补中益气汤疑难症治验4则

补中益气汤疑难症治验4则
周轶尘
关键词：补中益气汤；中医药疗法；疑难症
doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2013．01．092
文章编号：1003-
8914（2013）-01-0171-02作者单位：贵州贵阳市同联诊所（贵阳550002）
补中益气汤出自李东垣先生的《脾胃论》，是临床
上运用非常广泛的一首著名方剂。

原用以治疗“脾胃之证，始得则热中”；“脾证始得，则气高而喘，身热而
烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。

……伤其内为不足，不足者补之。

……唯当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泄其火则愈矣。

”处方立意为甘温除大热，并立25种加减法，且嘱曰：“上一方加减，是饮食劳倦，喜怒不节，始病热中，则可用之；若末传为寒中，则不可用也，盖甘酸适足益
其病尔，加黄芪、人参、甘草、芍药、五味子之类也。

”后世医家在此基础上，扩大了补中益气汤的使用范围，除
针对脾胃病外，其余各脏腑若见相同之证，即可用补中益气法。

以下是笔者所撷近几年临床所用补中益气
汤治验四则，权作抛砖。

1小儿泌感发热案
陈某，女，3岁11个月，汉族，
2011年9月13日初诊。

其母代述：2个月前一次游泳后发现患儿尿频、尿急，诉尿痛，且略有发热，遂至医院就诊。

经查，诊为“泌感”，随即住院治疗。

经治约1周，尿道刺激症状已基本痊愈，仅觉略有尿频，唯发热未解，37.3 39.1ħ。

其后即针对发热作若干相关检查，并请外院会诊多次，均未能明确发热原因，治疗均以抗生素为主，并同时使用清热解毒、清热利尿的中药及中成药。

经治几近2个月无效而来诊。

刻诊见患儿神差欲寐，
面色白，少气懒言，扪之身热，汗出较多，腹部平软，无压痛。

视其舌淡，苔薄白，脉沉细数无力，指纹淡红隐隐。

询其母，小便较正常时次数略多，量可，淡黄清亮，时欲寐，纳差，大便偏溏，3次/日，无咳嗽、呕吐。

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实验室检查指标均正常，腹部B超、全身CT亦无异常发现。

细思其症，初起为“泌感”，当无异议，从西医角度所予治疗亦无不当。

何以泌尿系症状消失而发热迄今未解耶？又细询其母，乃知此患儿为早产儿，平素饮食均不甚佳，出汗较多，好动且较易感冒。

脉证如此，气虚发热何疑？遂予“甘温除热”法，用补中益气汤加味：升麻3g，北柴胡6g，黄芪9g，当归6g，党参6g，生白术12g，云苓9g，陈皮6g，五味子6g，青蒿6g，淡竹叶6g，桂枝1.5g，白芍6g，建曲6g，甘草3g。

2剂。

一剂两煎，和匀约400毫升，分两天服，一日4次，每次约50毫升。

4日后复诊，药后体温渐降，最高时约38.3ħ，以午时较著，汗出减少，食纳略增，大便渐成形，精神较前好转。

效不更方，原方继服2剂。

3诊，热退神清，食纳渐馨，二便已调。

续以益气健脾为法以尽全功。

按:此例患儿，初患“泌感”，抗炎治疗本无不妥。

然因其素体较弱，初期之发热已有虚热之征，在抗生素运用的同时复加清热解毒、清热利尿之中药、中成药，乃犯“虚虚”之戒，热当缠绵不退。

故以益气、补中、温阳之法，俾火安其位，其热自退。

药仅4剂，缠绵约2月之热即基本退清。

2角膜溃疡案
林某，女，11岁，汉族。

2012年5月18日初诊。

其父述：1个月前发现其左眼球上有一小绿豆大小白斑，略感疼痛，视力无异常。

就诊于某医院眼科，诊为“角膜溃疡”，予眼药水外用（用药不详）约2周，未见好转；复转请中医治之，服药7剂，亦无寸效，且疼痛反较前增。

出方视之，均乃清热解毒、凉血疏风、清肝明目之药。

细查之，左眼球外侧当气轮部位有一绿豆大小白斑，略凹陷，未见分泌物，边缘淡红。

眼球活动度良好，然活动时觉疼痛，余无异常感觉。

患儿面色略白，精神状态良好，食纳二便俱可。

舌淡嫩红，苔薄白，脉沉细略数。

细思其证，“角膜溃疡”无疑，当属中医眼科之“花翳白陷”。

此证多属风热毒邪侵犯风轮，肺肝之火内炽，以至风火热毒相搏，上承于目所致。

疏风清热，凉血解毒，平肝明目本为正治，何以无效而痛反增耶？患儿除目痛外，几无异常表现，视其溃疡面，当气轮部位；面色略白，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细略数。

并无实热征象，却有气虚、气陷之虞。

“虚者补之，陷者升之”，姑予补气升陷之法。

予补中益气汤加味：升麻3g，北柴胡6g，黄芪12g，当归6g，党参9g，焦术9g，云苓9g，陈皮6g，防风6g，赤芍6g，桔梗6g，甘草3g，3剂。

复诊，药后痛大减，溃疡面大小无变化。

药已中的，效不更方，继予前方3剂。

3诊，疼痛已无，溃疡面较前缩减约一半，边缘淡红。

略觉口渴。

前方去防风、赤芍，加麦冬9g，玄参6g，3剂。

4诊，溃疡面已基本痊愈，仅余针尖大小白翳，余无异常。

以成药补中益气丸续服2周以巩固之。

复因外感而来诊，问及前症，谓成药服完即完全痊愈，至今无异常。

按:此证与常见之“角膜溃疡”多属风热、肝热有异，乃是中气不足，虚热上扰所致。

愈用寒凉，其势愈重。

此证之异常处在于患儿除目痛外，几无其他症状表现，若不对脉、舌仔细体会，恐亦茫无头绪或陷入通套治法而难以取效。

3子宫切除术后大量渗液案
赵某，女，56岁，汉族，2010年11月9日初诊。

患者1月多前因“子宫肌瘤”于某省立医院行“阴式子宫切除术”。

术后总体情况良好，唯阴道大量渗液不止，呈淡黄色血清样液，估计每日100 150毫升。

检查无异常发现，切口愈合亦良好。

出院后又经治疗，无效而来诊。

刻诊见患者言语、行动均较常人略显迟缓。

询之，曰疲倦、气短，时时欲常吸气始舒，欲静不欲动，阴道渗液如故，余无不适。

视之，唇色淡，舌淡红，苔薄白略干，脉沉细弱，重按始得。

观其脉证，气血虚损无疑。

气短懒言，时时欲吸气者，中气下陷之明证也，遂予处补中益气汤加味：升麻6g，北柴胡9g，黄芪30g，当归9g，生晒参15g，焦白术15g，云苓9g，陈皮9g，乌贼骨15g，莲米15g，芡实12g，甘草3g，3剂。

2诊，入门即兴奋之情溢于言表，言渗液已减大半，精神亦较前好转。

原方继服3剂后，予补中益气丸、归脾丸各3瓶，以竟全功。

按:此例中气不足之象显然。

然在妇科手术后出现如此大量渗液且如此长时间者却很少见;治疗疗效如此之快又有些出乎意料。

至于何以渗液如此之多，所渗之物为何?———在医院时无明确诊断，笔者亦不能随意下结论。

然“有是证，用是药”，药证相符则可效如桴鼓。

是以记之。

4月经过多案
李某，女，33岁，汉族，2010年3月25日初诊。

患者自述，近2年半以来，每月经行约8天，量多如泉涌，不能站立、行走。

月经一至即请假在家休息。

迭经中西医治疗罔效，深以为苦。

刻诊正值经行第3天，出血量多，色鲜夹紫红色血块。

小腹坠胀，隐隐作痛。

身面觉烘热而背心、四肢觉凉，身软无力，口渴而不欲饮，头昏隐痛，食纳不佳，餐后即觉饱胀，大便通而不爽。

舌淡白，齿痕重，无苔，脉浮洪大略数，沉取却不可寻。

视其脉证，月经量多，色鲜夹紫红色血块，身面觉热，似属血海太热而迫血妄行；然其口渴而不欲饮，背心、四肢觉凉，纳差，腹胀，舌淡白，齿痕重，脉沉取即无等症又
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的方法。

《内经》云：“人有五脏化五气，以生喜怒思悲恐”。

正常、和调的情志，可使脏腑之气舒畅条达，继而促进脏腑的功能活动；情志异常，就会导致脏腑气血功能紊乱，继而伤及内脏。

例如：“喜”本来是一种良性的情绪变化，然而“喜乐无极则伤魄，魄伤则狂”。

另外，中医在情志护理方面，还强调用五音（宫、商、角、徵、羽）入五脏（肝、心、脾、肺、肾）的方法，来调节五脏的生理功能，相当于现代的音乐疗法。

2.4饮食护理饮食是人类赖以生存的物质条件，又是防治疾病的重要手段。

中医认为“食药同源”，其温热寒凉之性，可以调节人体的阴阳平衡。

食物的酸苦甘辛咸为五脏所属，对人体脏腑的生理、病理有着重要影响。

中医饮食护理强调应根据患者的个体差异进行施护。

如虚寒体质和有寒性病症的人（畏寒、腹痛、腹泻，易感冒），应多进食一些羊肉、鲫鱼、桂元、茄子等温补类食物。

而对于热性病人（发热、急性化脓性疾病），则宜选用清淡之品。

若进食不分寒温，则会加重病情。

2.5生活起居护理中医强调“饮食有节，起居有常，不妄作劳”，这样就能“尽终其天年，以度百岁”；如“逆于生乐，起居无节”，则“半百而衰”。

人是大自然的产物，人类要想获得健康，必须“顺四时调阴阳，避时邪养形神”。

对年老体弱的人来说，冬天宜早睡晚起，夏天宜晚睡早起。

2.6中医护理技术操作中医有许多独特的治疗手段及护理技术，如针灸、推拿、刮痧、拔火罐、敷贴、药膳、药浴、太极拳等。

这些传统疗法安全有效、简单易行，在家庭和社区有较大的实用性和推广性，实现了现代护理要求中的护理功能向家庭、社区延伸以及为护理对象提供预防、保健、康复和功能锻炼。

2.7中医的预防养生中医护理坚持“防重于治”的原则，即“圣人不治已病治未病”的预防观、养生观，认为“虚邪贼风，避之有时”。

临床医疗护理实践中重视“三分治七分养”，养护统一、寓护于养。

这也是中医开展整体护理实施健康教育的基本观念。

中医养生是在中医学的理论指导下，运用恰当的手段（包括药物治疗等），适应自然规律以维系人体生命活动方式。

中医养生的最大特点是讲究整体和谐，其目的是达到和维持“阴平阳秘，精神乃治”、“恬淡虚无，真气从之”的健康状态，其关键是强壮脏腑，扶正固体，保养真气，起到保健强身、防病抗衰的作用。

综上所述，中医护理与现代护理，均从生理、心理、社会医学模式，体现以人为本的护理（理念），体现为病人解决健康问题的实质。

中医的养生观点及护理手段优于现代护理健康教育，更易被接受，告知人们预防养生的知识，以提高个体健康水平从而达到延年益寿的目的。

参考文献
［1］田德禄．中医内科学［M］．北京．中国中医药出版社，2005：11．［2］谭逢祥，范家永，钟枢才．中医护理学［M］．四川：科学技术出版社，1987．
（本文校对：申爱华收稿日期：2012－07－23）
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气虚显然。

气虚，则冲任不固，不能制约经血，气随血脱；元气不固，阴火得以乘其土位，故尔有热象见证。

当用补中益气法，升提下陷，益气固冲。

遂予补中益气汤加减：黄芪30g，西洋参15g（另煎兑入），生白术30g，云苓9g，建曲12g，陈皮9g，升麻6g，北柴胡9g，生龙牡各15g，乌贼骨30g，茜草9g，熟地黄12g，山萸肉15g，益母草15g，甘草3g，3剂。

2诊，服药当天经血量即见减，现已经净，本次经行8天。

神疲气短，小腹略隐痛，食纳略增，餐后腹胀亦微，身面发热大减而畏寒益甚。

舌质淡，齿痕重，苔薄少，脉濡缓。

继以补中益气法，参以养血调肝、益肾固冲，调养约3个月后，痊愈。

随访至今，一切正常。

按:此例月经量多，色鲜夹紫红色血块，身面热，口渴，脉浮洪似属血热;然背心、四肢凉，气短身软，纳差，腹胀，舌淡白，脉沉取即不可寻均气虚显然。

“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。

……盖阴火上冲，则气高喘而烦热，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。

……惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泄其火则愈矣。

”《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》(李东垣)月经量多色鲜乃气不摄血，脾不统血，“阴火乘其土位”所致;身面热乃虚热上扰之故，非实热之见证也。

遂以补中益气汤合四乌贼一芦茹丸意，补气，升阳，固冲，药后果然。

倘以血热论治，清热凉血止血，苦寒再损脾胃，则恐愈清愈多，衍成崩漏之证。

（本文校对：杨题森收稿日期：2012－07－12）
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