈典型的Ｔ．ＷＩ为高信号、Ｔ：ＷＩ为低信号（图１，２）。７个病灶呈非典型性改变，其中３个病灶以Ｔ，ＶＩＩ为等信号、Ｔ：ＶＩｉ为低信号表现为主的混杂信号，２个病灶以等Ｔ，、等Ｔ：为主的混杂信号（图４，５），２个病灶Ｔ，ＶＩｉ为低信号、Ｔ，ＶＩｉ为高信号。有４个病灶局部囊变。１０个病灶有点片状出血灶，无钙化。

２．５强化特征所有病灶均有不同程度强化（图３，６），其中轻度强化４个，中度强化５个，有６个呈现明显强化。

３讨论

３．１病因与分类黑色素瘤起源于神经嵴，在胚层发育过程中，原始胚细胞首先发育成黑色素母细胞，当到达皮肤表层或人体色素组织后，才演变成黑色素细胞，这种细胞正常分布在皮肤表皮的基底层内，在脑内存在于脑膜部位…。颅内黑色素瘤分为原发性和转移性。原发性黑色素瘤是指来源于软腑膜、蛛网膜和硬脑膜的黑色素细胞，患者不伴有颅外的黑色素瘤或黑痣。转移性黑色素瘤多是由皮肤、黏膜及脉络膜黑色素瘤转移而来。

３．２临床特点与病理本病多发生于青壮年，男稍多于女，本组病例３０—５０岁为７例，男７例，女４例；患者临床症状主要是颅内压增高的表现和癫痫发作为主。病理可见黑色素瘤细胞，应用免疫组化方法诊断颅内黑色素瘤有一定特异性。ＨＢＭ一４５被认为是一种黑色素性肿瘤的生化标记物，具有较高的特异性，８６％一９７％的文献有阳性报道，目前已作为诊断黑色素性肿瘤的一种常规手段Ｅ２］。Ｓ１００蛋白作为神经损伤的生化标志物之一，在恶性黑色素瘤的免疫组织化学病理中呈阳性表达ｐｏ。

３．３ＭＲＩ表现黑色素瘤可以位于颅内任何部位，但以幕上多见，本组１１例有１０例位于幕上。肿瘤大多呈圆形或类圆形，最大径可达５～６ｅｍ，边界较清楚，一般瘤周水肿明显，引起明显的占位效应和高颅压症状。黑色素瘤常伴有点片状出血，少数有囊变，但一般无钙化。典型的黑色素瘤ＭＲＩ表现为Ｔ．ＶＩｉ高信号、Ｔ，ｗＩ低信号，但随着肿瘤内黑色素的含量和瘤内的出血量而变化Ｈ’５１。这是因为黑色素中含有稳定的有机自由基使其表现出顺磁性，自由基中不配对的电子和

图１～３为同一患者。图１．为冠状位ＴｌＷＩ，鞍内以高信号为主。图２．为冠状位Ｔ２ＷＩ，鞍内示低信号。图３．为增强的冠状位Ｔ。ＷＩ，显示鞍内病灶轻度强化图４—６分别为另一患者ＭＲＴ。ＷＩ、Ｔ：ＷＩ和轴位增强图像。右额顶叶见类圆形等Ｔ。、等Ｔ：为主

的混杂信号，内见偏心性囊变区，Ｔ．ＷＩ似见点状的高信号，灶周水肿较明显，增强后实性部分明显强化