积滞(中医儿科学)

(3)辨轻重
●小儿积滞有轻重的区别，轻证仅表现为不思乳食，口中有乳酸味， 大便中有乳块或酸臭食物残渣，呕吐酸馒食物。若腕腹胀满，胸 胁苦闷，面黄恶食，手足心及腹部有灼热感，大便臭秽，时干时 稀，为积滞日久湿热中阻的重证。若失治误治，迁延日久，常易 转化为疳病。
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2.治疗要点
●积滞的治疗以消食化积，理气行滞为基本法则。积滞轻者，只需 节制饮食，或辅以食治，病可自愈；积滞重者，宜用通导积滞法， 中病即止，不可过用。积重而脾虚轻者，宜用消中兼补法；积轻 而脾虚甚者，则用补中兼消法，消积为辅，扶正为主，“养正而 积自除”。
●(3)神曲、麦芽、山楂各30g,槟榔、生大黄各10g,芒硝20g。以 麻油调上药敷于中腕、神阙穴，先热敷5分钟，后继续保持24小 时，隔日1次，3次为1个疗程。用于食积腹胀痛者。
(2)辨寒热
●《幼幼集成伤食证论》云：“凡小儿饮食伤脾之证，非可一例而 论，有寒伤，有热伤，有暂病，有久病，有虚证，有实证。但热 者、暂者、实者，人皆易知，而寒者、久者、虚者，人多不识。” 凡素体阴虚，或喜食肥甘辛辣之品，致不思乳食，腹部胀满拒按， 得热胀甚，得凉稍缓，大便秘结臭秽，舌红苔黄腻者多为热积。 凡素体脾阳不足，嗜食生冷或病后寒凉药物攻伐，致不思乳食， 腹部胀满喜温喜按，遇冷胀甚，大便清稀酸腥或完谷不化，面白 肢凉，舌淡苔白者多为寒积。亦有寒热错杂之证。
总之，积滞的病变部位主要在脾胃。基本病机为乳食停聚 中腕，积而不化，气滞不行。
【诊断与鉴别诊断】
●执考提示 ●厌食、积滞和疳证区别
1.诊断要点
●(1)病史有伤乳食史。 ●(2)临床表现以不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或臭
如败卵或便秘为特征。可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症状。 ●(3)辅助检查大便常规检查可见不消化食物及脂肪滴。
第五节 积滞
【学习目标】
●1.了解积滞的发病特点及临床表现。 ●2.熟悉积滞的病因病机及诊断要点。 ●3.掌握积滞的辨证论治。 ●4.具有运用中医四诊及现代医学检查手
段对积滞进行诊断和鉴别诊断的能力。
目录
概述 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治与其他治疗 病案训练与练习题
【概述】
●积滞是小儿由于内伤乳食，停聚中焦，积而不化， 气滞不行所形成的一种脾胃疾患。以不思乳食，腹 部胀满，食而不化，暧腐呕吐，大便酸臭或便秘为 特征。又名“食积”“食滞”“乳滞”等。
1.乳食内积
●小儿脾常不足，乳食不知自节，饥饱不均，或喂养不当，损伤脾 胃。纳化不及，宿食停聚，积而不消，乃成积滞。其中伤于乳者， 多因哺乳不节，过急过量，冷热不调，为乳积；伤于食者，多由 饮食喂养不当，偏食嗜食或暴饮暴食，或贪食生冷坚硬难化之物， 或添加辅食过多过快，为食积。
2.脾虚夹积
●小儿素体脾阳不足，或病后失调，脾气亏损，或过用寒凉攻伐之 品，损伤脾胃，运化力弱，则乳食易于停蓄不消，形成积滞。正 如《保婴撮要.食积寒热》云：“小儿积食者，困脾胃虚寒，乳 食不化，久而成积。”
●（1）小儿香橘丸 ●（2）小儿健脾丸 ●（3）启脾丸
2.外治法
●(1)桃仁、杏仁、梔子各等分，研末，加冰片、樟脑少许混匀， 每次用15〜20g,鸡蛋清调成糊状，干湿适宜，敷双侧内关穴， 用纱布包扎，24小时解去。用于积滞较轻者。
●(2)玄明粉3g,胡椒粉0.5g,研细末。放于脐中，外盖油布。胶布 固定，每日换药1次，病愈大半停用。用于积滞较重者。
2.鉴别诊断
●(1)厌食以长期食欲不振、厌恶进食为主症，但无腹部胀满、大 便酸臭、暧吐酸腐等症状。
●(2)疳证由积滞日久，迁延失治转化而来。临床以形体消瘦，面 色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。
【辨证论治】
1.辨证要点
(1)辨虚实
●《证治准绳幼科腹痛》云：“按之痛者为积滞，不痛者为里虚。” 如腹胀拒按，按之疼痛，食入即吐，吐物酸腐，大便秘结或臭秽， 便后胀减，舌红苔黄厚腻，脉数有力，或指纹滞者，为积滞实证。 若腹胀而不痛，喜按，面色觥白或萎黄，神疲乏力，不思乳食， 朝食暮吐，或暮食朝吐，呕吐物酸腥，大便溏薄或夹有不消化食 物，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉细弱，或指纹淡，多为脾虚 重而积轻，为虚中夹实。
●本病除内服药外，还常使用外敷及针灸推拿等法，简便易行，常 可收到较好效果。
3.分证论治
（1）乳食内积
●证候伤乳者则呕吐乳片，口中有乳酸味，不欲吮乳，腹 满胀痛，大便酸臭；伤食者则呕吐酸馒食物残渣，腹部 胀痛拒按，烦躁多啼，或伴低热，小便短黄或如米汨。 舌红苔腻，指纹紫滞或脉弦滑。
●证候分析喂养不当，乳食停滞，故见本病。以病程短， 有伤乳伤食的近期病史为特征。表现较为单纯，以不思 乳食，腹满胀痛、暧腐酸臭等乳食不化的症状为证候要 点。本证若调治不当，病情迁延，积不化而脾气伤，可 转为脾虚夹积证。
●治法消乳化食，和中导滞。
●方药消乳丸（《婴童百问》）或保和丸（《丹溪 心法》）。
●加减腹痛、腹胀甚者，加木香、厚朴、枳实行气 导滞除胀；便结者，加大黄、槟榔、枳实下积导 滞；积久化热者，加胡黄连、黄苓清胃肠积热； 大便稀溏者，加白术、扁豆、慧茵仁健脾渗湿， 消中兼补。
（2）脾虚夹积
●证候面色萎黄，形体瘦弱，困倦无力，夜寐不安， 不思乳食，腹满喜伏卧，大便稀糊，夹有乳片或 不消化食物残渣。唇舌淡红，苔白腻，指纹淡红 或脉细而滑。
●证候分析素体脾阳不足，或过食寒凉攻伐之品， 引发本病。面黄、腹满喜按、大便稀溏等脾虚与 积滞并见为证候要点。
●治法健脾助运，消食化滞。
●方药健脾丸（《医方集解》）。
●加减兼呕吐者去半夏、生姜、丁香温中和胃，降 逆止呕；寒凝腹痛者，加干姜、白芍、木香温中 散寒，缓急止痛。
【其他疗法】
1.中成药
●本病一年四季均可发生，夏秋季节，暑湿当令，易 于困遏脾气，发病率略高。小儿各种年龄均可发病， 但以婴幼儿为多见。本病一般预后良好，个别患儿 可因积滞日久，迁延失治，脾胃功能受阻，致营养 及生长发育障碍，可转化为疳证。
●本病相当于现代医学的消化功能紊乱。
【病因病机】
●积滞的发病原因，主要为乳食不化，也可由脾虚夹 积，食物积滞所致。平素体健，乳食不节，食滞脾 胃者，多属实证；平素脾胃虚寒，消乳之力素弱， 而致乳食停滞中焦，日久形成积滞者，多为虚中夹 实。