心理动力学要略

心理动力学疗法（要略）Psychodynamic Psychotherapy: A clinical manual

[美] Deborah L.Cabaniss,Sabrina Cherry

Carolyn J.Douglas,Anna R.Schwartz 著

徐玥译

第一部分什么是心理动力学治疗

第一章动态心理的治疗

主要观点

心理动力学意为动态的心理。

心理动力学观点假设无意识中的动态元素影响有意识的思想、情感和行为。

以心理动力学观点为基础的心理治疗称为心理动力学治疗。

揭露和支持技术几乎用于每种心理动力学治疗中。

心理动力学治疗的基本目标是：

1、了解病人有意识的思想、情感和行为的无意识元素。

2、确定在当前情境下揭露法和支持法哪个帮助最大。

3、不论揭露无意识的内容还是支持其心理活动，都要以最有益于病人的方式进行。

第二章心理动力学治疗如何发生作用

主要观点：

治疗作用原理是试图解释心理治疗如何发生作用的理论。

心理动力学治疗中基本的治疗作用原理包括：

1、使无意识有意识化

2、支持薄弱的自我功能

自我功能包括冲动控制、内在和外在的刺激管理、承受焦虑和强烈情感的能力以及启动防御机制等。后有详述。

3、使发展再现生机

心理动力学治疗可以被认为是一个补救的过程，在与治疗师的来往中能够催生新的成长和发展。包括：

（1）发展出思考自身和调控自尊的新方式

（2）发展出与他人交往的新方式

（3）发展出更灵活、更具适应性的应对机制

无意识与无意识的意识化

无意识：

1、存在于意识之外的思想和情感能够对人们产生影响，具有驱动作用，通常会使人们形成习惯化但却是非适应性的思想和行为方式。

2、将这些思想和情感有意识化能够起到治疗效果之类的基本观点仍是心理动力学治疗的主要信条。

无意识有意识化的治疗作用

1、挑破脓包。禁闭的思想和情感是有害的，释放可以起到疏导作用，这是观点之一。

2、阻止黑暗中的繁衍。如果不意识化就会在黑暗中繁衍成巨大的邪恶，如黑暗中的阴影，开灯看清即会安然无事。

3、更好地了解自己有助于我们更好地做出决定。意识化以后将能更好地控制和驾驭它们。

第二部分评估

引言

主要观点：

心理动力学治疗有四个基本阶段：

１、评估。做出评价。

２、引入（开始）。开始治疗：包括建立治疗、与病人结成同盟、设立目标，以及帮助病人学会利用治疗。

３、中间阶段。治疗的主要工作时段，双方主要目标是为了治疗通力合作。

４、终止。结束治疗：包括巩固目标，回顾治疗过程，真实评价发生的改变以及未来可能发生的改变；有必要的话，做出未来的治疗计划以及告别。

评估阶段的两个主要目标：

1、收集病人的信息，以了解病例的概况并提出建议

2、与病人建立关系，并奠定治疗的基调

第三章创设安全的环境并开始评估

主要观点：

所有的心理动力学治疗都始于评估阶段。根据治疗和设置的类型，一般需要1——4次面谈。在这个阶段中，治疗师应该：

1、为病人畅所欲言创设安全的环境。

方式：

（1）站在共情、无指责的立场上

（2）注意个体的身体舒适度

（3）强调保密性

（4）表示理解

（5）设置框架和边界

（6）专业且周到

2、以开放式问题开始，力图查出病人的首要诉求。

3、彻底清查病人的既往精神病史，以及发展史。

目前的病史；

既往的病史；

发展史（遗传史）或个人史。

4、评价。

——《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）的多轴诊断

——自我功能，包括特征性的防御机制

——超我功能

——优势与劣势

评估的项目涉及：DSM诊断；病史；自我功能和超我功能；心理觉察；自我反思能力；问题的优先级；动机；资源与社会背景。

第四章评价自我功能

主要观点：

自我功能是指人们管理内在心理活动及与外部世界关系的方式。

自我功能包括现实检验力、判断力、人际关系能力、刺激管理、感情或焦虑承受力、冲动控制、娱乐能力、自我意识、自尊管理、认知功能以及防御机制。自我功能是不断变化的。

防御机制是无意识的，人们利用这些机制来抵抗令他们感到崩溃或无法忍受的不安的思想和感情。

超我功能主要管理内疚感，也是非常重要的评估对象。

评估自我功能对于确定以下事项非常重要：

（1）什么类型的心理治疗最有帮助。

（2）揭露无意识内容是否能够帮助病人。

（3）支持其自我功能是否能够帮助病人。

想要揭露无意识内容对病人起到帮助作用，病人的自我力量必须足够强大，这样才能在治疗中鼓舞他们，抵制退缩，接受现实检验并推广到外部的生活中。发现薄弱的自我功能都是选择自我支持技术的指标。

适应较低的防御机制：

皆为基于分裂的防御机制。

分裂；投射；投射性认同（当一个人将一种情感投射到另一个人身上，并且随后在与他的的交往中让他体验到这种被投射的情感时，此认同就出现了）；病态理想化和贬低化；否认；解离（通过切断自我与当下现实之间的联系）；行动宣泄；退化。

适应性较高的防御机制：

都是基于压抑的防御机制。可分为压抑情感和压抑思想。

情感隔离；理智化；合理化；替代；躯体化；撤销；反向形成；认同（如果你不能打败他们就加入他们）；过度情绪化（情绪保留在意识之中，与情感隔离和理智化相反，强烈的感情可以取代被压抑的思想）；外化（将内在的冲突感觉成外在的冲突）；性欲化；压抑；转向自身。

适应性最高的防御机制：

幽默；利他主义；升华；抑制。