儿科f副主任医师考试题之案例分析题

儿科高级职称考试题之案例分析题

A3/A4题型(案例分析题)

患儿，10月，因呕吐、频繁水样便4天、发热半天于11月底入院。12小时未解小便，大便为蛋花汤样便。查体：体温39度，精神萎靡，眼窝凹陷，前囟凹陷，皮肤弹性极差，可见皮肤花纹。心音低钝，腹稍胀，腱反射阴性

(1) 最可能的病因诊断为：

A．产毒性大肠杆菌性肠炎 B．致病性大肠杆菌性肠炎 C．轮状病毒性肠炎D．腺病毒性肠炎 E．侵袭性大肠杆菌性肠炎

(2) 最可能合并的水、电解质紊乱为：

A. 轻度脱水并低钙血症

B. 中度脱水并低钠血症

C. 重度脱水并低钾血症

D. 轻度脱水低钠血症 E．重度脱水并低钙血症

(3) 首先应该补充何种液体：

A. 2：1的等张含钠液

B. 2/3张液体

C. 1/3张液体

D. 1/4张液体

E. 1/2张液体

正确答案：C C D

A3/A4题型(案例分析题)

一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分

(1) 此小儿的年龄最可能是

A.1岁

B.1岁半

C.2岁半

D.3岁

E.3岁半

(2) 按公式计算此小儿的体重约是

A.15kg

B.13.5kg

C.12kg

D.10.5kg

E.9Kg

正确答案：B D

试题解析：

第一题考查小儿各系统的生长发育和神经、心理发育过程。身高出生时平均为50cm，生后第一年增长约为25cm，第二年增长减慢，约10cm/年左右，即2岁时身高约为85cm。前囟约在1～1.5岁时闭合。头围出生时相对较大，约为33～34cm，1岁时为46cm。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6。小儿在12个月时已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。由以上规律估算该小儿超过1岁，但没有到2岁，可能为1.5岁，故选B。

第二题小儿体重出生时平均值3kg，1岁时约为出生时的3倍(9kg)，2岁时约为

出生时的4倍(12kg)，该小儿1.5岁，体重应介于9～12kg之间，故选D。

A3/A4题型(案例分析题)

男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmol/L，血钾4mmol／L

(1) 该患儿诊断为婴儿腹泻合并

A.轻度等渗脱水

B.中度等渗脱水

C.重度等渗脱水

D.中度高渗脱水

E.重度高渗脱水

(2)该患儿第一天选择的液体种类是

A.1：4含钠液

B.2：3：1含钠液

C.ORS含钠液

D.1.4%碳酸氢钠

E.2：6：1含钠

(3)第二天如需静脉补充生理需要量，液体应选择

A.10％葡萄糖

B.0.9％氯化钠

C.ORS液

D.1：4含钠液

E.1：1含钠液

正确答案：C B D

试题解析：

第一题根据该患儿临床表现，尿量少，精神萎靡，皮肤干燥.弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少符合中度脱水诊断标准；又等渗性脱水血清钠为130～150mmol/L，该患儿血清钠135mmol／L，考虑为等渗性脱水，综合判断该患儿为重度等渗性脱水，故选C。

第二题根据临床表现该小儿为腹泻所致中度脱水，血钠132mmol/L，为等渗性脱水，综合考虑该患儿为中度等渗性脱水。此类脱水第一天使用1/2张含钠液，即2：3：1液，故选B。

第三题一般生理需要量用1/5张含钠液，即1：4含钠液，故选D。

A3/A4题型(案例分析题)

女孩，12岁。发热14天，体温38~390C，双手指指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。血沉和C反应蛋白升高，血白细胞13X109/L，尿常规检查正常

(1)诊断首先考虑:

A.风湿热

B.过敏性紫癜

C.小儿类风湿病

D.关节结核

E.化脓性关节炎

(2)膝关节X线检查，无骨质破坏和关节积液，应做哪种检查发现早期关节病变

A.关节CT

B.关节核磁共振

C.关节分层X线片

D.同位素骨扫描

E.B超检查

(3)为了排除风湿热,应做下列哪项检查?

A.X线胸片

B.肺功能

C.心电图

D.心脏超声和血抗O检查

E.头颅CT

(4)如果初诊类风湿性关节炎，首先应给予哪种药物治疗？

A.非甾体类抗炎药物

B.激素

C.病情缓解抗风湿药物

D.静脉用人血丙种球蛋白

E.胸腺肽

正确答案：C B D A

试题解析：发热伴对称性小关节肿胀及被动活动受限是小儿类风湿病的临床特点。目前国内对类风湿病的治疗有两种方案，金字塔方案和下台阶方案。对于初发者，关节病变较轻的患儿，选择非甾体类抗炎药物。对于关节病变较重的患儿应选择病情缓解抗风湿药物，可选用氨甲蝶呤及新型免疫抑制剂。对于浆膜严重受损如发生心包炎、胸腔积液和心脏炎者和长期发热难以控制，可小剂量激素治疗。对合并严重感染也可应用静脉用人血丙种球蛋白。

A3/A4题型(案例分析题)

男孩，4岁。因咳喘2天，气喘加剧半天就诊。体检：体温正常，吸气性呼吸困难，口唇微绀，听诊两肺广泛哮鸣音，心率140次/每分，既往有哮喘发作史5次，有过敏史，其母亦有哮喘史

(1) 应立即采取哪项措施？

A.吸氧

B.X线检查

C.肺功能

D.痰培养

E.喷雾吸入

(2) 若不能缓解，立即选择哪种药物喷雾吸入？

A.小剂量激素

B.糜蛋白酶

C.B1受体激动剂

D.抗生素

E.干扰素

(3) 应立即做哪项检查

A.血气分析

B.肝肾功能

C.定血型

D.PPD试验

E.血沉

正确答案：A C A