危重病人皮肤护理

危重患者皮肤护理
四、保持 皮肤清洁 干燥
1、控制室内温度
五、加强 营养
1、肠外营养
潮湿及时更换床单 位
2、病情允许尽早 开始肠内营养，纠 正低蛋白血症，减 轻水肿，纠正贫血
气管插管和切开患者固定带使用
1、气管插管者注意 观察口腔有无破溃， 每日更换牙垫位置， 每日更换胶布位置。
2、气管切开者固定 带与皮肤接触部位垫 无菌纱布，松紧以容 纳一指为宜。
危重病人皮肤护理
危重症患者的特点
1.病情危重、复杂、变化快，皮肤灌注差 2.各种侵入性操作多 3.监护导线多，留置的导管多 4.营养状况差，自身免疫力低下 5.长期卧床，被动被迫卧位 6.自主活动性差
7.中老年病人占很大比例，皮肤保护功能减弱。
危重患者皮肤问题的因素
内源性
危重患者皮肤护理
二、避免长时间受压 1、定时翻身：每两小时翻身一次，动作轻柔，不能拖
拽，每次翻完身检查有无管路导线压与身下。 2、应用气垫床 3、骨隆突处可垫软枕，禁止使用气垫圈
危重患者皮肤护理
三、体位管理 1、抬高床头30度，低斜坡位可以预防坠积性肺炎 2、侧卧位<60度 3、变换体位
坐位：发生 于坐骨结节 处
压疮分期
可疑深部组织损伤 一期（淤血红润期）
二期（炎性浸润期）
三期（浅度溃疡期） 四期（深度溃疡期）
不明确分期
压疮分期
可疑深部组织损伤期:局部皮肤 完整，呈紫色或黑紫色或有血 疱。伴疼痛、局部硬结、凉或 热等表现，可能会发展为被一 层薄的焦痂覆盖
来自百度文库
Ⅰ期压疮：局部皮肤完整，有 指压不变白的红肿。与周围组 织相比，可能有疼痛、硬结、 松软、热或凉等表现。肤色较 深者不易判断，可归为高危人 群
危重病人皮肤问题重在预防
勤翻 身 勤整 理 勤擦 洗
六勤
勤更 换
勤按 摩
勤交 班
体重与体 温 年龄>65 岁
营养缺乏
感觉运动 功能减轻 组织灌 流不足
危重患者皮肤问题的因素
外源性
面罩、血压 袖带、电极 片等
被动或被迫 体位
气管插管、 切开的使用
潮湿分泌物 刺激
约束带的使 用
引流管等压 迫溃疡
压疮好发的部位
俯卧位：面 仰卧位：枕 侧卧位;耳廓、 颊、耳廓、 骨粗隆处、 肩峰、肋骨、 肩峰、乳房、 肩胛、肘部、 肘部、髋部、 髂前上棘、 骶尾部（最 膝关节外侧、 肋缘突出部、 常见）足跟 内外踝 膝前部、足 尖部
Ⅱ期压疮：真皮层部分缺损， 表现为有光泽或干的浅表、开 放的溃疡，伤口呈粉红色，没 有腐肉或淤肿（显示可疑有深 部软组织损伤）。也可表现为 一个完整或破溃的水疱。
Ⅲ期压疮：全皮层缺损，可见 皮下脂肪，有腐肉，但未涉及 深部组织，可有潜行和窦道。
Ⅳ期压疮：全皮层缺损，伴有 骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤 口可能会部分覆盖腐肉或焦痂， 常常会有潜行和窦道，可能深 及肌肉或支撑组织（如筋膜、 肌腱或关节囊）
不可分期：全皮层缺损，伤口 床被腐肉（黄色、棕褐色、灰 色、或褐色）或焦痂（棕褐色、 褐色或黑色）覆盖。只有彻底 清创后才能测量伤口真正的深 度
危重患者皮肤护理
一、入院全面评估 1、评估病人一般状况，包括年龄、营养、状况、体重、活动能力、 自理能力、感觉、潮湿状况 2、建立牙疮危险因素评估表 3、告知病人及家属压疮风险 4、院外压疮与家属交接，填写院前压疮报告表。