颅脑损伤(9-3)
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Calvaria bone fracture
颅盖骨折分线形骨折和凹陷骨折。 线性:单一，可多发。 凹陷性:多为粉碎性骨折，儿童呈乒乓球样。
1.临床表现和诊断
线性骨折本身很难发现，需要照片或CT发现。 凹陷性骨折可发现局部凹陷。若骨折片刺入颅 内可导致硬膜、脑、血管损伤。
2.治疗
单纯骨折不处理, 骨折线跨血管沟或静脉窦时, 应警惕并发颅内血肿。
3.处理
原则：不堵流， 头高患侧卧， 防感染， 忌腰穿。
手术：CSF漏 ＞ 4w , 视神经损伤，尽早（12小时）视神经减压。
课间休息
第四节 脑损伤
brain injury
颅脑损伤中最重要的是脑损伤。 脑损伤：原发性和继发性。
原发性：脑震荡、脑挫裂伤和 弥漫性轴索损伤。
继发性：脑水肿、脑肿胀和颅 内血肿。
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
处理: 加压包扎,小儿输血，不宜切开止血。
三.头皮裂伤
scalp leceration
出血多，有异物，需清创。止血方 法特殊，边缘修剪应近尽可能少。清创 时间可适当延长。
四.头皮撕脱伤
scalp avulsion
头皮离体，出血多，易休克。 止血,包扎,输液。 创面处理，皮肤重建。
一.损伤方式
1.直接损伤
a.加速性:运动的物体打击静止的头。 b.减速性:运动的头撞击静止的物体。 c.挤压伤:头部双侧受力。
2.间接损伤
a.传递伤:臀部着地致脑受损伤。 b.甩鞭伤:头旋转运动致脑损伤。 c.胸部挤压伤:压力经腔静脉传至颅内，
致弥漫性脑出血。
二.分类
1.GCS 评分
睁眼反应 自 动4 呼 唤3 刺 激2 不 能1
言语反应 正确5 不 当4 错 乱3 难 辨2 不 语1
肢体运动 遵嘱6 定位5 屈曲4 去皮层 3 去大脑 2 无反应 1
2.分级
a.轻(Ⅰ）: 昏迷时间：＜20分。 G C S : 13-15分。
b.中(Ⅱ) :昏迷时间：20分-6小时。 G C S: 9-12分。
c.重(Ⅲ):昏迷时间：＞6小时。 G C S：3-8分。
手术指证：①凹陷深度 ＞1cm； ②位于重要功能区； ③骨折片刺入脑内； ④骨折引起偏瘫、失语、癫痫。
手术方法：复位、去骨片、颅骨成形。
颅底骨折
skull base fracture
1.临床表现
颅前窝
颅中窝
颅后窝
受累骨 额.眶.筛骨 蝶骨.岩骨前部 岩骨后部.枕骨
瘀血癍 眼眶.结合膜 “猫熊眼”
第二节 头皮损伤
scalp injury
一.解剖特点
分层 … ; 厚，弹性差，血供丰富,血管有纤维 小梁包裹,易出血不止;有导静脉颅内外相通→颅内 感染。
皮肤外层：表皮、真皮 皮下致密结缔组织
皮下脂肪 帽状腱膜 帽状腱膜下疏松结缔组织 骨膜
颅骨
导静脉
二.头皮血肿
scalp hematoma
5.LP:血性 CSF。 6.CT:片、点状出血。
四.诊断
外伤史, 昏迷:＞30′。 N S: （+）。 SAH : （+）。 L P:血性。 C T:散在出血点。
五.治疗与预后
1.严密观察病情 2.一般处理：同颅内压增高。 3.防治脑水肿：同颅内压增高。 4.手术治疗：
指证：①脱水治疗无效；②血肿清除后，颅内压仍高。 方法：①清除挫裂伤脑组织；②去骨瓣减压。
5.影响预后因素：
①脑伤部位、程度和范围；②有无脑干、下视丘受损； ③有无其他脏器损伤；④年龄；⑤诊治水平。
弥漫性轴索损伤
diffuse axon injury ( DAI )
DAI是头受旋转性外力作用，剪应力致神经轴索 断裂。占重型颅脑损伤28-50%，预后不良。
不能回忆受伤前的情况。
3.NS检查:（-）。 4.LP:（-）。 5.CT:（-）。
四.治疗
一般不需特殊治疗，休息5-7天。预后良好。
脑挫裂伤
cerebral contusion and laceration
一.定义
头受外力作用，脑组织受损，昏迷 在半小时以上，神经系统受损，生命体 征改变，外伤性SAH。
第三节 颅骨骨折
skull fracture
闭合性颅脑损伤颅骨骨折约占15-20%， 应注意骨折并发的其他损伤。
一.解剖
｝颅前窝 ｝颅中窝
｝颅后窝
二.分类
1.形态：线形骨折、凹陷型骨折、 粉碎性骨折、洞形骨折。
2.部位：颅盖骨折、颅底骨折。 3.性质：闭合性骨折、开放性骨折。
颅盖骨折
二.病理
脑组织受损。轻者皮层散在出血。重则损 伤范围广，脑皮质破裂、坏死 , 血管损伤、出 血、水肿，甚至形成血肿。受伤脑组织萎缩形 成癍痕,成为癫痫灶。
三.临床表现
1.意识障碍
昏迷＞30′，数日、数周 。
2.RICPBiblioteka Baidu
可轻 ,可重 。 3.局灶症状和体征
有阳性体征,瘫痪,失语等。
4.生命体征
常有脉博缓慢 。
祝： 老师们节日快乐 愿： 同学们学习快乐
挽救患者生命， 责任重于泰山。
颅脑损伤
craniocerebral injury trauma(T)
第一节 概 述
颅脑损伤占全身损伤的10-20%, 为第二位，仅次于四肢伤。死亡率 和致残率确占首位。致伤原因：平 时交通事故、坠落、跌伤，战时火 器伤 ……。
头受外力作用,脑组织轻微受损， 昏迷在半小时以内,醒后有逆行性遗 忘、头痛、恶心等症状。
二.发病机制和病理
机理不清，无肉眼可见的病理改变, 与轻微脑伤有关。
近年研究发现中枢神经元线粒体、轴 突肿胀，间质水肿。 可能是轻微的弥漫 性轴索损伤。
三.临床表现和诊断
1.意识障碍
昏迷 ＜30′。
2.逆行性遗忘
血CSF漏
鼻
颞骨.耳后 耳.鼻
枕.乳突 Battle征
可耳.鼻
颅N损伤 Ⅰ.Ⅱ Ⅱ-Ⅵ.Ⅶ.Ⅷ
Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ
并发症
气脑 CCF.ICA破裂
气道梗阻
CCF: carotid cavernous fistula
2.诊断
临床表现: 三大体征。
X 片: 常不能显示。
C T: 可直接，间接显示。
发生机制
1.冲击伤（加速性、接触力） 着力部位的直接作用力所致的损伤。颅骨内陷、
回弹。
2.对冲伤（减速性、惯性力） 脑受伤后继续受惯性运动产生的脑与周围组织
摩擦产生的损伤。
分类
1.依时间、机制分
原发性和继发性。
2.依脑与外界联系分
闭合性和开放性。
脑震荡
cerebral concussion
一.定义
颅盖骨折分线形骨折和凹陷骨折。 线性:单一，可多发。 凹陷性:多为粉碎性骨折，儿童呈乒乓球样。
1.临床表现和诊断
线性骨折本身很难发现，需要照片或CT发现。 凹陷性骨折可发现局部凹陷。若骨折片刺入颅 内可导致硬膜、脑、血管损伤。
2.治疗
单纯骨折不处理, 骨折线跨血管沟或静脉窦时, 应警惕并发颅内血肿。
3.处理
原则：不堵流， 头高患侧卧， 防感染， 忌腰穿。
手术：CSF漏 ＞ 4w , 视神经损伤，尽早（12小时）视神经减压。
课间休息
第四节 脑损伤
brain injury
颅脑损伤中最重要的是脑损伤。 脑损伤：原发性和继发性。
原发性：脑震荡、脑挫裂伤和 弥漫性轴索损伤。
继发性：脑水肿、脑肿胀和颅 内血肿。
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
处理: 加压包扎,小儿输血，不宜切开止血。
三.头皮裂伤
scalp leceration
出血多，有异物，需清创。止血方 法特殊，边缘修剪应近尽可能少。清创 时间可适当延长。
四.头皮撕脱伤
scalp avulsion
头皮离体，出血多，易休克。 止血,包扎,输液。 创面处理，皮肤重建。
一.损伤方式
1.直接损伤
a.加速性:运动的物体打击静止的头。 b.减速性:运动的头撞击静止的物体。 c.挤压伤:头部双侧受力。
2.间接损伤
a.传递伤:臀部着地致脑受损伤。 b.甩鞭伤:头旋转运动致脑损伤。 c.胸部挤压伤:压力经腔静脉传至颅内，
致弥漫性脑出血。
二.分类
1.GCS 评分
睁眼反应 自 动4 呼 唤3 刺 激2 不 能1
言语反应 正确5 不 当4 错 乱3 难 辨2 不 语1
肢体运动 遵嘱6 定位5 屈曲4 去皮层 3 去大脑 2 无反应 1
2.分级
a.轻(Ⅰ）: 昏迷时间：＜20分。 G C S : 13-15分。
b.中(Ⅱ) :昏迷时间：20分-6小时。 G C S: 9-12分。
c.重(Ⅲ):昏迷时间：＞6小时。 G C S：3-8分。
手术指证：①凹陷深度 ＞1cm； ②位于重要功能区； ③骨折片刺入脑内； ④骨折引起偏瘫、失语、癫痫。
手术方法：复位、去骨片、颅骨成形。
颅底骨折
skull base fracture
1.临床表现
颅前窝
颅中窝
颅后窝
受累骨 额.眶.筛骨 蝶骨.岩骨前部 岩骨后部.枕骨
瘀血癍 眼眶.结合膜 “猫熊眼”
第二节 头皮损伤
scalp injury
一.解剖特点
分层 … ; 厚，弹性差，血供丰富,血管有纤维 小梁包裹,易出血不止;有导静脉颅内外相通→颅内 感染。
皮肤外层：表皮、真皮 皮下致密结缔组织
皮下脂肪 帽状腱膜 帽状腱膜下疏松结缔组织 骨膜
颅骨
导静脉
二.头皮血肿
scalp hematoma
5.LP:血性 CSF。 6.CT:片、点状出血。
四.诊断
外伤史, 昏迷:＞30′。 N S: （+）。 SAH : （+）。 L P:血性。 C T:散在出血点。
五.治疗与预后
1.严密观察病情 2.一般处理：同颅内压增高。 3.防治脑水肿：同颅内压增高。 4.手术治疗：
指证：①脱水治疗无效；②血肿清除后，颅内压仍高。 方法：①清除挫裂伤脑组织；②去骨瓣减压。
5.影响预后因素：
①脑伤部位、程度和范围；②有无脑干、下视丘受损； ③有无其他脏器损伤；④年龄；⑤诊治水平。
弥漫性轴索损伤
diffuse axon injury ( DAI )
DAI是头受旋转性外力作用，剪应力致神经轴索 断裂。占重型颅脑损伤28-50%，预后不良。
不能回忆受伤前的情况。
3.NS检查:（-）。 4.LP:（-）。 5.CT:（-）。
四.治疗
一般不需特殊治疗，休息5-7天。预后良好。
脑挫裂伤
cerebral contusion and laceration
一.定义
头受外力作用，脑组织受损，昏迷 在半小时以上，神经系统受损，生命体 征改变，外伤性SAH。
第三节 颅骨骨折
skull fracture
闭合性颅脑损伤颅骨骨折约占15-20%， 应注意骨折并发的其他损伤。
一.解剖
｝颅前窝 ｝颅中窝
｝颅后窝
二.分类
1.形态：线形骨折、凹陷型骨折、 粉碎性骨折、洞形骨折。
2.部位：颅盖骨折、颅底骨折。 3.性质：闭合性骨折、开放性骨折。
颅盖骨折
二.病理
脑组织受损。轻者皮层散在出血。重则损 伤范围广，脑皮质破裂、坏死 , 血管损伤、出 血、水肿，甚至形成血肿。受伤脑组织萎缩形 成癍痕,成为癫痫灶。
三.临床表现
1.意识障碍
昏迷＞30′，数日、数周 。
2.RICPBiblioteka Baidu
可轻 ,可重 。 3.局灶症状和体征
有阳性体征,瘫痪,失语等。
4.生命体征
常有脉博缓慢 。
祝： 老师们节日快乐 愿： 同学们学习快乐
挽救患者生命， 责任重于泰山。
颅脑损伤
craniocerebral injury trauma(T)
第一节 概 述
颅脑损伤占全身损伤的10-20%, 为第二位，仅次于四肢伤。死亡率 和致残率确占首位。致伤原因：平 时交通事故、坠落、跌伤，战时火 器伤 ……。
头受外力作用,脑组织轻微受损， 昏迷在半小时以内,醒后有逆行性遗 忘、头痛、恶心等症状。
二.发病机制和病理
机理不清，无肉眼可见的病理改变, 与轻微脑伤有关。
近年研究发现中枢神经元线粒体、轴 突肿胀，间质水肿。 可能是轻微的弥漫 性轴索损伤。
三.临床表现和诊断
1.意识障碍
昏迷 ＜30′。
2.逆行性遗忘
血CSF漏
鼻
颞骨.耳后 耳.鼻
枕.乳突 Battle征
可耳.鼻
颅N损伤 Ⅰ.Ⅱ Ⅱ-Ⅵ.Ⅶ.Ⅷ
Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ
并发症
气脑 CCF.ICA破裂
气道梗阻
CCF: carotid cavernous fistula
2.诊断
临床表现: 三大体征。
X 片: 常不能显示。
C T: 可直接，间接显示。
发生机制
1.冲击伤（加速性、接触力） 着力部位的直接作用力所致的损伤。颅骨内陷、
回弹。
2.对冲伤（减速性、惯性力） 脑受伤后继续受惯性运动产生的脑与周围组织
摩擦产生的损伤。
分类
1.依时间、机制分
原发性和继发性。
2.依脑与外界联系分
闭合性和开放性。
脑震荡
cerebral concussion
一.定义