围手术期预防用药
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头孢唑啉、头孢呋辛
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高发医疗机构的高危患 者可用（去甲）万古霉素
常见手术预防用抗菌药物表4
手术名称
肝、胆系统及胰腺手术 结肠、直肠、阑尾手术 胃、十二指肠、小肠手术
切口
抗菌药物选择
Ⅱ、Ⅲ
头孢唑啉、头孢呋辛或头孢 曲松±甲硝唑，或头霉素类
Ⅱ、Ⅲ
头孢唑啉、头孢呋辛或头孢 曲松±甲硝唑，或头霉素类
手术名称
切口
耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻 成形术，包括移植）
Ⅱ
乳腺手术（乳腺癌、乳房成
形术，有植入物如乳房重建
Ⅰ
术）
胸外科手术（食管、肺）
Ⅱ
心血管手术（腹主动脉重建、
下肢手术切口涉及腹股沟、
任何血管手术植入人工假体
Ⅰ
或异物，心脏手术、安装永
久性心脏起搏器）
抗菌药物选择
头孢唑啉、头孢呋辛
头孢唑啉、头孢呋辛
泌尿外科手术：涉及肠道的手术
有假体植入的泌尿系统手术
Ⅱ 氟喹诺酮类
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛 或氟喹诺酮类
头孢唑啉、头孢呋辛 Ⅱ 或氨基糖苷类+甲硝
唑
头孢唑啉、头孢呋辛 Ⅱ +氨基糖苷类，或万
古霉素
常见手术预防用抗菌药物表7
手术名称
切口
抗菌药物选择
皮瓣转移术（游离或带蒂）
或植皮术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛
关节置换成形术、截骨、骨 内固定术、腔隙植骨术、脊 柱术（应用或不用植入物、 内固定物）
围手术期抗菌药物预防应用
《抗菌药物指导原则》2015年版
药剂科
手术切口类别
Ⅰ类切口（清洁手术）
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿 生殖道等人体与外界相通的器官
注：1. 本指导原上、则下均呼吸采道用，上以、下上消分化道类，。泌尿而生目殖道前手我术，或 Ⅱ类切口国（清在洁病－污案染首手术页）中经以将上手器官术的切手术口，分如经为口Ⅰ咽部、手Ⅱ术、、胆道Ⅲ手类术、，子
其Ⅰ类与本指导宫全原切则除术中、Ⅰ经直类肠同前列，腺Ⅱ手术类，相以及当开放于性本骨折或 指导原则中Ⅱ、创伤Ⅲ手类术等，Ⅲ类相当于本指导原则 中Ⅳ类。参考本造成指手导术部原位则严重时污应染的注手意术，两包种括：分手术类涉的及急性 Ⅲ类切区口别（污。染手术） 炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；
常见病原菌
金黄色葡萄球菌
心脏 神经 乳腺 眼科 骨科 非心脏胸科 血管 头颈
金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，链球菌，阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，肺链，阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，链球菌，口咽部厌氧菌
不同手术部位感染常见病原菌（2）
外科手术
常见病原菌
阑尾
阴性杆菌，厌氧菌
脑脊液分流术
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高 Ⅰ 发医疗机构的高危患者可用（去甲）
万古霉素
脑外科手术（经鼻窦、 鼻腔、口咽部手术）
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或 克林霉素+庆大霉素
脊髓手术
Ⅰ 头孢唑啉、头孢呋辛
常见手术预防用抗菌药物表2
手术名称
切口
抗菌药物选择
眼科手术（如白内障、青光 眼或角膜移植、泪囊手术、 眼穿通伤）
I类切口肿物切除术、骨科的内 固定取出术、取活检术等原则上不 预防使用抗菌药物。
Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的适应证
⑴ 手术范围大、时间长（一般手术>3h）,污染 机会多。
⑵ 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严 重后果者，如头颅手术、心脏手术等。
⑶ 异物植入术，如人工心瓣膜植入、永久性心 脏起搏器放置、人工关节置换等。
人工流产-刮宫术 引产术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
ⅡΒιβλιοθήκη Baidu
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或多西环素
常见手术预防用抗菌药物表5
手术名称
切口 抗菌药物选择
经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道 的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切 除术、异体植入及取出，切开造口、 支架的植入及取出）及经皮肾镜手术
胆道
阴性杆菌，厌氧菌
直肠肛门
阴性杆菌，厌氧菌
胃十二指肠 阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌
妇产科
阴性杆菌，肠球菌，B组链球菌，厌氧菌
泌尿
阴性杆菌
常见手术预防用抗菌药物表1
手术名称
切口
抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，无 植入物）
Ⅰ
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高 发医疗机构的高危患者可用（去甲） 万古霉素
头颈部手术（恶性肿瘤，不 经口咽部黏膜）
Ⅰ、Ⅱ Ⅰ
头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅱ
颌面外科（下颌骨折切开复
位或内固定，面部整形术有
Ⅰ
移植物手术，正颌手术）
局部应用妥布霉素或左氧氟 沙星等
头孢唑啉、头孢呋辛 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝 唑，或克林霉素+庆大霉素
头孢唑啉、头孢呋辛
常见手术预防用抗菌药物表3
⑷ 病人有感染高危因素。如高龄(＞70岁)、糖 尿病、免疫功能缺陷或低下(尤其是接受器官 移植者)、营养不良等患者。（病程中应记录）
Ⅱ类切口手术部位存在大量人 体寄殖菌群，手术时可能污染手术 部位引致感染，故此类手术需预防 用抗菌药物药。
二、药物选择
不同手术部位感染常见病原菌（1）
外科手术
异物/假体植入
Ⅱ、Ⅲ
头孢唑啉、头孢呋辛，或头 霉素类
常见手术预防用抗菌药物表6
手术名称
切口
抗菌药物选择
经阴道或经腹腔子宫切除术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛（经阴道手 术加用甲硝唑），或头霉素类
腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使 用举宫器）
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或头霉素类
羊膜早破或剖宫产术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
会阴撕裂修补术
腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病 手术、乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳 房重建术可预防用药） 关节镜检查手术、颈动脉内膜剥 脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障（局部用药）和经 血管途径介入诊断手术(对于7 天内再次行血管介入手 术者、需要留置导管或导管鞘超过24 小时者，则应预 防用药)患者原则上不预防使用抗菌药物。
新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺
陷如开胸、心脏按压者
2. 病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然 腔道进行的操作有失以活及组织经的皮陈旧腔创镜伤手操术作；已，有其临床预感染防或用脏器穿 Ⅳ类切口药（污参秽考－感附染录手术3）。孔的手术
一、什么情况下需要预防用抗菌药物
下列手术原则上不预防使用抗菌药物
Ⅰ
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高发医疗机构的高危患者 可用（去甲）万古霉素
外固定架植入术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛
截肢术
Ⅰ 、Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
开放骨折内固定术
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高发医疗机构的高危患 者可用（去甲）万古霉素
常见手术预防用抗菌药物表4
手术名称
肝、胆系统及胰腺手术 结肠、直肠、阑尾手术 胃、十二指肠、小肠手术
切口
抗菌药物选择
Ⅱ、Ⅲ
头孢唑啉、头孢呋辛或头孢 曲松±甲硝唑，或头霉素类
Ⅱ、Ⅲ
头孢唑啉、头孢呋辛或头孢 曲松±甲硝唑，或头霉素类
手术名称
切口
耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻 成形术，包括移植）
Ⅱ
乳腺手术（乳腺癌、乳房成
形术，有植入物如乳房重建
Ⅰ
术）
胸外科手术（食管、肺）
Ⅱ
心血管手术（腹主动脉重建、
下肢手术切口涉及腹股沟、
任何血管手术植入人工假体
Ⅰ
或异物，心脏手术、安装永
久性心脏起搏器）
抗菌药物选择
头孢唑啉、头孢呋辛
头孢唑啉、头孢呋辛
泌尿外科手术：涉及肠道的手术
有假体植入的泌尿系统手术
Ⅱ 氟喹诺酮类
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛 或氟喹诺酮类
头孢唑啉、头孢呋辛 Ⅱ 或氨基糖苷类+甲硝
唑
头孢唑啉、头孢呋辛 Ⅱ +氨基糖苷类，或万
古霉素
常见手术预防用抗菌药物表7
手术名称
切口
抗菌药物选择
皮瓣转移术（游离或带蒂）
或植皮术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛
关节置换成形术、截骨、骨 内固定术、腔隙植骨术、脊 柱术（应用或不用植入物、 内固定物）
围手术期抗菌药物预防应用
《抗菌药物指导原则》2015年版
药剂科
手术切口类别
Ⅰ类切口（清洁手术）
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿 生殖道等人体与外界相通的器官
注：1. 本指导原上、则下均呼吸采道用，上以、下上消分化道类，。泌尿而生目殖道前手我术，或 Ⅱ类切口国（清在洁病－污案染首手术页）中经以将上手器官术的切手术口，分如经为口Ⅰ咽部、手Ⅱ术、、胆道Ⅲ手类术、，子
其Ⅰ类与本指导宫全原切则除术中、Ⅰ经直类肠同前列，腺Ⅱ手术类，相以及当开放于性本骨折或 指导原则中Ⅱ、创伤Ⅲ手类术等，Ⅲ类相当于本指导原则 中Ⅳ类。参考本造成指手导术部原位则严重时污应染的注手意术，两包种括：分手术类涉的及急性 Ⅲ类切区口别（污。染手术） 炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；
常见病原菌
金黄色葡萄球菌
心脏 神经 乳腺 眼科 骨科 非心脏胸科 血管 头颈
金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，链球菌，阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，肺链，阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，链球菌，口咽部厌氧菌
不同手术部位感染常见病原菌（2）
外科手术
常见病原菌
阑尾
阴性杆菌，厌氧菌
脑脊液分流术
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高 Ⅰ 发医疗机构的高危患者可用（去甲）
万古霉素
脑外科手术（经鼻窦、 鼻腔、口咽部手术）
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或 克林霉素+庆大霉素
脊髓手术
Ⅰ 头孢唑啉、头孢呋辛
常见手术预防用抗菌药物表2
手术名称
切口
抗菌药物选择
眼科手术（如白内障、青光 眼或角膜移植、泪囊手术、 眼穿通伤）
I类切口肿物切除术、骨科的内 固定取出术、取活检术等原则上不 预防使用抗菌药物。
Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的适应证
⑴ 手术范围大、时间长（一般手术>3h）,污染 机会多。
⑵ 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严 重后果者，如头颅手术、心脏手术等。
⑶ 异物植入术，如人工心瓣膜植入、永久性心 脏起搏器放置、人工关节置换等。
人工流产-刮宫术 引产术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
ⅡΒιβλιοθήκη Baidu
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或多西环素
常见手术预防用抗菌药物表5
手术名称
切口 抗菌药物选择
经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道 的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切 除术、异体植入及取出，切开造口、 支架的植入及取出）及经皮肾镜手术
胆道
阴性杆菌，厌氧菌
直肠肛门
阴性杆菌，厌氧菌
胃十二指肠 阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌
妇产科
阴性杆菌，肠球菌，B组链球菌，厌氧菌
泌尿
阴性杆菌
常见手术预防用抗菌药物表1
手术名称
切口
抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，无 植入物）
Ⅰ
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高 发医疗机构的高危患者可用（去甲） 万古霉素
头颈部手术（恶性肿瘤，不 经口咽部黏膜）
Ⅰ、Ⅱ Ⅰ
头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅱ
颌面外科（下颌骨折切开复
位或内固定，面部整形术有
Ⅰ
移植物手术，正颌手术）
局部应用妥布霉素或左氧氟 沙星等
头孢唑啉、头孢呋辛 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝 唑，或克林霉素+庆大霉素
头孢唑啉、头孢呋辛
常见手术预防用抗菌药物表3
⑷ 病人有感染高危因素。如高龄(＞70岁)、糖 尿病、免疫功能缺陷或低下(尤其是接受器官 移植者)、营养不良等患者。（病程中应记录）
Ⅱ类切口手术部位存在大量人 体寄殖菌群，手术时可能污染手术 部位引致感染，故此类手术需预防 用抗菌药物药。
二、药物选择
不同手术部位感染常见病原菌（1）
外科手术
异物/假体植入
Ⅱ、Ⅲ
头孢唑啉、头孢呋辛，或头 霉素类
常见手术预防用抗菌药物表6
手术名称
切口
抗菌药物选择
经阴道或经腹腔子宫切除术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛（经阴道手 术加用甲硝唑），或头霉素类
腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使 用举宫器）
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或头霉素类
羊膜早破或剖宫产术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
会阴撕裂修补术
腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病 手术、乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳 房重建术可预防用药） 关节镜检查手术、颈动脉内膜剥 脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障（局部用药）和经 血管途径介入诊断手术(对于7 天内再次行血管介入手 术者、需要留置导管或导管鞘超过24 小时者，则应预 防用药)患者原则上不预防使用抗菌药物。
新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺
陷如开胸、心脏按压者
2. 病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然 腔道进行的操作有失以活及组织经的皮陈旧腔创镜伤手操术作；已，有其临床预感染防或用脏器穿 Ⅳ类切口药（污参秽考－感附染录手术3）。孔的手术
一、什么情况下需要预防用抗菌药物
下列手术原则上不预防使用抗菌药物
Ⅰ
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高发医疗机构的高危患者 可用（去甲）万古霉素
外固定架植入术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛
截肢术
Ⅰ 、Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
开放骨折内固定术