学习版PTSD创伤后应激障碍.ppt

Horowitz 认为采用短程精神动力疗法的目的 在于解除来自创伤体验的内心冲突
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DSM-Ⅳ有关PTSD的诊断标准包 括从A到F6个大项，A为事件标准， B、C、D为症状标准，E是病程标 准，F为严重度标准。
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PTSD DSM-IV 诊断标准
A、曾遭遇创伤性事件，并符合以下 1 和 2 1. 经历、目睹或面对一个或多个事件，涉及死
亡、或死亡威胁、或严重损伤， 或危及自己或他人身体的完整性 2. 有强烈的害怕、无助感或恐怖反应
❖ 参与或目睹暴行或虐待 ❖ 感到对人身安全的威胁 ❖ 战斗环境恶劣（食物、
气候） ❖ 参与战斗活动 ❖ 战斗中受伤 ❖ 入伍时不成熟
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PTSD 病因
精神创伤和灾祸
人为
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自然
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战争 虐待
PTபைடு நூலகம்D
社会暴力
病因
恐怖袭击 强奸
绑架
抢劫
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车祸 地震
病因
火山喷发
急性精神创伤
洪水 飓风、龙卷风
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PTSD临床亚型
急性： 症状持续不足 3 个月 ❖ 慢性： 症状持续 3 个月或以上 ❖ 迟发性：应激后至少 6 个月才出现症状
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PTSD 常用评定量表
❖ Horowitz’s Impact of Event Scale(IES)
❖ Speilberger’s State Anxiety(SANX)
飞机失事
火灾
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不良生活事件是否都会引发PTSD？
当人们遭遇地震、火灾、飞机失事、亲人死 亡、不治之症等重大生活事件时，几乎所有 经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦。
创伤性事件是PTSD诊断的必要条件，但不是
PTSD发生的充分条件，虽然大多数人在经历
创伤性事件后都会出现程度不等的症状，研
究表明只有部分人最终成为PTSD患者。只有
疾病分类第十版（ICD-10）也都包
含了这一类别。最新.
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PTSD
创伤后应激障碍
Post-traumatic Stress Disorder概 念
由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤 导致延迟出现或长期持续的精神障碍
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PTSD
临床定义
❖ 一种焦虑障碍 ❖ 出现于创伤性事件的幸存者 ❖ 有三组基本症状
创伤后应激障碍 Post-traumatic Stress Disorder
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概述
创伤后应激障碍（PTSD）作为诊断
类别始见于1980年出版的美国精神
障碍诊断与统计手册第三版（DSM-
Ⅲ）。随着有关研究成果的不断积
累，PTSD的诊断标准在DSM-Ⅲ-R及
DSM-IV中作了相当幅度的修改，我
国的CCMD-Ⅱ-R和1993年问世的国际
❖家庭与社会支持治疗 ❖心理治疗 ❖药物治疗
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创伤后应激障碍治疗
——治疗
❖ 一、家庭治疗 良好的家庭、社会支持是 PTSD的保护性因素。对受灾人群来说，亲朋 好友的关爱与支持，精神卫生、心理工作者 的介入及其社会、宗教、组织机构成员等各 界人士的热心援助，政府的灾后重建措施等， 这些都将成为有力的社会支持系统，极大地 缓解受灾人群的心理压力，产生被支持感、 被理解感、被关爱感。
7. 感到前途渺茫，无所期望
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PTSD DSM-IV 诊断标准
D. 持续存在醒觉性增高的症状 1. 难入睡或易醒 2. 易激惹或易怒 3. 注意难以集中 4. 过度警觉 5. 惊跳反应过强
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PTSD DSM-IV 诊断标准
E. 症状 B，C，D 持续 1 个月以上
F. 引起患者苦恼或社会功能损害
鉴别
急性应激障碍
G. 障碍持续至少 2 日，至多 4 周
障碍出现于创伤事件后 4 周以内
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考虑PTSD诊断时不能忽视器质性的问题， 要注意在遭受创伤性事件时是否有头部外 伤、一过性意识丧失等情况。癫痫和酒、 药滥用障碍有可能诱发或加重PTSD症状。 酒、药急性中毒状态或戒断状态有时很难 与PTSD区分，需注意观察，在酒、药的效 应消除后再作判断。
再体验 回避 警觉性增高 ❖ 病程至少持续一个月
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PTSD
主要表现
❖ 反复发生的闯入性重现创伤性体验 ❖ 持续的警觉性增高 ❖ 持续的回避 ❖ 对创伤性经历的选择性遗忘 ❖ 对未来失去信心
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PTSD 与战争相关的危险因素
❖ 精神病阳性家族史 ❖ 家庭不稳定 ❖ 少年期情绪或心理障碍 ❖ 既往创伤史 ❖ 智力低下 ❖ 神经发育不良
当这种心理反应过程强烈时才属于病理性的。
此时就易引发PTSD。最新.
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诊断与鉴别诊断
❖ 诊断标准
我国应用较为广泛的CCDM、ICD和 DSM 三 个 诊 断 系 统 都 有 PTSD 的 诊 断 标准，有关本障碍的定义和诊断归属 基 本 一 致 。 但 是 相 对 而 言 ， DSM-Ⅳ 对PTSD的界定更为全面且具体，故这 里主要介绍DSM-Ⅳ的诊断标准。
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PTSD DSM-IV 诊断标准
B. 长期以下述方式再体验该创伤性事件
1. 反复地、不自主地出现对创伤事件的
痛苦回忆、思想或知觉
2. 反复痛苦地梦及创伤事件
3. 有创伤事件仿佛正在重现的行动或感受
4. 遇到类似事件的内在或外在提示时出现
强烈的精神痛苦
5. 遇到类似事件时出现生理反应
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❖ Peritraumatic Dissociation Questionnaire
(PDEQ)
❖ Mississippi Scale for Combat-Related PTSD(MISS)
❖ Clinician Administered PTSD
Scale(CAPS) 最新.
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PTSD 治 疗
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PTSD
心理治疗
❖ 1、催眠治疗 弗洛依德首先采用催眠术治疗精神创伤 认为精神疏泄(abreaction)和渲泄 (catharsis)对解决心理冲突是必需的 催眠术有助于促进创伤记忆的恢复 有助于治疗解离（dissociation）症状
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PTSD
心理治疗
❖ 2、精神动力疗法
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PTSD DSM-IV 诊断标准
C. 长期回避与该创伤事件的刺激，普遍反应麻木
1. 极力回避该创伤有关的思想、感受或谈话
2. 极力回避能唤起回忆该创伤的活动、地方或
人物
3. 不能回忆该创伤的重要方面
4. 对一些有意义的活动缺乏兴趣或很少参加
5. 有与他人脱离或疏远的感受
6. 情感范围狭窄，不能产生爱的感受