肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断

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病例十五
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病例十六
MSCT后处理价值
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供血动脉：
可显示一支或多支、 可位于病灶边缘、间隔及中心
引流静脉：
位于病灶边缘 多汇入肝静脉、少汇入门静脉
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T2上为高信号，延迟中心瘢痕有强化。假包膜在T2上为
高信号，在延迟可有强化。超顺磁氧化铁造影后实质部 分信号降低，而疤痕无降低。
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鉴别诊断仁 爱 ｜ 精 诚 ｜ 融 汇 ｜ 卓 越
• 1、肝腺瘤
• 育龄期女性长期口服避孕药者，富血供，强化方式与FNH 育相似，无中央瘢痕，包膜完整，因肝腺瘤有出血和恶 变倾向 ,肿块内有出血者 ,结合临床病史可提示诊断。
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病例二十
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小结
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• CT：FNH平扫呈等或稍低信号，动脉期为明显均匀强化，
门脉期：强化程度逐渐下降，延迟期呈等密度。中心疤 痕延迟可有强化。
• MRI：T1 等或稍低信号，T2等或稍高信号,中心疤痕在
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FNH中心瘢痕
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• 大多数病理上可见，CT仅有1/3显示。
• 直径小于3cm者出现率35%，大者约65%
• 平扫、动脉早期为低密度，其内可见强化的供血动 脉。
• 门脉期、延迟期逐步强化，呈等密度、稍高密度。
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平扫表现 一
病例一
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平扫表现 二
病例二
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平扫表现 三
病例三
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病例四
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增强类型 一
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• 无恶变倾向及并发症，一般不需要治疗，影像学正 确的诊断非常重要。
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2、病理
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• FNH不是真正的肿瘤，由正常肝细胞、Kupffer细 胞、血管和胆管等组成
• FNH病理特征是切面中央有星芒状瘢痕，其中可见 粗大变异血管、小胆管及炎症细胞，增生的纤维
脉。 • （2）FNH内血窦直接引流到周围肝窦。
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典型CT表现
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• 平扫：等或低密度，中间可见星状瘢痕 • 动脉期：明显均匀强化 • 门脉期：强化程度逐渐下降，等、稍高
密度，
• 延迟期：等密度，中央瘢痕延迟强化
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间隔将肝组织分隔成结节状，结节内肝细胞形态
正常，排列紧密，肝小叶结构基本正常。
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3、FNH血供特点 仁 爱 ｜精 诚 ｜融 汇 ｜卓 越
• FNH为离心性供血，可有一条或数条供血动脉血管，由 病灶内向外周成辐射状分布。
• FNH的血液引流途径有两条： • (1)血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静
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M 56y 小 肝 癌
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纤维板层状肝细胞癌
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• 罕见，青少年好发，无肝硬化基础 • 平扫：低或等密度 • 重要特征：星状中央瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔,但
其中央瘢痕较FNH明显粗大，并可见斑点状钙化,保留 肝细胞癌的强化特征。
• 2、肝癌
• 大多数HCC患者AFP升高,FNH多正常;
• 强化特征:HCC呈“快进快出”,FNH呈“快进慢出”;
• HCC中央坏死，无强化; FNH中央瘢痕，瘢痕延迟强化;
• HCC部分病灶有假包膜，边界清楚；FNH多无包膜，平扫 大部分病灶边界不清；
• HCC常可见门脉癌栓及淋巴结转移等恶性肿瘤的表现，而 FNH则无。
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病例十七
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MRI表现——肿瘤征象 仁 爱 ｜精 诚 ｜融 汇 ｜卓 越
• T1等或稍低信号，T2等或稍高信号 • 中心疤痕在T2上为高信号（血管、扩张的胆管和炎症细胞） • 动脉期：明显均匀强化、中心瘢痕无明显强化 • 门脉期：相对于周围正常实质，病灶呈等信号，而
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鉴别诊断总结
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• FNH、肝腺瘤 ——“快进慢出”
• 原发性肝癌 ——“快进快出”
• 血管瘤
——“慢进慢出”
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肝脏局灶性结节样增生（ FNH ）
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1、FNH 概述
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• 为仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤性病变。
• 好发于女性，成年人发病率约3%～5%。
• 病因未明，肝脏对血管畸形的反应性表现 ,非真性 肿瘤 ，由于肝窦血供的动脉化或血流量增大 ,而导 致肝细胞结节性增生。
病例十
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病例十一
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4.2 仁 爱 ｜精 诚 ｜融 汇 ｜卓 越
CT表现—— FNH周围征象
• 征象一：假包膜： • 肿瘤膨胀性生长压迫正常组织引起 • FNH假包膜罕见，周围可见假包膜样结构。 • 动脉期呈低密度，延迟期可呈高密度
中心瘢痕强化。
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病例十八
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超顺磁氧化铁造影
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• 造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。 因为病灶中含正常Kupffer细胞能吸收，
而瘢痕中无Kupffer细胞所以呈高信号。
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病例十九
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MRI表现
• 假包膜
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• （T2抑脂）由于FNH的假包膜为压迫周围正常 组织以及一些灶周血管和炎性侵润，T2上为高
信号，可能会有延迟强化。（HCC的包膜主要
为纤维成分，T1，T2上为低信号，延迟呈持续 强化。 ）
增强类型 二 病例五
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病例六
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增强类型 三
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病例七
增强类型 四 网格状强化
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病例八
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多发型
病例九
• 放射性核素扫描：FNH含有枯否氏细胞，故放射性核素胶 体（99m）Tc（高锝）显像时，多表现为摄取增多，较有 特征性。
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M 48y
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仁 爱 ｜精 诚 ｜融 汇 来自百度文库卓 越
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FNH
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肝 腺 瘤
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• 3、血管瘤
• 强化特征：“慢进慢出” ,强化从边缘开始,呈结节 状或环状强化,随时间向中央填充；
• 较小的血管瘤（CT难鉴别）：动脉期均匀强化 ,一直 延迟到延迟期 ,MRI有助于两者鉴别。
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M 48y 血管瘤？ FNH？
FNH假包膜实质是周围肝组织的引流静脉和血窦。
周围环样血管征 薄、不完整
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病例十二
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病例十三
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病例十四
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• 征象二：血管征象