蛋白尿的临床诊断思路
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13
产生的血尿一般是直立性血尿，即血尿出现 在身体直立时，平卧位消失，具有非肾小球 源性血尿的特点，但也有少数患者可以表现 为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋 白尿。患者预后良好，成年后大多数血尿会 逐渐好转。
14
运动后蛋白尿
正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧 烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在 运动停止后0.5h内Leabharlann Baidu现尿蛋白量的最高峰。
45
肾淀粉样变 多见于40岁以上者，男多于女。 有慢性感染或炎症病史 最早期的临床表现是蛋白尿的出现 蛋白尿为大分子，无选择性 肾受累时体积增大
46
③先天性肾小球疾病
薄基底膜病 持续性镜下血尿，蛋白尿可无或较少 肾功能损害少见 无IV型胶原异常 EM:GBM呈弥漫变薄<250nm，但无分层、断 裂、厚薄不均等表现 遗传方式：常染色体显性方式遗传 致病基因：COL4A3,COL4A4
11
体位性蛋白尿
一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿 液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作 比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而 后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿；又称为 胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年。 系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立 位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所致。
15
2.病理性蛋白尿
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所 致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有 血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白 尿，无任何临床症状或体征。
16
肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）
是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。
使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热 或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。 （24h尿预先用10ml防腐剂，混匀取20ml） 有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时， 可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应 呈阴性。 淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈 乳糜状。
9
Ⅱ.判断蛋白尿是生理性或病理性
29
Ⅴ.确定蛋白尿的选择性
小分子 分 子 量 大 小 小分子 中分子 大分子 非选择性蛋白尿 选择性蛋白尿 中分子 大分子少 小分子 中分子
肾小球滤过膜 损伤较重 肾小球滤过膜 损伤轻
大分子
30
非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严 重破裂损伤。尿蛋白成分，以大/中相对分 子质量蛋白质同时存在为主，尿蛋白中，免 疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量为+～ ++++，定量在0.5～3.0g/24h之间，多见于 原发性肾小球疾病。
蛋白尿的临床诊断思路
昌吉州中医院内三科 卞保平
定义
正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日 排泄尿蛋白仅20-80mg，若尿蛋白定性试验阳性 或尿定量试验超过150mg/24h，称为蛋白尿。
蛋白定性 + ++ +++ 等价于 蛋白量(g/L) 0.5 1.0 3.0
++++
5.0
2
正常尿白蛋白
7
Ⅰ.分辨真性与假性蛋白尿
假性蛋白尿常见于：
混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分
泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性检查均 可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁 平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白 定性检查会明显减少甚至转为阴性。
8
尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，
25
分泌性蛋白尿（secretary proteinuria）
指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白质所致
的蛋白尿。 如肾小管受炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子 的Tamn-Horsfall蛋白质，其是形成管型尿的基 质，也可能与免疫反应有关，但量不多。 黏蛋白是由于尿路感染所产生的脓、血和分泌物 及前列腺液、精液或混入阴道分泌物所致，含量 一般不多。
<30mg/24h
微量白蛋白尿
30-300mg/g尿肌酐 20-200µ g/min 30-300mg/24h
大量白蛋白尿
超过上述三种微量白蛋白尿诊断标准的上限。
3
正常尿蛋白的组成
白蛋白:约占1/3，来自血浆蛋白 小分子量蛋白：肌红蛋白，β2微球蛋白，免疫 球蛋白轻链，溶菌酶等 泌尿系统分泌的组织蛋白:Tamm-Horsfall糖蛋 白，约占1/3；粘蛋白、分泌型IgA等
43
糖尿病肾病 多见于中老年人 常见于病程10年以上的糖尿病病人 蛋白尿 特征性眼底改变
44
乙肝(HBV)相关性肾炎 多见于儿童及青少年 以蛋白尿或NS为主要临床表现 血清HBV抗原阳性 患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继发 性肾小球肾炎 肾活检切片中发现HBV抗原
22
肾小球滤过膜对水和小分子溶质具有极高的通透性，
蛋白不能通过。 分子体积越大，通透性越小；分子携带阳离子越多， 通透性越强。 脏层上皮细胞对于维持肾小球屏障功能具有关键性 作用。
23
肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）
是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。
见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、
低钾肾病等。 此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜ 1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、 β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。
24
溢出性蛋白尿（overflow proteinuria）
是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的
蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管 再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无 肾本身病变。 见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、 严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白 血病时的溶菌酶尿等。 此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血 症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋 白质；③是早期肾小球功能正常。
4
2007筛查和诊断微量白蛋白尿采用测定即时尿标本的白 蛋白/肌酐比率（ACR） 正常 ： <30ug/mg 微量白蛋白尿：30~299ug/mg 大量白蛋白尿：≧300 ug/mg （2011 AACC/NACB/ADA）糖尿病诊断与管理的实验室检测 指南建议将过去的微量白蛋白尿改为高白蛋白尿(high albuminuria)，大量白蛋白尿改为极高白蛋白尿(very high albuminuria)，且判定标准不变。
是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小
球肾炎。 是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的 完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此 类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～ 30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白 及比其分子量更大的蛋白为主。
17
肾小球滤过屏障包 括四部分，肾小球 内皮细胞表面的细 胞衣，也称之为多 糖蛋白复合物；肾 小球毛细血管的有 孔内皮细胞；肾小 球基底膜；足突细 胞的裂孔隔膜。
5
蛋白尿的临床意义
蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指标，认识不同种类
尿蛋白的临床意义，有助于我们对肾脏病进行初步 的评估。 在某些肾脏病早期，尿常规测定常为阴性，尿中蛋 白质含量实际已有微量的增加。检测相关指标对肾 脏及肾脏相关疾病的早期诊断具有重要的意义。
6
诊断流程
蛋白尿
分辨真性与假性蛋白尿 判断蛋白尿是生理性或病理性 确定蛋白尿的组成 确定蛋白尿的程度 确定尿蛋白的选择性 蛋白尿定量及病因的确定 确定产生蛋白尿的疾病 肾性蛋白尿的鉴别诊断
34
高尿酸血症--见于痛风性肾病或白血病侵及肾
脏 应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现 蛋白尿--虑为药物性肾损害 如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史--考虑为遗传性肾炎
35
Ⅷ.肾性蛋白尿的鉴别诊断
一般根据病史、体查及实验室检查等资料，进行 综合分析，可得出初步诊断。
36
31
选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中 小分子量的蛋白质（以白蛋白为主，并有少 量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量 蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少，此种蛋白 尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+++～ ++++，典型病种是肾病综合征。
32
Ⅵ.蛋白尿定量及病因的确定
肾小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d，尿蛋
18
19
20
肾小球滤过膜损伤－ >孔径增大；肾小球 毛细血管壁负电荷减 少或消失－> 滤过屏 障失去静电屏障作用 ，血浆蛋白大量进入 包曼囊，超过近端小 管对蛋白的重吸收能 力。
21
肾小球性蛋白尿
以白蛋白为主， 占70％以上；β2 微球蛋白正常或 仅轻度增加；滤 过屏障损伤较重 时，大分子量蛋 白如IgG排泄也可 增加。
39
急进性肾小球肾炎 起病急 少尿甚至无尿、血尿明显 出现蛋白尿，量不大 血压升高 常迅速发生和发展贫血和低蛋白血症，肾功 能迅速恶化
40
IgA肾病 起病前多有感染，常为上呼吸道感染 临床表现为血尿、蛋白尿、肾综、高血压、 慢性肾衰等 血清IgA增高，补体正常
26
组织性蛋白尿(histuria proteinuria)
正常尿中有一些可溶性的组织分解代谢产
物，含量较少，但当中毒、缺血、炎症或 肿瘤引其组织坏死时，含量可增加。 如肾小球肾炎时尿中排除肾小球基膜抗原， 肿瘤时尿中可查到与中流有关的特异抗原 物质。
27
Ⅲ.确定尿蛋白质的组成成分
血浆中的蛋白质：经肾小球滤过和近端肾小管
12
临床上往往借助于超声来诊断，其诊断标准 为：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内 径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位 15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位 内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。亦 可采用综合指标，即有以上表现以外，再加 上脊柱后伸位15～20分钟后，左肾静脉扩张 近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与 腹主动脉夹角在9度以内为参考值。
真性 蛋白尿
生理性 蛋白尿
病理性 蛋白尿
肾小球 肾小管 溢出性 分泌性 组织性 功能性 体位性 运动后 性 性 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿
10
1.生理性蛋白尿
功能性蛋白尿
一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h， 蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后 或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张 等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白 尿即可消失。
重吸收后溢出者 肾组织蛋白质：被小管细胞分泌或毁坏后漏出 到尿中 尿路蛋白质：被膀胱、尿道、副腺分泌或漏出 到尿中，作为组织损伤或炎症结果。
28
Ⅳ.确定蛋白尿的程度
轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g
中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g 重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.5g
1.肾小球性蛋白尿
尿蛋白含量一般较多，常在1g/24h以上
常伴血尿、水肿、高血压或肾小球滤过功
能低下等。 伴低蛋白血症和高脂血症
37
①原发性肾小球疾病
肾病综合征 大量蛋白尿(≥3.5g/24h) 低蛋白血症（30g/L） 水肿 高脂血症
38
急性链球菌感染后肾炎 常见于儿童 咽炎后6-10d 发病 起病急骤，出现肉眼或镜下血尿 伴蛋白尿、红细胞管型尿，尿少、 伴不同程度的氮质血症
41
②继发性肾小球疾病
狼疮性肾炎 临床表现为蛋白尿（尿蛋白定量>0.5g/24h）、 细胞管型尿、高血压、水肿及肾功能不全 常伴有溶血性贫血或全血细胞减少，血沉增 快，血浆丙种球蛋白升高，抗核抗体阳性 伴低补体血症
42
紫癜性肾炎 常有腹痛、关节痛、紫癜等症状，或分别出 现 肉眼或镜下血尿，蛋白尿、水肿
白定量高于2.0g/d以上时通常有肾小球病变引 起的蛋白尿 当尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血症时 称为“肾病综合征”，此种情况的原因也多为 肾小球病变
33
Ⅶ.确定产生蛋白尿的疾病
如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、α1和γ球
蛋白降低、α2球蛋白增高，β球蛋白和纤维蛋 白、血清胆固醇、甘油三酯和脂蛋白增高----见于肾病综合征 如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等-----多为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病， 肾动脉硬化等 如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多， 出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌---见于肾盂肾炎
产生的血尿一般是直立性血尿，即血尿出现 在身体直立时，平卧位消失，具有非肾小球 源性血尿的特点，但也有少数患者可以表现 为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋 白尿。患者预后良好，成年后大多数血尿会 逐渐好转。
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运动后蛋白尿
正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧 烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在 运动停止后0.5h内Leabharlann Baidu现尿蛋白量的最高峰。
45
肾淀粉样变 多见于40岁以上者，男多于女。 有慢性感染或炎症病史 最早期的临床表现是蛋白尿的出现 蛋白尿为大分子，无选择性 肾受累时体积增大
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③先天性肾小球疾病
薄基底膜病 持续性镜下血尿，蛋白尿可无或较少 肾功能损害少见 无IV型胶原异常 EM:GBM呈弥漫变薄<250nm，但无分层、断 裂、厚薄不均等表现 遗传方式：常染色体显性方式遗传 致病基因：COL4A3,COL4A4
11
体位性蛋白尿
一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿 液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作 比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而 后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿；又称为 胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年。 系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立 位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所致。
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2.病理性蛋白尿
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所 致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有 血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白 尿，无任何临床症状或体征。
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肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）
是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。
使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热 或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。 （24h尿预先用10ml防腐剂，混匀取20ml） 有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时， 可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应 呈阴性。 淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈 乳糜状。
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Ⅱ.判断蛋白尿是生理性或病理性
29
Ⅴ.确定蛋白尿的选择性
小分子 分 子 量 大 小 小分子 中分子 大分子 非选择性蛋白尿 选择性蛋白尿 中分子 大分子少 小分子 中分子
肾小球滤过膜 损伤较重 肾小球滤过膜 损伤轻
大分子
30
非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严 重破裂损伤。尿蛋白成分，以大/中相对分 子质量蛋白质同时存在为主，尿蛋白中，免 疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量为+～ ++++，定量在0.5～3.0g/24h之间，多见于 原发性肾小球疾病。
蛋白尿的临床诊断思路
昌吉州中医院内三科 卞保平
定义
正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日 排泄尿蛋白仅20-80mg，若尿蛋白定性试验阳性 或尿定量试验超过150mg/24h，称为蛋白尿。
蛋白定性 + ++ +++ 等价于 蛋白量(g/L) 0.5 1.0 3.0
++++
5.0
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正常尿白蛋白
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Ⅰ.分辨真性与假性蛋白尿
假性蛋白尿常见于：
混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分
泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性检查均 可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁 平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白 定性检查会明显减少甚至转为阴性。
8
尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，
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分泌性蛋白尿（secretary proteinuria）
指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白质所致
的蛋白尿。 如肾小管受炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子 的Tamn-Horsfall蛋白质，其是形成管型尿的基 质，也可能与免疫反应有关，但量不多。 黏蛋白是由于尿路感染所产生的脓、血和分泌物 及前列腺液、精液或混入阴道分泌物所致，含量 一般不多。
<30mg/24h
微量白蛋白尿
30-300mg/g尿肌酐 20-200µ g/min 30-300mg/24h
大量白蛋白尿
超过上述三种微量白蛋白尿诊断标准的上限。
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正常尿蛋白的组成
白蛋白:约占1/3，来自血浆蛋白 小分子量蛋白：肌红蛋白，β2微球蛋白，免疫 球蛋白轻链，溶菌酶等 泌尿系统分泌的组织蛋白:Tamm-Horsfall糖蛋 白，约占1/3；粘蛋白、分泌型IgA等
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糖尿病肾病 多见于中老年人 常见于病程10年以上的糖尿病病人 蛋白尿 特征性眼底改变
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乙肝(HBV)相关性肾炎 多见于儿童及青少年 以蛋白尿或NS为主要临床表现 血清HBV抗原阳性 患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继发 性肾小球肾炎 肾活检切片中发现HBV抗原
22
肾小球滤过膜对水和小分子溶质具有极高的通透性，
蛋白不能通过。 分子体积越大，通透性越小；分子携带阳离子越多， 通透性越强。 脏层上皮细胞对于维持肾小球屏障功能具有关键性 作用。
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肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）
是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。
见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、
低钾肾病等。 此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜ 1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、 β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。
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溢出性蛋白尿（overflow proteinuria）
是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的
蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管 再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无 肾本身病变。 见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、 严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白 血病时的溶菌酶尿等。 此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血 症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋 白质；③是早期肾小球功能正常。
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2007筛查和诊断微量白蛋白尿采用测定即时尿标本的白 蛋白/肌酐比率（ACR） 正常 ： <30ug/mg 微量白蛋白尿：30~299ug/mg 大量白蛋白尿：≧300 ug/mg （2011 AACC/NACB/ADA）糖尿病诊断与管理的实验室检测 指南建议将过去的微量白蛋白尿改为高白蛋白尿(high albuminuria)，大量白蛋白尿改为极高白蛋白尿(very high albuminuria)，且判定标准不变。
是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小
球肾炎。 是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的 完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此 类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～ 30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白 及比其分子量更大的蛋白为主。
17
肾小球滤过屏障包 括四部分，肾小球 内皮细胞表面的细 胞衣，也称之为多 糖蛋白复合物；肾 小球毛细血管的有 孔内皮细胞；肾小 球基底膜；足突细 胞的裂孔隔膜。
5
蛋白尿的临床意义
蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指标，认识不同种类
尿蛋白的临床意义，有助于我们对肾脏病进行初步 的评估。 在某些肾脏病早期，尿常规测定常为阴性，尿中蛋 白质含量实际已有微量的增加。检测相关指标对肾 脏及肾脏相关疾病的早期诊断具有重要的意义。
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诊断流程
蛋白尿
分辨真性与假性蛋白尿 判断蛋白尿是生理性或病理性 确定蛋白尿的组成 确定蛋白尿的程度 确定尿蛋白的选择性 蛋白尿定量及病因的确定 确定产生蛋白尿的疾病 肾性蛋白尿的鉴别诊断
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高尿酸血症--见于痛风性肾病或白血病侵及肾
脏 应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现 蛋白尿--虑为药物性肾损害 如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史--考虑为遗传性肾炎
35
Ⅷ.肾性蛋白尿的鉴别诊断
一般根据病史、体查及实验室检查等资料，进行 综合分析，可得出初步诊断。
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选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中 小分子量的蛋白质（以白蛋白为主，并有少 量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量 蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少，此种蛋白 尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+++～ ++++，典型病种是肾病综合征。
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Ⅵ.蛋白尿定量及病因的确定
肾小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d，尿蛋
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肾小球滤过膜损伤－ >孔径增大；肾小球 毛细血管壁负电荷减 少或消失－> 滤过屏 障失去静电屏障作用 ，血浆蛋白大量进入 包曼囊，超过近端小 管对蛋白的重吸收能 力。
21
肾小球性蛋白尿
以白蛋白为主， 占70％以上；β2 微球蛋白正常或 仅轻度增加；滤 过屏障损伤较重 时，大分子量蛋 白如IgG排泄也可 增加。
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急进性肾小球肾炎 起病急 少尿甚至无尿、血尿明显 出现蛋白尿，量不大 血压升高 常迅速发生和发展贫血和低蛋白血症，肾功 能迅速恶化
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IgA肾病 起病前多有感染，常为上呼吸道感染 临床表现为血尿、蛋白尿、肾综、高血压、 慢性肾衰等 血清IgA增高，补体正常
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组织性蛋白尿(histuria proteinuria)
正常尿中有一些可溶性的组织分解代谢产
物，含量较少，但当中毒、缺血、炎症或 肿瘤引其组织坏死时，含量可增加。 如肾小球肾炎时尿中排除肾小球基膜抗原， 肿瘤时尿中可查到与中流有关的特异抗原 物质。
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Ⅲ.确定尿蛋白质的组成成分
血浆中的蛋白质：经肾小球滤过和近端肾小管
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临床上往往借助于超声来诊断，其诊断标准 为：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内 径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位 15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位 内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。亦 可采用综合指标，即有以上表现以外，再加 上脊柱后伸位15～20分钟后，左肾静脉扩张 近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与 腹主动脉夹角在9度以内为参考值。
真性 蛋白尿
生理性 蛋白尿
病理性 蛋白尿
肾小球 肾小管 溢出性 分泌性 组织性 功能性 体位性 运动后 性 性 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿
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1.生理性蛋白尿
功能性蛋白尿
一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h， 蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后 或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张 等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白 尿即可消失。
重吸收后溢出者 肾组织蛋白质：被小管细胞分泌或毁坏后漏出 到尿中 尿路蛋白质：被膀胱、尿道、副腺分泌或漏出 到尿中，作为组织损伤或炎症结果。
28
Ⅳ.确定蛋白尿的程度
轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g
中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g 重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.5g
1.肾小球性蛋白尿
尿蛋白含量一般较多，常在1g/24h以上
常伴血尿、水肿、高血压或肾小球滤过功
能低下等。 伴低蛋白血症和高脂血症
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①原发性肾小球疾病
肾病综合征 大量蛋白尿(≥3.5g/24h) 低蛋白血症（30g/L） 水肿 高脂血症
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急性链球菌感染后肾炎 常见于儿童 咽炎后6-10d 发病 起病急骤，出现肉眼或镜下血尿 伴蛋白尿、红细胞管型尿，尿少、 伴不同程度的氮质血症
41
②继发性肾小球疾病
狼疮性肾炎 临床表现为蛋白尿（尿蛋白定量>0.5g/24h）、 细胞管型尿、高血压、水肿及肾功能不全 常伴有溶血性贫血或全血细胞减少，血沉增 快，血浆丙种球蛋白升高，抗核抗体阳性 伴低补体血症
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紫癜性肾炎 常有腹痛、关节痛、紫癜等症状，或分别出 现 肉眼或镜下血尿，蛋白尿、水肿
白定量高于2.0g/d以上时通常有肾小球病变引 起的蛋白尿 当尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血症时 称为“肾病综合征”，此种情况的原因也多为 肾小球病变
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Ⅶ.确定产生蛋白尿的疾病
如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、α1和γ球
蛋白降低、α2球蛋白增高，β球蛋白和纤维蛋 白、血清胆固醇、甘油三酯和脂蛋白增高----见于肾病综合征 如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等-----多为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病， 肾动脉硬化等 如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多， 出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌---见于肾盂肾炎