强直性脊柱炎后凸畸形围手术期护理

强直性脊柱炎后凸畸形围手术期护理

发表时间：2012-08-08T16:28:21.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：刘文陈娟[导读] 强直性脊柱炎是一种原因不明以侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节。

刘文陈娟（福建医科大学附属闽东医院福建福安 355000）

强直性脊柱炎是一种原因不明以侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节，引起强直和纤维化的慢性疾病，可造成脊柱屈曲畸形，严重影响患者外观，并造成胸廓畸形，影响呼吸和心脏功能，大大降低生活质量。我科自2006年1月～2011年6月共收住重度后凸畸形患者5例，均在全麻下行后路松解楔形截骨术，经精心治疗和护理，取得满意效果。

1 一般资料

1.1 临床资料本组5例，其中男3例，女2例，年龄20-41岁，年均31岁。Cobb’s角60°～75°,平均65.5°。颈椎屈曲范围0°～5°,髋关节活动度45°～60°。脊柱各方位活动障碍，腹壁有1-2条较深皱折。

1.2 手术方法患者均在气管插管全麻下取俯卧位，常规消毒铺巾后行后路松解多节段蛋壳样技术，部分椎体楔形截骨矫形+椎板植板融合+椎弓根系统内固定术。

2 术前护理

2.1 心理护理患者多为青壮年，对手术后增加美感的渴望同时又担心手术成功以及长期后凸畸形倍受歧视，心理上不同程度存在担心焦虑，悲观失望等情绪。护士应多予患者沟通交流，多倾听患者诉说，给予心理支持，通过图片和影像方式列举成功病例，同时多讲解本病相关知识和术前术后注意事项，增强患者战胜疾病的信心。

2.2 营养支持本病患者常伴有低热、消瘦、营养不良等症状，术前指导患者宜进高蛋白、高维生素、富含钙铁、易消化食物，必要时遵嘱予白蛋白、脂肪乳剂等静脉营养药物。

2.3 呼吸功能训练畸形造成胸廓容积改变，严重影响心肺功能，全麻患者易引起肺通气不足，术前常规进行呼吸功能训练。

2.3.1 有效深呼吸运动深吸气数秒后用力呼气，3次/d，10 min/次，也可采用带有趣味性吹汽球训练，可达到提高肺活量，避免术后肺炎、肺不张。

2.3.2 指导患者有效咳嗽指导病人在吸气末在腹肌收缩、腹壁内陷，使胸内压急剧上升时用力咳嗽[1]。

2.4 术前常规护理术前3天用沐浴露每日清洗背部，避免抓、刮痕，术前1天剃净手术区野毛发，皮肤消毒后穿消毒衣，根据医嘱备血，同时完善各项检查，如心、肺、肝、肾功能以及胸腰椎X线片，CT、MRI影像检查，术前3天进行床上大小便和俯卧位训练，可适应术后床上大小便和术中长时间俯卧位。

3 术后护理

3.1 生命体征观察及体位护理术后置于有气垫床的硬板床上，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，麻醉未清醒者头偏向一侧，保持平卧2-4小时，可起到压迫止血作用，减少切口渗血情况。平卧时头部可垫20cm软枕，双肩下垫外缘高 10-15cm三角垫，腰背部置薄软枕，避免患者平卧时腰背部不适感，2-4小时后更换体位，应进行轴线45°翻身，翻身后腰背部垫三角垫，防褥疮。

3.2 术后胃肠道并发症观察及护理

3.2.1 肠系膜上动脉综合征由于脊柱长时间屈曲位，导致肠系膜上动脉变短，当畸形得以矫正时，会使肠系膜上动脉受到牵拉，压迫十二指肠引起肠系膜上动脉综合征发生[2]。表现频繁恶心、间歇性呕吐，呕吐物合胆汁，腹胀，上腹疼痛。肠蠕动未恢复前，患者宜禁食，胃肠减压，可减少胃酸中H+对胃粘膜刺激，本组1例术后第二天出现胃部不适，恶心，欲呕，指导按摩腹部并给予胃粘膜保护剂应用后症状缓解。

3.2.2 应激性溃疡系十二指肠急性表浅性粘膜糜烂和溃疡，易继发于严重创伤、大手术后胃粘膜病变，主要表现上消化道出血，症状以呕吐、黑便为主，严重时可呕血，预防主要是：（1）围手术期宜应用抑酸剂、胃粘膜保护剂及H2受体阻滞剂等药物，能防止胃酸、胃蛋白酶和胆汁的渗透和侵蚀。（2）加强全身营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。（3）饮食由流质、半流质、软食过渡到普食，注意少量多餐，易消化食物。

3.3 脊髓功能观察由于手术牵拉易损伤脊髓或破坏脊髓血供，麻醉清醒后，观察患者双下肢感觉和运动情况，嘱患者活动脚趾，询问患者双下肢有无麻木，疼痛或肢体乏力、沉重无法移动等症状，本组有一例术后第2天主诉右大腿外侧酸痛感，予应用脱水剂，激素后症状缓解

3.4 负压引流管观察及护理本组患者术后常规置负压引流管，注意妥善固定防止受压、扭曲，术后严密观察引流液色、质、量。术后24小时不超过500ml，为暗红色，24-48小时引流量为50-100ml/d，48-72小时引流量<50ml/d，即可拔管，引流期间引流量每小时>100ml,连续2-3小时宜报告医生，观察有否活动性出血，如发现引流液呈淡红色血清样，患者诉头晕头痛考虑为脑脊液漏，宜去枕平卧头低足高位，解除引流负压，遵嘱补充电解质。

3.5 功能锻炼术后1-2d鼓励上下肢主动和被动活动，3-7d摇高床头，患者取坐卧位，在原有基础上，双下肢膝以下可悬空于床外，患者用双手支撑床上，活动双下肢，7d后，在胸腰背外固定支具保护下，加强活动强度，可坐靠背椅子，床边站立，扶床走动，家属陪同下室内活动，活动以步行为主，循序渐进，直至恢复。

3.6 出院指导出院一个月宜来院摄片复查，了解内固定有无松动，3个月复查了解骨痂生长情况，睡眠时应卧硬板床，低枕为主，不宜长时间保持一种固定姿势，坚持支具保护3-6个月，6个内禁止脊柱弯曲、扭转及进行提重物活动，可坚持靠墙站立和腰背肌锻炼，以保持良好姿态。

参考文献

[1] 陈立民，姜永庆，高吉昌等.强直性脊柱炎后凸畸形矫正术后并发应激性溃疡[J].中国矫形外科杂志2004.12（23.24）1786～1788.

[2]任蔚虹,王惠琴.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社2007：289～295 .