主动脉瘤及主动脉夹层的分型ppt课件

主动脉瘤及主动脉夹层的分型
阜外心血管病医院 血管外科中心 郝洪秋
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定义
主动脉瘤是指主动脉由于先天 性或后天性疾病造成动脉壁中 层正常结构损害，管壁变薄， 在高压血流冲击下向外膨胀呈 瘤样扩张性改变的病变
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（一）主动脉瘤分型
1 按部位分类 2 按病因分类 3 按病理分类
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改良的Stanford分型 （阜外医院试用型）
• Stanford A型夹层
• 根部病变的程度 A1、A2、A3 • 弓部病变 C型、S型
• 根据实际情况排列组合 如 A1C • Stanford B型夹层
• 降主动脉的扩张部位 B1、B2、B3 • 主动脉弓部有无受累 C型、S型
• B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）：胸降主 动脉和腹主动脉都扩张
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根据主动脉弓部有无受累
• C型：夹层累及左锁骨下动脉及远端 主动脉弓部
• S型：远端主动脉弓部未受累，夹层 位于左锁骨下动脉开口远端
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1 按部位分类
• 胸主动脉瘤
• 胸腹主动脉瘤 • 腹主动脉瘤
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胸主动脉瘤
（1）根部动脉瘤 （2）升主动脉瘤
( 3 ) 主动脉弓部瘤 （4）主动脉峡部瘤 （5）胸降主动脉瘤
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2 按病因分类
• （1） 先天性动脉瘤 • （2） 动脉硬化性动脉瘤 • （3） 感染性动脉瘤 • （4） 外伤性动脉瘤 • （5） 遗传性疾病：马凡综合症 • （6） 其他：大动脉炎、白塞氏病
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3 按病理分类
• （1）真性动脉瘤 • （2）假性动脉瘤 • （3）夹层动脉瘤
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真性动脉瘤
主动脉壁和主动脉 瘤壁全层均有病变 性扩大或突出而形 成的主动脉瘤大多 数动脉瘤属于此型
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假性动脉瘤
大多由于血管外伤，血液通 过破裂处进入周围组织而形 成血肿，继而血肿被机化后 其内表面被内皮覆盖。因此 假性动脉瘤是一种内皮覆盖 的血肿
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夹层动脉瘤
由于各种原因造成主动脉内膜破裂， 并在内膜与中膜之间损伤并出现一 个或多个破口，从而在内膜与中层 壁间形成有活动的血液假腔，假腔 随夹层分离而扩大膨出，所形成的 病变成为主动脉夹层动脉瘤。简称 主动脉夹层
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（二）夹层动脉瘤分型
1 Debakey分型：根据主动脉夹层累及 部位分为I型、 II型、 III型
2 Stanford分型： A型、 B型 3 改良的Stanford分型（阜外医院试用
型）
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Debakey I型
I型：原发破口位于升 主动脉或主动脉弓部， 夹层累及升主动脉、 主动脉弓部、胸主动 脉、腹主动脉大部或 全部，少数可累及髂 主动脉
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Debakey II型
II型：原发破口位于升主 动脉，夹层累及升主动脉， 少数可累及部分主动脉弓
A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或3.5-
-5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉 瓣关闭不全
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根据主动脉弓部病变分为
• C型：（符合下列任意一项者）
原发内膜破口在弓部或其远端，夹层逆 行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部
弓部或其远端有主动脉瘤形成（直径 >5cm）
• 根据实际情况排列组合 如B1C
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Stanford A型夹层改良分型
根据主动脉根部病变程度分为
A1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常 无主
动脉瓣关闭不全
A2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于3.5厘
米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜
部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣
交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全
头臂动脉有夹层剥离
病因为马凡综合征
• S型：原发内膜破口在升主动脉，不合并
C型的任何病变 完整版课件
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Stanford B型夹层改良分型
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
• B1型（降主动脉近端型）：降主动脉无扩张或 仅有近端扩张，中—远端直径接近正常
• B2型（全胸降主动脉型）：整个胸降主动脉都 扩张，腹主动脉直径接近正常
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Debakey III型
III型：原发破口位于左锁骨 下动脉开口远端，根据夹层 累及范围又分为IIIa（夹层累 及胸主动脉）、IIIb（夹层累 及胸主动脉、腹主动脉大部 或全部）
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Stanford分型
A型：夹层累及升主动脉，无论远端 范围如何
B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以 远的降主动脉