病理学肿瘤描述
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新系列WHO肿瘤分类不仅以病理学改变 作为基础，而且结合临床表现、免疫表型 和分子遗传学改变。
常用的一些肿瘤免疫组织化学标记物
AFP（甲胎蛋白）
生殖细胞肿瘤，肝c癌
Calcitonin（降钙素）
Chromogranin （嗜铬粒蛋白）
GFAP （胶质原纤维酸性蛋白） PSA
SMA
cytokeratins
(2)瘤细胞核的多形性：对诊断恶性肿瘤至关重 要,要观察以下内容：
➢ 核大小不一，一般较大，核/质增大 ➢ 形状不一，出现巨核、多核和畸异核； ➢ 核膜厚，染色质分布不均； ➢ 核仁大、多； ➢ 核分裂像多、出现病理性核分裂像，不
对称分裂、多极性核分裂（对恶性肿瘤 有诊断意义）。
（3）瘤细胞浆的改变：核蛋白体增多胞浆嗜 碱（稍蓝染）；可出现分泌物或代谢物的储 留（有助判断肿瘤来源）。
vimentin
甲状腺滤泡旁细胞， 甲状腺髓样癌 神经内分泌细胞
胶质细胞
前列腺特异性抗原 平滑肌细胞，肌成纤维细胞 上皮细胞，间皮细胞 间叶组织
第五节 肿瘤的生长和扩散
一、肿瘤生长的生物学
肿瘤遗Fra Baidu bibliotek学研究证实肿瘤 是由一个细胞不断增生繁衍 形成的。
2. 瘤性增生与反应性增生（炎性、再生性和修复 性增生）有本质性不同。
瘤性增生又称异常增生，具有以下特点：
单克隆性增生： 不成熟性：表现出代谢、功能和结构的幼稚性。 遗传性：能将增生的特点传给子代细胞，病因
消除后仍继续生长。 与机体不协调性：持续性生长，破坏正常组织。
肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：
增生 分化程度 与机体协调性 病因去除 形态结构、功能 对机体影响
肿瘤性增生 单克隆性
非肿瘤性增生 多克隆性
失去分化成熟能力 分化成熟
相对自主性
具有自限性
持续生长
停止生长
异常
正常
有害
有利
二、肿瘤的一般形态
1.肉眼形态：
数目：可以一个，也可同时或先后发生多个。 大小：大小悬殊，极小：甲状腺微小癌
3. 肿瘤组织结构异型性
指瘤组织在空间排列方式（极向、器官样结构 及与间质的关系）上与其来源的正常组织之间 的差异。
良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性 肿瘤的重要诊断依据。
恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排 列更紊乱、无正常的层次、层序和极向。
4.肿瘤细胞超微结构的改变
囊状
多房性囊状
结节状
乳头状
分叶状
肥厚浸润型膀胱癌
息肉型胃癌
胆管细胞癌
溃疡型直肠癌
巨块状肝细胞癌
2.组织结构
实质（parenchyma）：即肿瘤细胞，是肿瘤的 主要成分，其分化程度和异型性大小可确定肿瘤的 良、恶性及恶性程度。
间质（mesenchyma, stroma）：基本成分是 结缔组织和血管，可有淋巴细胞侵润。其内浸润的 免疫细胞是机体对肿瘤组织发生的免疫反应。
胞质内可观察到各种提示肿瘤来源或分化 方向的细胞器。 如：神经内分泌肿瘤—神经内分泌颗粒 鳞癌—张力原纤维和桥粒
第四节 肿瘤的命名和分类
一、命名原则：
（一）肿瘤命名的一般原则 良性肿瘤：组织/细胞类型+瘤（-oma） 恶性肿瘤：上皮组织起源的 组织/细胞类型+癌（carcinoma） 间叶组织起源的 组织/细胞类型+肉瘤（sarcoma）
间变性肿瘤：具有间变特征的肿瘤，称间变 性肿瘤。具有明显的多形性、异型性大，甚 至不能确定其组织来源。几乎都是高度恶性 肿瘤。
2.肿瘤细胞的异型性
良性肿瘤细胞与其起源的细胞形态十分相似， 异型性小。恶性肿瘤瘤细胞异型性显著，有 以下特点：
(1)瘤细胞的多形性：大小形态不一，一般较大， 可出现瘤巨细胞。
病理学肿瘤描述
肿瘤是一种常见病和多发病，其中恶性肿瘤 目前严重危害着人类的健康和生命。
肿瘤发病率在全世界范围内有增加趋势。 中国常见的恶性肿瘤为：胃、肝、肺、食管
和大肠癌，白血病，淋巴瘤，子宫颈、鼻烟 和乳腺癌共十大肿瘤。
讲授内容和重、难点
肿瘤的概念和一般形态 肿瘤的异型性（atypia) 肿瘤的生长和扩散（难点为机制） 肿瘤对机体的影响 肿瘤的命名和分类 常见肿瘤举例（上皮性肿瘤） 肿瘤的病因学和发病机制（难点）
第一节 肿瘤的概念和一般形态
一、概念
1. 在致瘤因子的作用下，局部组织某一个细胞 在基因水平上失去了对其生长的正常调控， 导致其克隆性增生而形成的新生物。
这种新生物形成的过程称为肿瘤形成。
这种新生物常表现为局部肿块，故名肿瘤 （tumor）。
所有的恶性肿瘤总称为癌症（cancer）。 可导致肿瘤形成的各种因素称致瘤因子 可导致恶性肿瘤形成的物质统称为致癌物
第二节 肿瘤的分化与异型性
肿瘤的分化： 分化：是肿瘤组织在形态和功能上与正
常组织的相似之处 ；相似的程度称为 肿瘤的分化度。 相似性大 ：分化度高、分化好 相似性小 ： 分化度低、分化差
异型性（atypia):是指肿瘤组织在瘤细 胞形态和瘤组织结构方面都与其发源的正 常组织有不同程度的差异。病理学上将这 种差异称为异型性。
异型性表现在两个方面：
1.细胞异型性
2.结构异型性
异型性可反映肿瘤组织的成熟程度（分化 程度）。良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异 型性大。
异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性肿瘤的 主要组织学依据。
间变(anaplasia)：明显的异型性称间变， 恶性肿瘤细胞处于不分化的原始幼稚状态 （又称去分化状态）
大：卵巢囊腺癌 与肿瘤的性质、生长速度、时间、部位有关 外形：多种多样 影响因素：部位、组织来源、性质、生长方式 颜色：一般灰白，也可呈其它颜色 影响因素：组织来源、含血量、继发改变
硬度：悬殊较大 影响因素: 来源、实质与间质的比例等
肿瘤的包膜： 良性：大多数有完整包膜 恶性：一般无包膜
乳头状
一个肿瘤有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤 （carcinosarcoma)
（二）肿瘤命名的特殊情况
1. 以母细胞瘤命名（-blastoma） 2. 以病、瘤命名 3. 以恶性…瘤命名 4. 以人名命名 5. 以肿瘤细胞的形态命名 6. 以瘤病命名（-omatosis）
二、肿瘤的分类
以组织发生为依据，每类又按照生物学行 为分为良、恶性两大类（详见教科书P139 表6-2）。
常用的一些肿瘤免疫组织化学标记物
AFP（甲胎蛋白）
生殖细胞肿瘤，肝c癌
Calcitonin（降钙素）
Chromogranin （嗜铬粒蛋白）
GFAP （胶质原纤维酸性蛋白） PSA
SMA
cytokeratins
(2)瘤细胞核的多形性：对诊断恶性肿瘤至关重 要,要观察以下内容：
➢ 核大小不一，一般较大，核/质增大 ➢ 形状不一，出现巨核、多核和畸异核； ➢ 核膜厚，染色质分布不均； ➢ 核仁大、多； ➢ 核分裂像多、出现病理性核分裂像，不
对称分裂、多极性核分裂（对恶性肿瘤 有诊断意义）。
（3）瘤细胞浆的改变：核蛋白体增多胞浆嗜 碱（稍蓝染）；可出现分泌物或代谢物的储 留（有助判断肿瘤来源）。
vimentin
甲状腺滤泡旁细胞， 甲状腺髓样癌 神经内分泌细胞
胶质细胞
前列腺特异性抗原 平滑肌细胞，肌成纤维细胞 上皮细胞，间皮细胞 间叶组织
第五节 肿瘤的生长和扩散
一、肿瘤生长的生物学
肿瘤遗Fra Baidu bibliotek学研究证实肿瘤 是由一个细胞不断增生繁衍 形成的。
2. 瘤性增生与反应性增生（炎性、再生性和修复 性增生）有本质性不同。
瘤性增生又称异常增生，具有以下特点：
单克隆性增生： 不成熟性：表现出代谢、功能和结构的幼稚性。 遗传性：能将增生的特点传给子代细胞，病因
消除后仍继续生长。 与机体不协调性：持续性生长，破坏正常组织。
肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：
增生 分化程度 与机体协调性 病因去除 形态结构、功能 对机体影响
肿瘤性增生 单克隆性
非肿瘤性增生 多克隆性
失去分化成熟能力 分化成熟
相对自主性
具有自限性
持续生长
停止生长
异常
正常
有害
有利
二、肿瘤的一般形态
1.肉眼形态：
数目：可以一个，也可同时或先后发生多个。 大小：大小悬殊，极小：甲状腺微小癌
3. 肿瘤组织结构异型性
指瘤组织在空间排列方式（极向、器官样结构 及与间质的关系）上与其来源的正常组织之间 的差异。
良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性 肿瘤的重要诊断依据。
恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排 列更紊乱、无正常的层次、层序和极向。
4.肿瘤细胞超微结构的改变
囊状
多房性囊状
结节状
乳头状
分叶状
肥厚浸润型膀胱癌
息肉型胃癌
胆管细胞癌
溃疡型直肠癌
巨块状肝细胞癌
2.组织结构
实质（parenchyma）：即肿瘤细胞，是肿瘤的 主要成分，其分化程度和异型性大小可确定肿瘤的 良、恶性及恶性程度。
间质（mesenchyma, stroma）：基本成分是 结缔组织和血管，可有淋巴细胞侵润。其内浸润的 免疫细胞是机体对肿瘤组织发生的免疫反应。
胞质内可观察到各种提示肿瘤来源或分化 方向的细胞器。 如：神经内分泌肿瘤—神经内分泌颗粒 鳞癌—张力原纤维和桥粒
第四节 肿瘤的命名和分类
一、命名原则：
（一）肿瘤命名的一般原则 良性肿瘤：组织/细胞类型+瘤（-oma） 恶性肿瘤：上皮组织起源的 组织/细胞类型+癌（carcinoma） 间叶组织起源的 组织/细胞类型+肉瘤（sarcoma）
间变性肿瘤：具有间变特征的肿瘤，称间变 性肿瘤。具有明显的多形性、异型性大，甚 至不能确定其组织来源。几乎都是高度恶性 肿瘤。
2.肿瘤细胞的异型性
良性肿瘤细胞与其起源的细胞形态十分相似， 异型性小。恶性肿瘤瘤细胞异型性显著，有 以下特点：
(1)瘤细胞的多形性：大小形态不一，一般较大， 可出现瘤巨细胞。
病理学肿瘤描述
肿瘤是一种常见病和多发病，其中恶性肿瘤 目前严重危害着人类的健康和生命。
肿瘤发病率在全世界范围内有增加趋势。 中国常见的恶性肿瘤为：胃、肝、肺、食管
和大肠癌，白血病，淋巴瘤，子宫颈、鼻烟 和乳腺癌共十大肿瘤。
讲授内容和重、难点
肿瘤的概念和一般形态 肿瘤的异型性（atypia) 肿瘤的生长和扩散（难点为机制） 肿瘤对机体的影响 肿瘤的命名和分类 常见肿瘤举例（上皮性肿瘤） 肿瘤的病因学和发病机制（难点）
第一节 肿瘤的概念和一般形态
一、概念
1. 在致瘤因子的作用下，局部组织某一个细胞 在基因水平上失去了对其生长的正常调控， 导致其克隆性增生而形成的新生物。
这种新生物形成的过程称为肿瘤形成。
这种新生物常表现为局部肿块，故名肿瘤 （tumor）。
所有的恶性肿瘤总称为癌症（cancer）。 可导致肿瘤形成的各种因素称致瘤因子 可导致恶性肿瘤形成的物质统称为致癌物
第二节 肿瘤的分化与异型性
肿瘤的分化： 分化：是肿瘤组织在形态和功能上与正
常组织的相似之处 ；相似的程度称为 肿瘤的分化度。 相似性大 ：分化度高、分化好 相似性小 ： 分化度低、分化差
异型性（atypia):是指肿瘤组织在瘤细 胞形态和瘤组织结构方面都与其发源的正 常组织有不同程度的差异。病理学上将这 种差异称为异型性。
异型性表现在两个方面：
1.细胞异型性
2.结构异型性
异型性可反映肿瘤组织的成熟程度（分化 程度）。良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异 型性大。
异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性肿瘤的 主要组织学依据。
间变(anaplasia)：明显的异型性称间变， 恶性肿瘤细胞处于不分化的原始幼稚状态 （又称去分化状态）
大：卵巢囊腺癌 与肿瘤的性质、生长速度、时间、部位有关 外形：多种多样 影响因素：部位、组织来源、性质、生长方式 颜色：一般灰白，也可呈其它颜色 影响因素：组织来源、含血量、继发改变
硬度：悬殊较大 影响因素: 来源、实质与间质的比例等
肿瘤的包膜： 良性：大多数有完整包膜 恶性：一般无包膜
乳头状
一个肿瘤有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤 （carcinosarcoma)
（二）肿瘤命名的特殊情况
1. 以母细胞瘤命名（-blastoma） 2. 以病、瘤命名 3. 以恶性…瘤命名 4. 以人名命名 5. 以肿瘤细胞的形态命名 6. 以瘤病命名（-omatosis）
二、肿瘤的分类
以组织发生为依据，每类又按照生物学行 为分为良、恶性两大类（详见教科书P139 表6-2）。