肩袖损伤诊断与治疗(1)
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解肩袖损伤是肩关节外科的常见病,其发病率依据不同的文献报告为5%-39%;作为上肢的活动枢纽,肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度;而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一,对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用;因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛,严重影响患者的日常生活能力和生活质量;然而,目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段;北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述;一、肩袖的解剖和功能1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌止于肱骨小结节,上方的冈上肌止于肱骨大结节的上部,superior facet,后方的冈下肌止于肱骨大结节的中部,middle facet和小圆肌止于肱骨大结节的下部,inferior facet构成;它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围;2、功能同髋关节相比,肩关节活动度更大,但内在稳定性低;肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力;在进一步谈肩袖的功能之前,我们先来认识一下Inman1在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论;力偶平衡包括了两个方面的内容:1在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉,包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部,所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡,使合力的方向指向关节盂的中心,抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力,维持了肩关节在上举过程中的稳定;2在轴面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡;也即所产生的合力方向指向关节盂的中心;使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性;肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡,满足肩关节的功能要求;二、肩袖损伤的病因学1、撞击由1972年的JBJSAm上Neer提出了喙肩弓下撞击的概念,并提出通过喙肩韧带的切除和前肩峰成型来治疗;在1965至1970年之间,Neer通过这种方法少数病例加用了肩锁关节的切除治疗了50肩的冈上肌肌腱炎/部分断裂/全层断裂;在获得随访的47肩中38肩的疗效满意;1986年Bigliani报告了肩峰形态同肩袖断裂的关系;他将肩峰按形态在肩袖的出口位上,Y view将将肩峰分为三个类型：平面型、弯曲型和钩型;在钩型肩峰肩袖损伤的发生率高于前两者;该研究似乎进一步明确了撞击是肩袖损伤的原因;但其它的一些研究表明在不同年龄段的人群中肩峰形态的构成比例是不同的;因此,在肩峰形态是肩袖损伤肩峰下撞击的原因还是结果方面,一直存在争论;2、局部的应力环境、血供以及退变更多的肩袖部分损伤不是发生在滑囊侧而是发生在关节侧;Seki N.等5的三维有限元分析表明在肩关节外展的过程中冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧肌腱前部关节侧和滑囊侧的张力分别为15.0MPa和1.8MPa;而冈上肌腱的前部关节侧正是肩袖损伤最常见的首发部位;肩袖的血液供应来自于旋肱前动脉的外侧升支、胸肩峰动脉的肩峰支、肩胛上动脉以及旋肱后动脉;Codman在1934年就提出了冈上肌腱的最远端10mm为缺血区Critical zone;随后的组织学研究证实了这一缺血区的存在,在这一区域的关节侧只有散在的血管分布,血液供应显着弱于同一区域的滑囊侧;冈下肌肌腱的近止点区域同样也为血液供应缺乏区;而且随着年龄的增长,肩袖的血液供应有降低的趋势;以上的理论都支持劳损和随着年龄增长的退行性变是肩袖损伤的病因之一;3、外伤外伤直接导致的肩袖损伤很少,一般都是在退变的基础上肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂;4、职业因素从事上肢过头工作及上肢高强度作业的人群容易发生肩袖损伤;一项研究调查了在12个不同工作岗位工作的733名工人肩袖病变的发病情况,作者发现以下为肩袖病变的职业性危险因素：上臂在大于等于15%的工作时间内屈曲超过45度；上肢高强度作业forceful exertions大于等于9%的工作时间;5、其它的危险因素吸烟、遗传因素等;有研究表明临床确诊为肩袖全层断裂患者的兄弟姐妹与对照人群相比发生其罹患该病变的相对风险为2.42;三、肩袖损伤的诊断1、症状1疼痛：运动时疼痛和夜间痛多见;疼痛的评价采用VAS评分;疼痛的量化便于对病情变化和治疗效果的评价;2肌力降低：主要为外展、外旋和内旋力量的减弱;表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难;3活动度降低：主要为上举包括外展和屈曲、外旋和内旋活动度的降低;活动度降低的显着特点是主、被动活动度的差异,显示肌力的减低是活动度降低的。
11.肩袖损伤临床路径
肩袖损伤损伤临床路径一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。
（1）明显劳损史或外伤史。
（2）肩关节肿胀疼痛，功能受限，或皮下瘀斑。
（3）肩峰下肱骨大结节处压痛，外展抗阻试验阳性，肩关节无法外展上抬。
（4）X 线片示：肱骨大结节钙化增生。
（5）MRI提示：肩袖肌腱断裂如岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胛下肌及局部可见水肿信号。
2.西医诊断标准参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2010年）。
（1）明显劳损史或外伤史，暴力为外展幅度大于主动外展幅度；（2）伤后肩前部疼痛放射至三角肌区、夜间疼痛加重，肩关节活动障碍；（3）活动受限以上举受限最常见，主动活动受限，被动活动不受限，病史较长时出现岗上肌或岗下肌萎缩；（4）活动度检查：前屈上举、体侧外旋和体侧内旋，这三个方向代表肩关节各项的活动度；（5）肌力：岗上肌通过Job试验来检查，岗下肌通过外旋Lag试验、吹号征来检查，肩胛下肌通过Life-0ff试验、Belly-press试验来检查。
（6）X 片检查：观察肩峰形态，肩峰下骨刺、大结节增生、肩峰下间隙等。
（7）MRI提示：肩袖肌腱的质量、撕裂的大小、肌腱退缩的程度、二头肌腱病变等。
（二）疾病分度Post分型：（1）小型损伤＜1cm。
（2）中型损伤1-3cm。
（3）大型损伤3-5cm。
（4）巨大型损伤＞5cm。
（三）证候诊断1.血瘀气滞证：伤后肩部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肩关节松弛，外展上举活动障碍。
舌暗瘀斑，脉弦或涩。
2.筋脉失养证：伤后迁延，肩部肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，肩部无力，被动上举有落臂征。
舌淡无苔，脉细。
二、治疗方法（一）外治法1.手法治疗：肩袖损伤早期可用轻手法在肩关节摇肩、搓肩、半量旋肩与牵抖法，内外侧沿韧带走行方向理顺损伤的肌纤维，用捋顺法促进消肿，以舒筋活络，通利关节，帮助肩关节功能的恢复。
最新：肩袖部分损伤的诊断与治疗
最新：肩袖部分损伤的诊断与治疗肩袖部分损伤(partia1-thicknessrotatorcufftears,PTRCTs)是临床常见的一种疾病，引发的疼痛伴活动受限，会严重影响患者生活质量。
尽管肩袖损伤的发病率很高，但大多数研究都集中在全层肩袖撕裂上，而对PTRCTs的研究多为手术技术的报道,对病因及保守治疗的研究较少，因此，PTRCTs 的诊疗仍然存在争议。
本综述广泛查阅近些年国内外有关肩袖部分损伤治疗的相关研究报道，对PTRCTs的解剖、病因、流行病学、诊断和治疗进展等进行总结。
01、解剖肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌组成，止于肱骨大、小结节并相互融合，形似〃袖口〃。
肩袖的止点为腱索，围绕较薄的组织形成新月形结构附着于大小结节上，该区域是肩袖最常发生撕裂的地方。
肩袖足印区包含5层不同的组织层次，第1层为喙肱韧带的延续，第2层和第3层为腱性纤维，第4层为疏松结缔组织，第5层为关节囊。
尽管组成肩袖的肌腱之间有交错，但研究表明不同人体肩袖的长度和宽度都不同。
最近，一项关于冈上肌和冈下肌在大结节处止点的研究表明，与传统的观点不同，冈下肌肌腱占据了大结节的大部分外侧面，而冈上肌只附着于大结节的前侧一小部分上，其余跨过二头肌腱表面与肩胛下肌交织附着于小结节上。
02、病因PTRCTS的病因是多因素的，内因或外因都会导致肩袖撕裂。
内因,包括与年龄相关的组织细胞萎缩和血管减少，使肌腱容易发生退行性变和腱内撕裂。
外因，包括肩峰下撞击、盂肱关节不稳定和关节内撞击。
在内因的基础上，外因可以进一步导致肩袖撕裂。
在内外因的基础上，创伤会导致肩袖张力超负荷和纤维断裂，从而引起肩袖撕裂，且PTRCTS通常会随着时间的推移撕裂面积逐渐增大。
综上所述，PTRCTS是在改变的生物力学环境中继发与年龄相关的退行性疾病。
此外，即使进行了相关手术（如肩关节镜下清理、肩峰成型、肩袖修补等），也有可能发生撕裂进展。
03、诊断PTRCTS的诊断需将临床表现与影像学检查相结合，常见表现包括疼痛、无力和活动受限，常用的影像学检查有超声、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）、MR关节造影。
2024肩袖损伤的诊断与治疗
2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。
一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。
外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。
慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。
退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。
二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。
患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。
起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。
疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。
肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。
~90。
时疼痛明显,过了则不痛了。
活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。
有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。
有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。
三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。
触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。
触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。
2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。
活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。
在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。
关于肩袖损伤的临床分析
关于肩袖损伤的临床分析肩袖损伤是指肩关节被损伤或疼痛的一种常见病症。
它通常涉及到肩关节周围的四个肌肉和它们的肌腱，即冈上肌、冈下肌、小圆肌和旋肩肌。
肩袖损伤可能由于急性或慢性的损伤，也可能是由于长期的过度使用而引起。
本文将对肩袖损伤的临床表现、诊断和治疗进行分析。
肩袖损伤的临床表现通常包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍和肩部力量减弱。
患者可能会感到肩关节的剧痛，特别是在进行活动或在夜间时。
这种疼痛可能会向上臂和颈部放射。
肩关节的功能障碍表现为活动范围减少、困难或疼痛。
此外，患者的肩部力量可能会明显减弱，导致抬举重物或进行日常活动时感到困难。
对于肩袖损伤的诊断，医生通常会进行详细的病史询问和体格检查。
病史询问包括了解患者的症状出现时间、疼痛的性质和位置，以及可能的损伤原因。
体格检查主要包括观察肩关节的外观、检查活动范围和力量测试。
此外，医生还可能要求患者进行进一步的检查，如X射线、超声波或磁共振成像（MRI）等，以明确损伤的程度和类型。
一旦诊断为肩袖损伤，治疗的目标是减轻疼痛、恢复肩关节功能和加强肌肉力量。
治疗方法可以包括保守疗法和手术治疗。
保守疗法的主要措施包括休息、物理治疗、药物治疗和肩关节保护。
休息是为了避免进一步的损伤，减轻疼痛和炎症反应。
物理治疗通过使用热敷、冷敷、按摩和肩关节的运动来减轻疼痛，改善肌肉的柔韧性和力量。
药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）来减轻疼痛和炎症，以及肌松剂来放松肌肉。
肩关节保护是指避免过度使用受损的肩关节，避免承重和重复的活动。
对于严重的肩袖损伤，手术治疗可能是必要的。
手术可以修复或重建损伤的肩袖肌腱，以恢复肩关节的功能和稳定性。
手术方法可以包括肩袖缝合术、肩袖重建术和肩袖置换术。
手术后，患者需要进行康复治疗，包括物理治疗和逐渐增加的活动和运动。
总结起来，肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，其临床表现包括疼痛、功能障碍和力量减弱。
诊断主要通过病史询问、体格检查和进一步的检查来确定。
什么是肩袖损伤及治疗方法
什么是肩袖损伤及治疗方法肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的损伤，主要包括肩袖肌腱的炎症、部分撕裂和完全撕裂。
肩袖损伤是一种常见的运动损伤，尤其在健身、篮球、排球等运动中较为常见。
本文将介绍肩袖损伤的症状、诊断和治疗方法。
一、症状。
肩袖损伤的症状主要包括肩关节疼痛、肩关节活动受限、肩关节周围肌肉萎缩、肩关节周围肌肉力量减弱等。
患者可能会感到肩膀疼痛，尤其是在举起手臂或进行旋转动作时疼痛加剧。
有的患者还会出现夜间疼痛，影响睡眠质量。
二、诊断。
肩袖损伤的诊断主要依靠临床症状和影像学检查。
医生会通过询问患者的病史和进行体格检查来初步判断是否存在肩袖损伤。
同时，医生还会进行X光、MRI等检查来明确损伤的范围和程度。
三、治疗方法。
1. 保守治疗。
对于轻度的肩袖损伤，可以采取保守治疗，包括休息、局部热敷、物理治疗和药物治疗。
休息可以减轻肩关节的负担，促进损伤肌肉的修复。
局部热敷可以缓解疼痛，促进血液循环。
物理治疗包括按摩、理疗等，可以增强肩关节周围肌肉的力量和稳定性。
药物治疗主要是通过口服或外用药物来减轻疼痛和炎症。
2. 手术治疗。
对于严重的肩袖损伤，尤其是完全撕裂的情况，可能需要进行手术治疗。
手术的方式包括肩关节镜手术和开放手术。
肩关节镜手术是通过微创技术，通过肩关节镜在肩袖肌腱上进行修复。
开放手术是通过切开肩部皮肤，直接对肩袖肌腱进行修复。
手术后需要进行康复训练，恢复肩关节的功能和稳定性。
3. 康复训练。
无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是非常重要的一环。
康复训练可以帮助患者恢复肩关节的功能和稳定性，避免再次受伤。
康复训练包括肩关节的活动训练、肌肉力量训练、平衡训练等，需要在专业的康复医师指导下进行。
四、预防。
预防肩袖损伤的关键是加强肩部肌肉的力量和稳定性。
在进行运动时，要注意适当热身和拉伸，避免过度用力和不正确的动作。
同时，对于已经存在肩袖损伤的患者，要避免再次受伤，注意休息和定期进行康复训练。
总之，肩袖损伤是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动都会造成一定程度的影响。
肩袖损伤治疗方法
肩袖损伤治疗方法
肩袖损伤是一种常见的肩关节软组织损伤，治疗方法主要包括onservative（保守治疗）和surgical（手术治疗）两种。
保守治疗方法针对轻度到中度的肩袖损伤，包括以下几个方面：
1. 休息和限制运动：在损伤初期，休息是非常重要的，可以通过限制活动来减轻疼痛和炎症。
2. 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和理疗，可以帮助减轻炎症、保持关节灵活性和增强肌肉力量。
3. 药物治疗：非处方药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以
缓解疼痛和减轻炎症。
医生可能还会建议使用止痛药或进行局部注射以减轻疼痛。
4. 康复训练：通过定制的肩关节康复训练，可以帮助恢复肩袖肌肉的力量和稳定性。
这些训练包括肩关节的活动和锻炼，以及逐渐增加负荷和运动幅度。
对于严重的肩袖损伤，可能需要手术治疗来修复肩袖。
手术方法可能包括以下几种：
1. 肩袖缝合：通过将损坏的肩袖组织接合到骨头上，可以实现肩袖的修复。
2. 肩袖重建：在肩袖损伤无法缝合修复的情况下，可能需要用
其他组织（如肌腱移植）重建肩袖。
3. 肩关节镜手术：这是一种微创手术，通过肩关节内的小切口来进行修复和恢复肩袖。
手术后的恢复期需要经过康复训练，并且需要严格遵循医生的指导和建议，以达到肩关节功能恢复的最佳效果。
肩袖损伤怎么治疗最佳
肩袖损伤怎么治疗最佳肩袖主要由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，主要功能为稳定肩关节和活动，而肩袖损伤是临床较为常见的肩关节疾病，其病因主要与肩峰下内或外撞击、肌腱本身缺血退变、生物力学失衡等因素有关，患病后可导致肩关节疼痛、功能障碍、肌肉萎缩等，对患者日常生活能力造成严重影响[1]。
近几年来肩袖损伤发生率较高，据相关研究表明发病率为13%~32%，且随着年龄不断增长，发病率也在不断提高，＞60岁人群发病率可＞26%，＞70岁人群发病率可高达80%[2]。
一、肩袖损伤的诊断1.临床症状临床在诊断肩袖损伤时，主要通过观察相关症状及进行相关试验进行诊断，临床症状主要表现为肩关节疼痛，在做过顶动作时疼痛可加重，且主动活动疼痛更加明显，部分患者疼痛剧烈时甚至可影响睡眠，疼痛类型为钝痛、游走性，疼痛部位多位肩关节前后边缘，可放射至三角肌止点、肘关节、前臂等部位，与颈椎病症状类似，因此需要鉴别。
同时肩袖损伤后可出现肩关节物理、主动活动丧失等症状，如前屈、外展、外旋或内旋力量弱，但上肢可以完成上抬动作。
2.诊断试验应用于肩袖损伤诊断中的相关试验主要包括以下几种：①Neer征：指导患者取坐位，并在稳住肩胛骨的前提下将患侧肩部大幅度前举，大结节可与肩峰互相撞击呈阳性，多见于冈上肌损伤患者。
②Hawkins试验：指导患者取坐位，90°前屈肱骨头及肘部，之后强制内旋肩关节。
③Gerber喙突下撞击试验：指导患者取坐位，90°前屈肩关节，肘关节呈伸直位，水平面内收10°~20°，小结节与喙突相接触出现疼痛为阳性。
④Jobe试验：指导患者肩关节外展90°，肩胛骨平面水平面内收30°，内旋使大拇指向下，检查患者床侧手腕处施加垂直向下应力的同时指导患者抗阻力外展肩关节，患侧与健侧相比力量减弱即可确诊。
⑤外旋应力试验：指导患者上肢外展前屈中立位，90°屈肘，45°~60°外旋肩关节，于患者手背处施加应力，指导患者做对抗动作。
肩袖损伤中医诊疗方案
肩袖损伤中医诊疗方案
简介
肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的炎症、劳损或撕裂造成的疼痛和功能障碍。
中医具有丰富的经验和方法来诊断和治疗肩袖损伤，本文将介绍一种常用的中医诊疗方案。
诊断
中医诊断肩袖损伤通常借助以下方法：
1. 望诊：观察肩关节的肿胀、红肿和脉络的变化。
2. 问诊：了解患者的症状、疼痛的性质和部位。
3. 切诊：通过按压和触诊肩关节，判断病情。
中医治疗
中医治疗肩袖损伤主要采用以下方法：
1. 中药疗法：使用具有消炎、止痛、促进血液循环的中药来治疗炎症和疼痛。
常用的中药包括川芎、桑寄生、当归等。
2. 针灸疗法：通过针刺关键穴位来调节气血和缓解疼痛。
常用的穴位包括肩井、曲池、天宗等。
3. 推拿疗法：通过按摩和揉捏肌肉和穴位，促进血液循环和舒缓肩关节的紧张状态。
4. 贴敷疗法：使用中药熏蒸、贴敷药物等方法来温热肩部，促进血液循环和恢复肩关节功能。
生活建议
除了中医治疗，患者还可以采取以下生活建议来辅助康复：
1. 适当休息：避免过度活动，给肩关节足够的休息时间。
2. 热敷和冷敷：在医生的指导下进行热敷和冷敷，以缓解疼痛和减轻肌肉紧张。
3. 物理治疗：进行肩关节的牵引、按摩和运动，促进肌肉力量和关节灵活度的恢复。
4. 避免重复动作：避免长时间进行重复性肩部动作，以减少肌腱的损伤。
请注意：本文所述的中医诊疗方案仅供参考，请在医生的指导下进行治疗。
肩袖损伤的诊断与治疗
一、肩袖损伤：肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌；外层是三角肌。
肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60°－120°。
二、肩袖损伤的治疗：（1）保守治疗：局部封闭治疗，肩关节外展30°固定，或肩关节人字石膏固定。
（2）手术治疗：手术切开，将损伤的肩袖损伤的裂口缝合。
三、肩袖修补术后康复方案（小到中撕裂）：撕裂大小为：小撕裂：〈1cm；中撕裂：1-3 cm范围1.术后0－2周术后0-3周内采用三角巾舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。
否则将影响组织愈合及功能恢复。
三角巾保护时间视疼痛、肌力情况而定。
手术当天：（1）麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。
（动作简单易懂，无需过多说明。
）卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。
术后1天：（1）“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）术后3天：（1）根据情况决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。
首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
（2）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
（3）以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习（参见第十三章第六节：101，102）：至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
术后1周：（1）开始活动肘关节：保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。
练习后马上戴三角巾保护。
（2）被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后3天开始）：肩关节前屈练习：平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。
最全肩袖损伤诊断与治疗关键汇总，内附超详细检查手段！
最全肩袖损伤诊断与治疗关键汇总，内附超详细检查⼿段！导语肩痛⼗分常见，许多⼈⾸先想到的是肩周炎。
然⽽，在导致肩痛的原因中，肩周炎只占15%~20%。
导致肩痛的头号杀⼿是肩袖损伤，临床诊断的肩痛将近60%以上是由于肩袖损伤引起的。
今天早读就为⼤家详解肩袖损伤的诊断和治理技巧，看完记得转发分享！1解剖肩袖（rotator cuff）Anatomy：冈上肌冈下肌肩胛下肌⼩圆肌2肩袖损伤的发病率60岁以上，全层撕裂发病率30％60岁以下，全层撕裂发病率6％27岁－102岁发病率达17％－Lehman等235具⼫体解剖的⼀个统计结果，部分撕裂则是全层撕裂的2倍。
55岁－85岁，13/27例没有症状和明显外伤史，但镜下证实有肩袖撕裂。
－Petterson观察了71例15岁－85岁⽆症状者。
3肩袖的功能维持肩关节的稳定肩关节的外展（90%） \外旋（80%）\内旋（70%）压制肱⾻头向上移动平衡肌⼒3肩袖损伤症状疼痛：时间：夜间疼痛、活动时疼痛、间断疼痛时间：部位：⼤结节区（Codman点）部位：部位：部位：⼤结节区（Codman点）活动：疼痛弧、抬肩痛、弹响click活动：功能障碍：活动受限⽆⼒Stiffness3肩袖损伤的原因Inflammatory painSynovitis Bursitis Resting pain（inflammatory pain）Two Types of TearWhite tearWithout synovitisRed tearWith synovitisMechanical painImpingement Activity pain（mechanical pain）'Nigth Pain&Sleep Disturbance'Suggest 'red tear'4体格检查1.Neer's signImpingement tests 也称撞击症，在60度－120度时诱发疼痛。
肩袖损伤的诊断治疗与康复
52|健康 | 山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院康复医学科副主任，针灸推拿学博士，师从全国优秀中医临床人才张永臣教授、中华中医药学会首席健康科普专家刘更生教授，副主编“西学中”培训示范教材《针灸学》，参编《中国针灸学学科史》等著作6部，校注整理中医古籍3部。
（如果您有颈肩腰腿痛方面的健康问题，欢迎将问题发送至邮箱：期解答）肩袖损伤的诊断治疗与康复肩袖，是肩关节的重要组成部分，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成。
这些肌腱像袖子一样包裹在肱骨头周围，为肩关节的稳定和运动提供支持，因此被合称为肩袖。
肩袖损伤是一种常见的运动损伤，多由于肩部外伤、慢性劳损或退行性改变等原因引起。
肩袖损伤的诊断1.症状表现：肩袖损伤的典型症状包括肩部疼痛、力量减弱、活动受限等。
患者在受伤后可能会出现肩部53环球掠影| | 健康肿胀、瘀血和压痛。
疼痛通常在夜间和活动时加剧，休息后可缓解。
随着病情的发展，患者可能出现肩部肌肉萎缩和关节僵硬。
2.影像学检查：医生一般会根据患者的症状和体征，安排相应的影像学检查，如X光、MRI （磁共振）等。
X光检查有助于排除骨折和其他骨性异常，而MRI则能更准确地显示肩袖损伤的范围和程度。
肩袖损伤的治疗1.非手术治疗：轻度肩袖损伤，通常建议采取非手术治疗。
包括休息、急性期冰敷、针灸、推拿、口服止痛药物、外用膏药等保守治疗方法。
此外，患者还可在医生的指导下进行物理治疗，如超声波、经皮穴位电刺激等，以促进损伤修复和缓解疼痛。
2.手术治疗：对于严重的肩袖损伤，如肩袖撕裂等，非手术治疗往往效果不佳，此时需要考虑手术治疗。
手术方法有多种，如关节镜下肩袖修复术、开放性肩袖修复术等。
术后患者需佩戴支具保护患肢，并在医生的指导下进行康复训练。
肩袖损伤的康复1.康复目标：肩袖损伤康复的主要目标是减轻疼痛、恢复关节功能、增强肌肉力量，最终使患者能够重返日常生活和运动。
2.康复计划：康复计划应根据患者的具体情况制定，包括以下几个方面：①疼痛管理：在康复初期，疼痛管理至关重要。
肩袖损伤的诊断和治疗
冈上肌完全撕裂，可 以出现落臂征。
外旋应力试验： 患者上肢外展前 屈中立位，屈肘 °，肩关节外旋 °°，检查者于 手背处施加应力， 嘱患者做对抗动 作，检查肩关节 外旋肌力(冈下肌 和小圆肌)。
外旋滞后试验：患者 背对检查者，肘关节 被动屈曲°，检查者 维持患者肩关节前屈 °并最大外旋位，检 查者放松腕部后，嘱 患者维持上肢位置， 如不能维持为阳性。 同样是检查冈下肌和 小圆肌的功能。（类 似投篮试验及吹号角 试验）
核磁共振：不但可以显示肩袖损伤的程度、范围、肌 腱回缩、脂肪浸润和肌肉萎缩等情况，还可以显示肱 二头肌长头腱、肩峰形态、肩峰下间隙、肩锁关节等 更多的信息。
鉴别诊断
鉴别诊断
ห้องสมุดไป่ตู้疗
非手术保守治疗相当重要，尤其是早期单纯肩 袖挫伤，经周保守治疗，组织肿胀即可消退，有利 于后续手术操作。所有怀疑有肩袖损伤的老年患者 或者活动量小的患者在病程早期应采用非手术治疗。 非手术治疗肩袖损伤的方法包括：休息、非激素类 抗炎药物应用、物理疗法、局部封闭、钙化沉淀物 抽吸、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。
肩袖损伤的诊断和治疗
天津市宁河区中医医院骨科 孙宝余
肩袖的组成
• 肩袖肌主要有几块肌肉组成：肩胛下肌、冈上肌、 冈下肌、小圆肌。
肩关节的骨性结构
肩关节静态稳定系统
肩袖损伤的诊断
肩袖损伤在本质上是一种退行性疾病，多数 没有明确外伤史。肩袖损伤英文名称为“ ”，这 个“”是撕裂的意思，而不是外伤的意思。因此， 外伤史并不是诊断肩袖损伤必须的条件。
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正常肩关节
肩峰撞击
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最常用 斜冠状面、斜矢状面、横断面 常用的检查序列是T1WI和T2压脂 阳性率95%
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Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级： I级 肌腱炎 肌腱的水肿和出血，尤其是冈上肌腱 II级 肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂） III级 肩袖全层撕裂
疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及 外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重， 常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下 间隙部位。
功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举 受限较明显）；被动活动受限不明显。
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视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛 活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展
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正常肩胛下肌
肩胛下肌损伤
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肩袖全层撕裂
正常ＭＲＩ
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T2WI
T1WI
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B超： 技术要求高 肩关节造影 关节镜检查：金标准
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病史 体征 特殊查体阳性 X线 MRI （超声、关节镜检查）
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1.肩周炎（冻结肩，五十肩） 2.颈椎病 3.肱二头肌长头腱炎 4.钙化性肩袖肌腱炎 5.四边孔综合征 6.创伤后肩关节粘连
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1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：
主动活动受限明显 被动活动受限明显
肩袖损伤：
主动活动受限明显 被动活动受限不明显
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2.颈椎病： 疼痛从颈部至肩部 放射痛 颈部查体异常 影像学不同
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3.肱二头肌长头腱炎： 结节间沟压痛明显 结节间沟封闭有效
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4.钙化性肩袖肌腱炎： 疼痛剧烈（囊未破裂，无明显
该试验对诊断冈上肌损伤具有高度 的特异性，但阳性率不高，多 见于冈上肌完全撕裂的病例。
Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下 肌
患者将手置于背 部，手心向后， 然后嘱患者将手 抬离背部，治疗 师适当给予阻力
阳性－不能完成 动作，提示肩胛 下肌损伤
拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌
1
解剖
病因
肩峰撞击征
临床表现、查体、特殊体征
辅助检查
诊断、鉴别诊断
2
治疗
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之 肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结 构
保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各 种运动功能。
冈上肌损伤最常见（约占70%）
3
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
12Leabharlann 3 4单排缝合 46%足印附着
52
主动和被动活动 力量
12
13
1、肩峰撞击症的体格检 查
（1）Neer试验：检查者立
于患者背后，一手固定肩胛骨，另 一只手保持肩关节内旋位，使患肢 拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。 如果诱发出疼痛，即为阳性。
14
1、肩峰撞击症的体格检查 (2)Hawkin’s试验：患者肩关节内
收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保 持水平 治疗师用力使患者前臂向下致肩关节 内旋，出现疼痛为试验阳性 阳性提示：
分级 0级 1级
2级
3级
MRI表现
Neer分级
正常，表现为均匀 一致的低信号
肌腱信号增高，但 I级 肌腱炎 厚度和形态正常
肌腱信号增高，并 II级 肌腱纤维化
伴有形态改变，如
肩袖部分撕裂
肌腱变薄或不规则
肌腱不连续，并伴 III级 肩袖全层撕 有肌腱破裂部位的 裂 信号增高
T2
T1
31
冈上肌及肌腹脂肪浸润成度，评估手 冈上肌出口，肩袖诊断不如斜冠状位 术与否
撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因； 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
7
肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩 弓）的撞击；
无菌性炎症； 疼痛；
8
肩峰
喙肩弓
9
A：17%
B：43%
70%的C型肩峰： 肩袖损伤
C：40%
10
外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史
压腹试验
Napoleon test：患者将手至于 腹部，手背向前，屈肘90°，肘 关节不要贴近身体，检查者将 患者手向前抬，嘱患者做抗阻 压腹运动，两次对比，力弱者 为阳性。
外旋抗阻试验（肩处于内 收位，屈肘90°，肘部 处于体侧并夹紧，嘱患 者双臂外旋抗阻）
外旋(衰减)试验
吹 号 征 阳 性 Horn bolwer sign
症状，临床观察） X线
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5.四边孔综合征 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 三角肌萎缩 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限， 电生理检查：三角肌失神经支配电位，
腋神经传导速度减慢。
45
6.创伤后肩关节粘连 主动被动活动受限 受伤史，长时间固定
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保守治疗 手术治疗:
切开或关节镜下肩袖修补术
5
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
4
1.
前面观
1. 肩胛下肌
2. 冈上肌
2 3 4
侧面/后面观
3. 冈下肌
4. 小圆肌
5
冈上肌肌腱 冈下肌肌腱
小圆肌肌腱
肩胛下肌肌腱
1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； 3.肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部
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适应证： 疼痛但无力弱者；病程小于1年
方法： NSAIDS药物 肩峰下激素注射(1次/6个月)（玻璃酸钠） 物理治疗
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• Neer肩峰成形术 1972年
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肩袖撕裂
将撕裂的肩袖拉回止点， 重新固定，恢复病人肩关 节的正常功能
SutureBridge – 富士胶片压力敏感仪
SutureBridge（缝合桥） 100%足印附着
肩袖肌腱撞击喙肩弓 肩前部疼痛提示撞击综合征
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2、冈上肌损伤特殊查体
（ 1 ） Jobe 试 验 ： 肩 外 展 90度，然后内旋并向前 30度，前臂旋前拇指尖 向下。在此体位上，治 疗师向下加阻。
患者上抬抗阻阳性－无力 或疼痛；提示冈上肌腱 病变、肩峰撞击综合征。
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特殊查体
（2）落臂试验：检查者将患者肩 关节外展至90度以上，嘱患者 自 行 保 持 肩 外 展 90 ～ 100 度 的 位置，缓肩无力坠落者为阳性.