肩袖损伤诊断与治疗(1)
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
症状，临床观察） X线
44
5.四边孔综合征 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 三角肌萎缩 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限， 电生理检查：三角肌失神经支配电位，
腋神经传导速度减慢。
45
6.创伤后肩关节粘连 主动被动活动受限 受伤史，长时间固定
46
保守治疗 手术治疗:
切开或关节镜下肩袖修补术
该试验对诊断冈上肌损伤具有高度 的特异性，但阳性率不高，多 见于冈上肌完全撕裂的病例。
Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下 肌
患者将手置于背 部，手心向后， 然后嘱患者将手 抬离背部，治疗 师适当给予阻力
阳性－不能完成 动作，提示肩胛 下肌损伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌
1
解剖
病因
肩峰撞击征
临床表现、查体、特殊体征
辅助检查
诊断、鉴别诊断
2
治疗
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之 肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结 构
保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各 种运动功能。
冈上肌损伤最常见（约占70%）
3
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
1
2
3 4
疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及 外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重， 常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下 间隙部位。
功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举 受限较明显）；被动活动受限不明显。
11
视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛 活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展
主动和被动活动 力量
12
13
1、肩峰撞击症的体格检 查
（1）Neer试验：检查者立
于患者背后，一手固定肩胛骨，另 一只手保持肩关节内旋位，使患肢 拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。 如果诱发出疼痛，即为阳性。
14
1、肩峰撞击症的体格检查 (2)Hawkin’s试验：患者肩关节内
收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保 持水平 治疗师用力使患者前臂向下致肩关节 内旋，出现疼痛为试验阳性 阳性提示：
40
1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：
主动活动受限明显 被动活动受限明显
肩袖损伤：
主动活动受限明显 被动活动受限不明显
41
2.颈椎病： 疼痛从颈部至肩部 放射痛 颈部查体异常 影像学不同
42
3.肱二头肌长头腱炎： 结节间沟压痛明显 结节间沟封闭有效
43
4.钙化性肩袖肌腱炎： 疼痛剧烈（囊未破裂，无明显
撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因； 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
7
肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩 弓）的撞击；
无菌性炎症； 疼痛；
8
肩峰
喙肩弓
9
A：17%
B：43%
70%的C型肩峰： 肩袖损伤
C：40%
10
外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史
21
正常肩关节
肩峰撞击
22
23
最常用 斜冠状面、斜矢状面、横断面 常用的检查序列是T1WI和T2压脂 阳性率95%
24
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级： I级 肌腱炎 肌腱的水肿和出血，尤其是冈上肌腱 II级 肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂） III级 肩袖全层撕裂
分级 0级 1级
2级
3级
MRI表现
Neer分级
正常，表现为均匀 一致的低信号
肌腱信号增高，但 I级 肌腱炎 厚度和形态正常
肌腱信号增高，并 II级 肌腱纤维化
伴有形态改变，如
肩袖部分撕裂
肌腱变薄或不规则
肌腱不连续，并伴 III级 肩袖全层撕 有肌腱破裂部位的 裂 信号增高
T2
T1
31
冈上肌及肌腹脂肪浸润成度，评估手 冈上肌出口，肩袖诊断不如斜冠状位 术与否
32
正常肩胛下肌
肩胛下肌损伤
33
肩袖全层撕裂
正常ＭＲＩ
34
35
T2WI
T1WI
36
37
B超： 技术要求高 肩关节造影 关节镜检查：金标准
38
病史 体征 特殊查体阳性 X线 MRI （超声、关节镜检查）
39
1.肩周炎（冻结肩，五十肩） 2.颈椎病 3.肱二头肌长头腱炎 4.钙化性肩袖肌腱炎 5.四边孔综合征 6.创伤后肩关节粘连
肩袖肌腱撞击喙肩弓 肩前部疼痛提示撞击综合征
15
2、冈上肌损伤特殊查体
（ 1 ） Jobe 试 验 ： 肩 外 展 90度，然后内旋并向前 30度，前臂旋前拇指尖 向下。在此体位上，治 疗师向下加阻。
患者上抬抗阻阳性－无力 或疼痛；提示冈上肌腱 病变、肩峰撞击综合征。
16
特殊查体
（2）落臂试验：检查者将患者肩 关节外展至90度以上，嘱患者 自 行 保 持 肩 外 展 90 ～ 100 度 的 位置，缓肩无力坠落者为阳性.
47
适应证： 疼痛但无力弱者；病程小于1年
方法： NSAIDS药物 肩峰下激素注射(1次/6个月)（玻璃酸钠） 物理治疗
48
• Neer肩峰成形术 1972年
49
肩袖撕裂
将撕裂的肩袖拉回止点， 重新固定，恢复病人肩关 节的正常功能
SutureBridge – 富士胶片压力敏感仪
SutureBridge（缝合桥） 100%足印附着
5
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
4
1.
前面观
1. 肩胛下肌
2. 冈上肌
2 3 4
侧面/后面观
3. 冈下肌
4. 小圆肌
5
冈上肌肌腱 冈下肌肌腱
小圆肌肌腱
肩胛下肌肌腱
1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； 3.肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部
压腹试验
Napoleon test：患者将手至于 腹部，手背向前，屈肘90°，肘 关节不要贴近身体，检查者将 患者手向前抬，嘱患者做抗阻 压腹运动，两次对比，力弱者 为阳性。
外旋抗阻试验（肩处于内 收位，屈肘90°，肘部 处于体侧并夹紧，嘱患 者双臂外旋抗阻）
外旋(衰减)试验
吹 号 征 阳 性 Horn bolwer sign
单排缝合 46%足印附着
52
44
5.四边孔综合征 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 三角肌萎缩 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限， 电生理检查：三角肌失神经支配电位，
腋神经传导速度减慢。
45
6.创伤后肩关节粘连 主动被动活动受限 受伤史，长时间固定
46
保守治疗 手术治疗:
切开或关节镜下肩袖修补术
该试验对诊断冈上肌损伤具有高度 的特异性，但阳性率不高，多 见于冈上肌完全撕裂的病例。
Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下 肌
患者将手置于背 部，手心向后， 然后嘱患者将手 抬离背部，治疗 师适当给予阻力
阳性－不能完成 动作，提示肩胛 下肌损伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌
1
解剖
病因
肩峰撞击征
临床表现、查体、特殊体征
辅助检查
诊断、鉴别诊断
2
治疗
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之 肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结 构
保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各 种运动功能。
冈上肌损伤最常见（约占70%）
3
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
1
2
3 4
疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及 外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重， 常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下 间隙部位。
功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举 受限较明显）；被动活动受限不明显。
11
视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛 活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展
主动和被动活动 力量
12
13
1、肩峰撞击症的体格检 查
（1）Neer试验：检查者立
于患者背后，一手固定肩胛骨，另 一只手保持肩关节内旋位，使患肢 拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。 如果诱发出疼痛，即为阳性。
14
1、肩峰撞击症的体格检查 (2)Hawkin’s试验：患者肩关节内
收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保 持水平 治疗师用力使患者前臂向下致肩关节 内旋，出现疼痛为试验阳性 阳性提示：
40
1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：
主动活动受限明显 被动活动受限明显
肩袖损伤：
主动活动受限明显 被动活动受限不明显
41
2.颈椎病： 疼痛从颈部至肩部 放射痛 颈部查体异常 影像学不同
42
3.肱二头肌长头腱炎： 结节间沟压痛明显 结节间沟封闭有效
43
4.钙化性肩袖肌腱炎： 疼痛剧烈（囊未破裂，无明显
撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因； 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
7
肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩 弓）的撞击；
无菌性炎症； 疼痛；
8
肩峰
喙肩弓
9
A：17%
B：43%
70%的C型肩峰： 肩袖损伤
C：40%
10
外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史
21
正常肩关节
肩峰撞击
22
23
最常用 斜冠状面、斜矢状面、横断面 常用的检查序列是T1WI和T2压脂 阳性率95%
24
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级： I级 肌腱炎 肌腱的水肿和出血，尤其是冈上肌腱 II级 肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂） III级 肩袖全层撕裂
分级 0级 1级
2级
3级
MRI表现
Neer分级
正常，表现为均匀 一致的低信号
肌腱信号增高，但 I级 肌腱炎 厚度和形态正常
肌腱信号增高，并 II级 肌腱纤维化
伴有形态改变，如
肩袖部分撕裂
肌腱变薄或不规则
肌腱不连续，并伴 III级 肩袖全层撕 有肌腱破裂部位的 裂 信号增高
T2
T1
31
冈上肌及肌腹脂肪浸润成度，评估手 冈上肌出口，肩袖诊断不如斜冠状位 术与否
32
正常肩胛下肌
肩胛下肌损伤
33
肩袖全层撕裂
正常ＭＲＩ
34
35
T2WI
T1WI
36
37
B超： 技术要求高 肩关节造影 关节镜检查：金标准
38
病史 体征 特殊查体阳性 X线 MRI （超声、关节镜检查）
39
1.肩周炎（冻结肩，五十肩） 2.颈椎病 3.肱二头肌长头腱炎 4.钙化性肩袖肌腱炎 5.四边孔综合征 6.创伤后肩关节粘连
肩袖肌腱撞击喙肩弓 肩前部疼痛提示撞击综合征
15
2、冈上肌损伤特殊查体
（ 1 ） Jobe 试 验 ： 肩 外 展 90度，然后内旋并向前 30度，前臂旋前拇指尖 向下。在此体位上，治 疗师向下加阻。
患者上抬抗阻阳性－无力 或疼痛；提示冈上肌腱 病变、肩峰撞击综合征。
16
特殊查体
（2）落臂试验：检查者将患者肩 关节外展至90度以上，嘱患者 自 行 保 持 肩 外 展 90 ～ 100 度 的 位置，缓肩无力坠落者为阳性.
47
适应证： 疼痛但无力弱者；病程小于1年
方法： NSAIDS药物 肩峰下激素注射(1次/6个月)（玻璃酸钠） 物理治疗
48
• Neer肩峰成形术 1972年
49
肩袖撕裂
将撕裂的肩袖拉回止点， 重新固定，恢复病人肩关 节的正常功能
SutureBridge – 富士胶片压力敏感仪
SutureBridge（缝合桥） 100%足印附着
5
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
4
1.
前面观
1. 肩胛下肌
2. 冈上肌
2 3 4
侧面/后面观
3. 冈下肌
4. 小圆肌
5
冈上肌肌腱 冈下肌肌腱
小圆肌肌腱
肩胛下肌肌腱
1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； 3.肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部
压腹试验
Napoleon test：患者将手至于 腹部，手背向前，屈肘90°，肘 关节不要贴近身体，检查者将 患者手向前抬，嘱患者做抗阻 压腹运动，两次对比，力弱者 为阳性。
外旋抗阻试验（肩处于内 收位，屈肘90°，肘部 处于体侧并夹紧，嘱患 者双臂外旋抗阻）
外旋(衰减)试验
吹 号 征 阳 性 Horn bolwer sign
单排缝合 46%足印附着
52