国医大师朱良春治疗泌尿结石药方

国医大师朱良春治疗泌尿结石药方
尿结石又称为尿石症,尿路结石,是最常见的泌尿外科疾病之一。

发病原理尚不明确，但应与现代生活环境与饮食习惯有关，泌尿系结石已成现代人常见的疾病，不痛则已，痛则令人抓狂。

不是所有的泌尿系结石都有手术治疗、碎石的指证，故对于一部分保守治疗患者来说，更多的治疗手段显得越发重要。

【病因病机】
本病病位在肾和膀胱，与肾、肝、脾、膀胱等脏腑有关。

病因多由湿热蕴结下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结成砂石；也可因气火郁于下焦、肾虚，导致膀胱气化不利，泌尿功能失常，形成结石；若疾病迁延不愈，则热伤阴津，湿遏阳气，出现脾肾两虚，气滞血瘀等正虚邪实的病证。

西医认为，结石的病因复杂，大致可分为三类。

（1)局部病因：①尿淤积：尿路梗阻引起的尿淤积，导致尿中晶体或其他颗粒滞留而形成结石：尿路梗阻往往继发感染，形成所谓“感染石”，多为磷酸钙和磷酸镁铵石，结石的出现又加重梗阻，造成恶性循环。

长期平卧位，不利于尿液引流，还可导致骨骼脱钙，增加结石形成的机会。

②感染：有些细菌可分解尿素产生氨使尿碱性化，促进磷酸盐析出，形成磷酸镁铵结石。

感染时细菌坏死组织和脓块等可成为结石的核心。

结石易继发感染，造成恶性循环，使结石增大或形成多发结石。

③异物：尿路的异物如导尿管、丝线，由于经常与尿液接触，日久也可形
成为结石的核心。

（2)新陈代谢紊乱：①钙代谢紊乱：高血钙可引
起高尿钙，形成含钙的结石，约占全部尿石的90％。

高血钙和高尿
钙可由甲状旁腺激素分泌增加所致。

此激素既增强骨细胞的溶骨作用，使骨骼钙进入血循环，并提高肠管对钙的吸收，使血钙升高；又作用于肾脏，降低磷酸盐的再吸收，增加尿内磷酸盐排出，因此血磷显著降低。

通常血钙和血磷的乘积为一常数，血磷降低则导致血钙升高，因此约60％甲状旁腺功能亢进症可以引起高尿钙，发生肾结石。

肾
结石病人中2％—16．5％由甲状旁腺功能亢进引起。

其他如乳碱综
合征、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多症和原发性高尿钙症等，均可引起高血钙和高尿钙而形成尿石。

②尿酸代谢紊乱：原发性者多见于痛风，目前发现先天性酶的异常导致嘌呤代谢紊乱。

继发性者见于白血病、肿瘤等，尤其抗癌治疗过程中大量细胞破坏时，在浓缩的酸性尿中尿酸析出可形成结石。

③黄嘌呤代谢紊乱：由于黄嘌呤氧化酶缺乏，也可导致黄嘌呤结石，但很罕见。

④胱氨酸代谢紊乱：常见于先天性胱氨酸尿的病人，由于肾小管再吸收功能异常，尿中数种氨基酸含量均增高，而不易溶解的胱氨酸晶体析出形成结石。

⑤营养紊乱和维生素缺乏：婴幼儿可因营养缺乏而发生膀胱结石。

动物实验中，维生素A缺乏可使尿路上皮角化、脱屑，成为结石核心。

而成人的含钙结石和尿酸肾结石却与进食过多的乳制品、肉类、糖类有关。

⑥肾小管性酸中毒：是一少见的肾小管疾病，系远端肾曲管排出H??的功能障碍（Ⅰ型)，或近端肾曲管再吸收碳酸氢盐功能障碍（Ⅱ型)所致，病人因酸中毒，引起骨骼脱钙，钙自尿路排出而形成肾结石。

Ⅰ型最
易形成肾结石和肾钙化。

草酸钙结石是最常见的结石，但患者血、尿化验结果均正常，目前对此病因尚缺乏了解。

（3)气候、水质、性别和药物等因素对结石形成也有一定的影响：日照时间长，气候干热可使尿浓缩，容易形成结石。

男性尿石较女性多见，可能与女性尿道短而粗，尿中枸橼酸含量和保护性胶体较多有关。

此外，某些药物如磺胺嘧啶等磺胺类药物，利尿药乙酰唑胺，抗结核药氨硫脲以及去痛（索密痛)、四环素等药物，都有引起尿路结石的可能。

泌尿系统结石病是指一些结晶物体和有机基质在泌尿道异常积聚，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石等。

主要症状特点有腰部或少腹部绞痛阵作、血尿、排出大小不等的结石、尿频、尿急、尿流中断、排尿困难等。

本病好发于20～40岁，男女之比为4.5：1。

泌尿系统结石病如不及时治疗，会导致严重的并发症。

泌尿系统结石病属于中医的“石淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴。

通淋化石汤
“通淋化石汤”，适合于泌尿系结石新发病期。

新病证为下焦湿热蕴结，气滞血瘀，又要注重湿热久留，每致耗伤肾阴或肾阳。

故新病应清利湿热，通淋化石。

朱良春自拟“通淋化石汤”(基本方由鸡内金、金钱草、海金砂、石见穿、石韦、冬葵子、芒硝、六一散、桂枝、茯苓组成)。

方以清利为主，佐以温阳，方中鸡内金、金钱草为对，一以化石，一以排石。

金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，朱良春大剂量使用，对泌尿系结石的排除尤有殊效。

海金砂、石见穿为对，海金砂甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故治尿路结石有殊效，石见穿苦、辛、平，健脾胃，消积滞，能助鸡内金攻坚化石，亦助金钱草通淋排石。

石韦、冬葵子为对，一为利水通淋止血、泄水而消瘀，一为甘寒滑利，通淋而排石，乃取《古今录验》“石韦散”之意。

又伍以芒硝、六一散为对，芒硝辛苦咸寒，有泄热、润燥、软坚、化石之功，六一散利六腑之涩结，亦有通淋利水排石之著效，尿路结石用芒硝，有通后者通前之妙，病在前，而病之机窍在后，当取反治，乃有局方“八正散”用大黄之意，医者昧于此，往往难免束手无策。

朱良春又妙伍桂枝、茯苓为对，取仲景“五苓散”之意，通阳化气行水，桂枝通阳于外，茯苓通阳于下，化机鼓荡，气化水，水化气，使全方活泼泼一片化机，盖清利之中辅以温阳，颇能提高利水排石的疗效，亦可顾扶肾气，使命火旺盛，气化蒸腾有力，水液代谢复常。

乃是抓住了化石排石治法之根本，亦是燮理阴阳寒热之举，更能免除久服清利苦寒药伤脾败胃之弊。

增液益气排石汤
增液益气排石汤适用于久病伤阴之结石。

气阴两虚型泌尿系结石多为久病或久服清利药伤阴所致，临床多见腰痛、血尿、手心热、尿短频、头眩、颧红、口干、盗汗、失眠、舌红少苔、脉细数等症状，治宜调补扶正。

盖扶正者，治肾也，治肾者增液补气也。

朱良春自拟“增液益气排石汤”(基本方由生地、生黄芪、元参、麦冬、升麻、怀牛膝、桂枝、生白芍、鸡内金、金钱草、石韦、冬葵子组成)。

历年验证临床，屡收殊效，方中生地、生黄芪为对，一以增液生津，滋肾，润沃枯涸，涤荡乾着，一以补中益气，实脾升陷，益胃生津，此乃甘寒补气之法。

伍以元参、麦冬为对，意清金补水，养阴增液，实践证明元参有软坚散瘀、溶石化石作用。

升麻、牛膝为对，一升一降，取其升降相因，调正气机以助气化，桂枝、生白芍为对，取其滋阴和阳、调和气血，且桂枝和而不烈，刚而不燥，有温煦暖营、兴奋机枢之妙。

可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固摄小便。

再辅以大剂量鸡内金、金钱草为对，以化石排石。

石韦、
冬葵子为对，通淋止血，泄水消瘀，通利排石，有血尿者加琥珀、小蓟或白茅根、墨旱莲。

朱良春以此方治愈病例较多，疗效确切，久服无耗气伤阴之弊。

济生肾气三金汤
济生肾气三金汤主要治疗泌尿系结石久治不愈，症见怯冷、腰腿酸软、便溏溲长、自汗、脉沉迟、舌胖而润，显属肾阳虚衰者，自拟“济生肾气三金汤”，每获显效。

药用“济生肾气丸”加鸡内金、金钱草、海金砂，并发肾积水者，合用“五苓散”(基本方由生地、怀山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、制附子、桂枝、鸡内金、金钱草、海金砂组成)。

方中生地、山药为对，生地凉润多液，能养血填精、益髓补肾，山药滑而兼涩，淡而微咸，咸则归肾，涩则固肾。

萸肉、丹皮为对，一以滋肝，一以清心，以上壮水润沃之品以补肾之体。

附子、肉桂为对，以化气宣阳，乃益肾之用。

合为滋而不腻，温而不烈。

膀胱之津，由气化而出，气者，阳也。

阳旺则气化，温补即所以化气，乃塞因塞用之妙矣。

泽泻、茯苓为对，一以下引下泄，使有形之水质去，斯无形之真阴生，一以导桂附归根，不使飞扬上燔，且苓能起阴气，泽能运津液，阴升则阳降，水升则火降。

车前子、牛膝为对，车前泄而能补，牛膝降而滑利，加鸡内金、金钱草、海金砂化石排石。

乃集温阳、补肾、滋填、引导、化石、排石于一炉，面面俱到。

此方治阳气虚衰、气化无力、结石久滞，关键在于附桂的鼓荡作用，盖附桂增进体温，鼓荡细胞，兴奋神经，唤起全身一切机能，气不外达者，用之可以发散；气不内敛者，用之可以统摄；气不融和者，用之可以通下。

“参苓白术散”加减
“参苓白术散”加减主要适用于肾结石患者因误治等因致正气虚损，脾胃升降逆乱，土虚失运，临床常见服化石、排石、通淋、利水等中药百余剂未排石者。

朱良春教授常选“参苓白术散”加减，药用党参、白术、莲子、扁豆各10克，茯苓、冬葵子、鸡内金、苡米、怀山药各15克，甘草、炒小茴各6克，砂仁、桔梗各3克，大枣 5枚。

日一剂，水煎服。

有血尿者加大剂白茅根代水，尿路感染者加滑石、连翘。

总而言之，泌尿系结石的治疗，新病当清利湿热、通淋化石，久病宜攻补兼施，侧重补肾护脾。

各个阶段用方不同，当随症治之。