高血压病新进展PPT课件
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脑卒中的死亡降低6-14% 冠心病的的死亡降低4-9%
总死亡率下降3-7%
.
21
JNC 7中的治疗目标
▪ 降低心脑血管疾病和肾病的发生率和死亡率 ▪ 血压达到< 140/90 mmHg能减少CVD并发症。 ▪ SBP及DBP均应达标，在50岁以上的患者，治疗重点要
放在SBP的达标上。
▪ 糖尿病或慢性肾病患者降压目标是 <130/80mmHg。
.
5
JNC 7 中血压的分类
血压分类 SBP mmHg
正常 高血压前期 1级高血压 2级高血压
<120 120–139 140–159 >160
DBP mmHg
及
<80
或
80–89
或
90–99
或 >100
.
6
2003 ESC/ESH 血压分类
最佳血压 正常血压 正常高值血压 I 级高血压（轻度） II级高血压（中度） III级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
.
22
2003 ESC/ESH
降压治疗的目标
1、 至少将血压降至 SBP < 140mmHg 和 DBP < 90mmHg
2、 对糖尿病患者 SBP < 130mmHg 和 DBP < 80mmHg
3、 对老年人SBP < 140mmHg有时甚为困难， 仍然 强调严格控制血压
.
23
.
24
.
25
高血压病新进展
无锡市中西医结合医院 无锡市第三人民医院
心内科 王锡惠
.
1
来自“中国心血管健康多中心合作研究”资料显示
35-74岁人群 35-74岁人群 高血压患病率：27.2%
高血压患者知晓率：44.7%
高血压患者服药率：28.2%
高血压患者血压控制率: 8.1% .
2001年中国心血管健康多中心合作2 研究
强制性适应症 利尿剂 β受体阻滞剂
心力衰竭
●
●
心肌梗死后
●
冠心病高危因素
●
●
糖尿病
●
●
慢性肾病
预防中风复发
●
ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂
●
●
●ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
JAMA. 2003; 289: .2560-2572
39
降压的联合用药方法
利尿剂+ β-受体阻滞剂 利尿剂+ACEI（或ARB） CCB(二氢吡啶类) +β-受体阻滞剂 CCB+ACEI α -受体阻滞剂+β-受体阻滞剂
白、脂质和钙含量增加导致大动脉弹 性下降。 血压波动较大，易发生体位性低血压 靶器官损害发生率增高
.
19
2003 JNC7
降压达标减少心脑血管事件的发生
中风事件
35-45%
心肌梗死
20-25%
心力衰竭
>50%
.
20
2003 JNC7
积极的达标治疗 减少心脑血管病的死亡
收缩压每下降 2-5mmHg
.
40
.
41
高血压急症的治疗
硝普钠，静滴。开始10-25ug/min，每510分钟可增加剂量，可增加到200300ug/min，作用在5分钟内即消失，需 避光。
硝酸甘油，10ug-100ug/min，静滴。
硝苯地平，舌下含，10-20mg，5-10分钟 可见BP下降，可维持4-6小时。
尼卡地平，静滴，0.5-6ug/(kg.min)
交感神经活性亢进和儿茶酚胺过多 血压急剧升高 头痛，烦燥，多汗，恶心，呕吐，
面色潮红或苍白，视力模糊等征象 常因精神紧张，疲劳等而诱发
.
17
高血压脑病
脑水肿和颅内压增高 剧烈头痛，呕吐，视力障碍，抽
搐和神志改变 眼底：视乳头水肿、渗出、出血
.
18
老年人高血压
60岁以上的老年人40-45%有高血压 其中有一半是纯收缩期高血压 内膜和中层变厚、胶原、弹性纤维蛋
高血压病人血压控制情况
<140/90 mm Hg
美国
27%
英格兰
6%
加拿大
22%
法国
24%
中国
4%
.
3
原发性高血压定义
1999年WHO / ISH高血压治疗指南 未服抗高血压药的情况下 收缩压（SBP）≥140mmHg和(或) 舒张压（DBP）≥90mmHg
.
4
高血压诊断标准
诊所血压: 140/90 mmHg 自测血压: 135/85 mmHg 24小时动态血压:130/80 mmHg
.
31
.
32
.
33
.
34
.
35
.
36
降压药物的选择和应用(1)
合并有心衰者，宜用ACEI、利尿剂。
老年人收缩期高血压，宜用利尿剂、长效 二氢吡啶类、钙通道阻滞剂。
合并DM、蛋白尿或轻、中度肾功能不全 者（非肾血管性）可用ACEI。
心梗后，可用α-受体阻滞剂或ACEI（伴收 缩功能不全者），对稳定型心绞痛患者， 可用钙通道阻滞剂。
.
9
高血压对靶器官的损害
❖心脏：左心室肥厚致心衰，冠心病 ❖脑：缺血性或出血性脑血管病 ❖肾：肾小动脉硬化，肾衰，甚至尿
毒症 ❖视网膜：视网膜出血和渗出
.
10
Keith-Wagener眼底分级法
Ⅰ级：视网膜动脉变细 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄 Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出 Ⅳ级：出血或渗出伴视神经乳头水肿
.
26
理想的降压药物应具备的条件
有效的降压作用 预防和逆转由高血压引起的
靶器官结构的改变 减少心血管危险因素，如血
脂、血糖及血尿酸。 应能保持良好的生活质量
.
27
一线降压药物
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 α-受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
.
28
.
29
.
30
.
37
降压药物的选择和应用(2)
对伴有脂质代谢异常的患者不宜用β-受 体阻滞剂及利尿剂
伴妊娠者，不宜用ACEI、ARB。 对合并哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜
用β-受体阻滞剂。 痛风患者不宜用利尿剂 合并心脏起搏传导障碍者不宜用β-受体
阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
.
38
JNC 7 强制性适应症
.
11
.
12
.
13
原发性高血压临床类型
恶性高血压 高血压危重症 老年人高血压
.
14
高血压危重症
高血压危象 高血压脑病
.
15
恶性(急进型)高血压
坏死性小动脉炎，以肾脏改变为著 舒张压大于130mmHg 眼底出血，渗出和视乳头水肿 迅速出现肾功能不全，亦可有心脑功
能不全
.
16
高血压危象
非同日反复血压测量
收缩压 ( mmHg )
< 120 120－129 130－139 140－159 160－179
180 140
.
舒张压 ( mmHg )
< 80 80－84 85－89 90－99 100－109 110
< 90
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8
高血压病是环境因素和遗传 易感因素共同作用所引起的疾病
总死亡率下降3-7%
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JNC 7中的治疗目标
▪ 降低心脑血管疾病和肾病的发生率和死亡率 ▪ 血压达到< 140/90 mmHg能减少CVD并发症。 ▪ SBP及DBP均应达标，在50岁以上的患者，治疗重点要
放在SBP的达标上。
▪ 糖尿病或慢性肾病患者降压目标是 <130/80mmHg。
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JNC 7 中血压的分类
血压分类 SBP mmHg
正常 高血压前期 1级高血压 2级高血压
<120 120–139 140–159 >160
DBP mmHg
及
<80
或
80–89
或
90–99
或 >100
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2003 ESC/ESH 血压分类
最佳血压 正常血压 正常高值血压 I 级高血压（轻度） II级高血压（中度） III级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
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22
2003 ESC/ESH
降压治疗的目标
1、 至少将血压降至 SBP < 140mmHg 和 DBP < 90mmHg
2、 对糖尿病患者 SBP < 130mmHg 和 DBP < 80mmHg
3、 对老年人SBP < 140mmHg有时甚为困难， 仍然 强调严格控制血压
.
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高血压病新进展
无锡市中西医结合医院 无锡市第三人民医院
心内科 王锡惠
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1
来自“中国心血管健康多中心合作研究”资料显示
35-74岁人群 35-74岁人群 高血压患病率：27.2%
高血压患者知晓率：44.7%
高血压患者服药率：28.2%
高血压患者血压控制率: 8.1% .
2001年中国心血管健康多中心合作2 研究
强制性适应症 利尿剂 β受体阻滞剂
心力衰竭
●
●
心肌梗死后
●
冠心病高危因素
●
●
糖尿病
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●
慢性肾病
预防中风复发
●
ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂
●
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●ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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JAMA. 2003; 289: .2560-2572
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降压的联合用药方法
利尿剂+ β-受体阻滞剂 利尿剂+ACEI（或ARB） CCB(二氢吡啶类) +β-受体阻滞剂 CCB+ACEI α -受体阻滞剂+β-受体阻滞剂
白、脂质和钙含量增加导致大动脉弹 性下降。 血压波动较大，易发生体位性低血压 靶器官损害发生率增高
.
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2003 JNC7
降压达标减少心脑血管事件的发生
中风事件
35-45%
心肌梗死
20-25%
心力衰竭
>50%
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20
2003 JNC7
积极的达标治疗 减少心脑血管病的死亡
收缩压每下降 2-5mmHg
.
40
.
41
高血压急症的治疗
硝普钠，静滴。开始10-25ug/min，每510分钟可增加剂量，可增加到200300ug/min，作用在5分钟内即消失，需 避光。
硝酸甘油，10ug-100ug/min，静滴。
硝苯地平，舌下含，10-20mg，5-10分钟 可见BP下降，可维持4-6小时。
尼卡地平，静滴，0.5-6ug/(kg.min)
交感神经活性亢进和儿茶酚胺过多 血压急剧升高 头痛，烦燥，多汗，恶心，呕吐，
面色潮红或苍白，视力模糊等征象 常因精神紧张，疲劳等而诱发
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高血压脑病
脑水肿和颅内压增高 剧烈头痛，呕吐，视力障碍，抽
搐和神志改变 眼底：视乳头水肿、渗出、出血
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18
老年人高血压
60岁以上的老年人40-45%有高血压 其中有一半是纯收缩期高血压 内膜和中层变厚、胶原、弹性纤维蛋
高血压病人血压控制情况
<140/90 mm Hg
美国
27%
英格兰
6%
加拿大
22%
法国
24%
中国
4%
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3
原发性高血压定义
1999年WHO / ISH高血压治疗指南 未服抗高血压药的情况下 收缩压（SBP）≥140mmHg和(或) 舒张压（DBP）≥90mmHg
.
4
高血压诊断标准
诊所血压: 140/90 mmHg 自测血压: 135/85 mmHg 24小时动态血压:130/80 mmHg
.
31
.
32
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33
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34
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降压药物的选择和应用(1)
合并有心衰者，宜用ACEI、利尿剂。
老年人收缩期高血压，宜用利尿剂、长效 二氢吡啶类、钙通道阻滞剂。
合并DM、蛋白尿或轻、中度肾功能不全 者（非肾血管性）可用ACEI。
心梗后，可用α-受体阻滞剂或ACEI（伴收 缩功能不全者），对稳定型心绞痛患者， 可用钙通道阻滞剂。
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9
高血压对靶器官的损害
❖心脏：左心室肥厚致心衰，冠心病 ❖脑：缺血性或出血性脑血管病 ❖肾：肾小动脉硬化，肾衰，甚至尿
毒症 ❖视网膜：视网膜出血和渗出
.
10
Keith-Wagener眼底分级法
Ⅰ级：视网膜动脉变细 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄 Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出 Ⅳ级：出血或渗出伴视神经乳头水肿
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理想的降压药物应具备的条件
有效的降压作用 预防和逆转由高血压引起的
靶器官结构的改变 减少心血管危险因素，如血
脂、血糖及血尿酸。 应能保持良好的生活质量
.
27
一线降压药物
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 α-受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
.
28
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30
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37
降压药物的选择和应用(2)
对伴有脂质代谢异常的患者不宜用β-受 体阻滞剂及利尿剂
伴妊娠者，不宜用ACEI、ARB。 对合并哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜
用β-受体阻滞剂。 痛风患者不宜用利尿剂 合并心脏起搏传导障碍者不宜用β-受体
阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
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38
JNC 7 强制性适应症
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13
原发性高血压临床类型
恶性高血压 高血压危重症 老年人高血压
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14
高血压危重症
高血压危象 高血压脑病
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15
恶性(急进型)高血压
坏死性小动脉炎，以肾脏改变为著 舒张压大于130mmHg 眼底出血，渗出和视乳头水肿 迅速出现肾功能不全，亦可有心脑功
能不全
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16
高血压危象
非同日反复血压测量
收缩压 ( mmHg )
< 120 120－129 130－139 140－159 160－179
180 140
.
舒张压 ( mmHg )
< 80 80－84 85－89 90－99 100－109 110
< 90
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8
高血压病是环境因素和遗传 易感因素共同作用所引起的疾病