近视性屈光不正患者眼底检查及处理

近视性屈光不正患者眼底检查及处理

发表时间：2012-02-22T14:13:44.293Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿作者：梁彩凤隋丽新甄永明[导读] 近视性屈光不正患者眼底病变的发生率明显高于正常人群[1]。

梁彩凤隋丽新甄永明（鄂尔多斯市防盲治盲眼科医院内蒙古鄂尔多斯 017000）

【中图分类号】R770.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0279-02

【摘要】目的探讨眼科门诊就诊的屈光不正患者眼底并发症的发生情况和治疗方法。方法对1698例的眼科门诊近视患者进行散瞳后详细眼底检查，确定其有无眼底并发症的发生。对发现的眼底病变，进行针对性治疗。结果所有患者中共发现存在眼底病变166眼，包括视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离和黄斑出血等，分别给予针对性治疗后恢复良好。结论近视性屈光不正患者发生眼底并发症并不少见，检查时不能忽视近视患者的眼底检查。

【关键词】屈光不正眼底病变

近视性屈光不正是眼科的多发病和常见病，在眼科门诊就诊患者中占有很大的比例。由于近视可能同时存在不同程度的眼底改变，如视网膜变性、视网膜干性裂孔和视网膜脱离等，如果及时发现、早期治疗，可以避免更严重的并发症的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2008年2月至2009年2月到我院眼科门诊就诊的近视性屈光不正患者1698例（3335眼），其中女917人（1776眼），男性781人（1559只眼）。

1.2检查方法对每位患者进行详细眼科检查，包括视力、电脑验光、显然验光、眼压、裂隙灯显微镜、眼科A超测眼轴。采用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳后，进行直接眼底镜、90D视网膜镜、间接眼底镜和三面镜检查，准确记录眼底情况，特殊眼底病变者行FFA和OCT等检查并进行记录。

1.3数据统计应用spss11.5软件。

2 结果

2.1全部3335眼中轻度近视632眼，年龄17～52岁（平均24.2±7.2岁），等值球镜屈光度－2.41±0.81（D）；中度近视1587眼，年龄17～48岁（平均25.8±6.9岁），等值球镜屈光度-4.73±0.97（D）；高度近视1116只眼；年龄17～49岁（平均27.2±7.0岁），等值球镜屈光度－8.55±2.18(D)。

2.2所有患者中共发现存在近视眼底并发症166眼。近视患者出现眼底并发症情况见表1。

表1 近视性屈光不正患者眼底病变

眼底病变轻度近视中度近视高度近视

视网膜裂孔合并浅脱离 0(0.00%) 4(0.25%) 5(0.45%)

视网膜裂孔合并玻璃体牵拉 4(0.63%) 9(0.57%) 16(1.43%)

格子样变性 2(0.31%) 15(0.95%) 25(2.24%)

囊样变形 5(0.79%) 13(0.82%) 21(1.88%)

霜样变形 5(0.79%) 17(1.07%) 18(1.61%)

黄斑出血 0(0.00%) 2(0.13%) 5(0.45%)

2.3发生视网膜裂孔合并浅脱的9人9眼，均入院进行巩膜外冷冻+硅胶外加压术，在门诊随访1年未出现新的裂孔及浅脱。视网膜裂孔合并玻璃体牵拉24人29眼，进行532眼底激光治疗，封闭干孔周围，20人25眼门诊随访1年有3人3眼出现新的裂孔并给予治疗。视网膜变性患者117人121眼，其中格子样、囊样变性患者给予532激光治疗封闭变性区周围，随访半年以上，未出现新的变性，霜样变性患者给予门诊观察治疗，病情未发展，黄斑出血7人7眼给予药物治疗，随访1年，病情未发展。

3 讨论

近视性屈光不正患者眼底病变的发生率明显高于正常人群[1]。与近视有关的眼底病变主要包括玻璃体液化、视网膜格子样变性、囊样变性、霜样变性、视网膜裂孔和黄斑出血等。这些病变是视网膜脱离的危险因素，可能造成严重的视力障碍。虽然视网膜的格子样变性、囊样变形等病理性改变过程相当缓慢，但发展到一定程度后就作为诱因参与形成视网膜脱离。临床上，视网膜脱离病例中有很大部分并发于近视，玻璃体变性的液化混浊与视网膜囊样格子样变性等变性引起的裂孔，两者相互作用使视网膜神经上皮层与色素上皮层之间分离，导致视网膜脱离[1]。从本研究的结果可以看出占检查总眼数的0.27%的眼有视网膜脱离，0.87%的眼有视网膜裂孔，3.63%的眼有视网膜变性，0.21%的眼有黄斑出血，与其他学者的研究结果一致[2]。-3.00D以下的低度近视眼视网膜大部分是健康的，但有4例出现视网膜裂孔合并玻璃体牵拉，说明低度近视也有发生严重眼底并发症的可能，所以有必要为任何近视性屈光不正患者详细检查眼底。近视眼患者是一个特殊的群体，近视眼底出现的各种各样变性改变一但形成，不可逆转，但是早期发现和治疗可以获得较好的治疗效果。无论患者以何种方式来治疗近视，门诊医生都应给予详细的散瞳检查眼底，早期发现眼底病变早期给予预防及治疗，决不能忽略了近视性屈光不正患者的眼底检查。

参考文献

[1]李永平，倪晓武.氩激光凝封闭裂孔对防止视网膜脱离的临床效果.实用眼科杂志，1994，12：86.

[2]张燕，李耀宇，翟国光.LASIK术前的眼底检查及预防性光凝.国际眼科杂志，2008,8：211-212.