乳腺癌病人的康复护理

乳腺癌病人的康复护理
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乳腺癌
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，已成 为女性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发 生于40~60岁的妇女，其中以更年期和绝 经期前后的妇女尤为多见。
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学习目标
• 1、乳腺癌的病因 • 2、乳腺癌的病理组织学分类 • 3、乳腺癌的临床表现 • 4、乳腺癌的诊断检查 • 5、乳腺癌的分期 • 6、乳腺癌的治疗方法 • 7、乳腺癌的术后患肢功能锻炼
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病因
• 6.产次：高产次的妇女患乳腺癌的概率小 • 7.哺乳：哺乳可降低发病率，未哺乳妇女易
得乳腺癌，长时间母乳喂养在降低乳腺癌 的危险性上具有统计学意义 • 8.雌酮雌二醇含量增高有关 • 9其他环境因素:电离辐射、药物、职业
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病理组织学分类
分类： • 1）非浸润性癌（原位癌） • 2）早期浸润性癌 • 3）浸润性癌:浸润性非特殊癌、 浸润性非特殊癌 其他罕见癌
Ⅲ期 原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移，淋 巴结固定
Ⅳ期 指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下 淋巴结转移 远处转移
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转移途径与特点
• 直接浸润、淋巴转移、血行转转
• 转移途径：多经淋巴到腋下、锁骨上和
锁骨下 ，但每期乳癌都可发生血行转移。 • 常见部位有：肺、骨、肝。
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转移途径与特点
• 特点：
洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触
摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。 .
肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈
小于30˚，后伸小于15˚）.
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术后一周
术后一周，做肩部活动，锻炼抬高患肢上肢，将 患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。
为了扩大肩关节的活动范围，此时，还可以爬墙 运动：
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术后一周以后
手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标。每 天做好记录，并告之每次尽量向上伸。伸至一定 高度时，停留3~5秒，再慢慢放下。直至患侧手 指能高举过头，自行梳理头发。
2、对有生育要求的患者，术后5年内避 免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧 乳房发生癌肿的几率增高。
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健康宣教
3、教会患者自我检 查乳房方法， 以便能及时发现是否 有乳腺癌复发或转移 表现。
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自我检查乳房方法
• 美国癌症协会推荐了一个三步骤的自我检 查方法，这种方法适用于20岁以上的妇女， 每月做一次，每次检查最好在月经后5-7天 进行。
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临床表现
• 1、乳房肿块 • 2、乳房外形的改变 • 3、腋窝淋巴结肿大 • 4、压迫及转移症状 • 5、其他临床表现:乳头溢液、乳房疼痛、乳
房糜烂等 • 6、心理状态：焦虑、恐慌
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临床表现
乳房肿块：（早期）
表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块， 病人多在无意中发现。肿块多位于乳房外上 象限，质硬、表面不甚光滑，与 周围组织分 界不清，尚可推动。
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乳腺癌手术治疗的方法
二、保乳手术
顾名思义就是保留乳房的手术治疗， 主要包括乳腺肿瘤切除和腋窝淋巴结清 扫两部分。这类手术用于比较年轻，有 生育要求的患者。
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乳腺癌手术治疗的方法
• 三、全乳切除术: • 切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋
膜，适用于原位癌、微小癌及年迈体弱 不宜作根治术。
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乳腺癌术后患肢功能锻炼
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功能煅炼注意事项
一．功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤为重 要
二．患者出院后，医务人员要根据每位患者的不同情况 制定出院后的功能锻炼计划
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注意事项
三．出院后，可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬 高上肢的运动。可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢 复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松， 还可以进行以下几项功能锻炼；
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4、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿 刺，防止肢体肿胀，避免患侧上肢搬 动、提拉过重物体、避免患肢皮肤破 损及感染；避免蚊虫叮咬。
5、改善体形，指导患者出院时戴上 无重量的假乳罩，术后6个月可选择 较满意的乳房假体，佩戴一些饰物 等。
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谢谢
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问题？
• 1、乳腺癌病理组织学分类？ • 2、乳腺癌临床表现？ • 3、TNM 分期分别代表什么？ • 4、乳腺癌术后复查时间？
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注意事项
2.凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减 少活动量
凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者 术后第三天腋窝引流较多，24小时大于60毫升者 近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。
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健康宣教
1、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般 情况下，术后1年之内，复查间隔时间为 3个月;术后2年之内，复查间隔时间为6 个月;术后2年以后，每隔半年复查一次; 术后5年，可以考虑每隔一年复查一次。
腋窝淋巴结肿大：患侧 淋巴结肿大，早期无 痛
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临床表现
乳头溢液:一般为血性溢液
多数伴有乳腺肿块，单纯以
乳头溢液为主的乳腺癌少见。
非妊娠哺乳期的乳头溢液发
生率约3%~8%，溢液可以
是无色、乳白色、淡黄色、
棕色、血性等，也可呈水样、
血样、浆液样脓性;溢液量可
多可少，间隔时间亦不一样， 所以对乳头溢液应进行涂片 .
了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建。
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乳腺癌术后患肢功能锻炼
术后24h内
术后1-3天
术后4-7天 术后一周
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乳腺癌术后患肢功能锻炼术后24h内
术后24内，活动手指及腕 部，可做伸指、握拳，屈 腕等锻炼，平卧时患肢下 方垫枕抬高10˚-15˚,肘关 节轻度屈曲，半卧位时屈 肘90˚放于胸腹部
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临床表现
乳房的外形改变：（晚期） • 1.酒窝征—癌细胞侵犯连接腺体与皮肤的
Cooper韧带，使其收缩，皮肤表面凹陷。 • 2.两侧乳房不对称,患侧乳头歪斜、淋巴管被
癌细胞阻塞 时，可出现皮肤淋巴水肿，在 毛囊处出现许多点状凹陷。
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乳腺癌
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临床表现
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功能锻炼
五．以上锻炼要求每天锻炼1~3次，每次15~20分钟。 按时、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。
锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合， 又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。 最好帮助病人设计一个计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作活动
量。
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注意事项
1. 增加动作时不增加量，加量时不加动作，循序渐进， 争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的达 标要求。应注意避免过度疲劳，以运动出汗，轻度呼 吸加快，但不影响对话，晨起时感觉舒适，无持续的 疲劳感和其他不适感为度。
• 乳癌和其他恶性肿瘤相比有生长相对缓 慢的特点，乳癌可直接向外累及皮肤； 侵犯胸肌、胸壁组织。
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治疗方式
手术治疗：治疗乳腺癌的主要手段 化学药物治疗：术后化疗可提高生存率 内分泌治疗 放射疗法 分子靶向治疗 中医治疗
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乳腺癌手术治疗的方法
一、改良根治术 二、保乳手术 三、全乳切除术 四、乳腺癌根治术 五、乳腺癌扩大根治术 六、部分乳腺切除术
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乳腺癌手术治疗的方法
一、改良根治术:适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌
病人。 改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。 改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。
相对传统的根治术来说，减少了对 机体的破坏，乳腺癌手术治疗保留了胸大 肌，使患侧上肢的功能得到充分的保留。 这类手术针对的是年龄比较大，没生育要 求的女性。
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术后1-3天内
术后1-3日，进行上肢肌肉的等 长收缩，利用肌肉泵作用促进 血液和淋巴的循环。他人协助
进行屈肘、伸臂锻炼，逐渐 过渡到肩关节。
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术后4-7天
术后4~7天主要为肩关节的锻炼，由于接
近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故
早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背
阔肌尽快恢复功能，鼓励病人用患侧手
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• （1）上肢旋转运动；先将上肢自然下垂，五指伸直 并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体 外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，避 免弯曲， 动作应连贯，也可以从反方向进行锻炼。
• （2）上肢后伸运动；患者上肢自然下垂，用力向后 面摆动上肢，再恢复原位，反复进行。患者应保持抬 头挺胸。
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病因
• 病因尚不清楚，高危因素有： • 1.乳腺癌家族史。 • 2.月经初潮过早（＜12岁），闭经过晚（＞55
岁），月经周期：周期较长，无论是否规则都会 降低乳腺癌的危险性 • 3.40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。 • 4.生活方式和环境因素与乳腺癌的发病有一定的 关系，如高脂饮食、绝经后肥胖等。 • 5.另一侧乳房曾患乳癌、上皮增生活跃的乳腺囊 性增生病。
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自我检查二：触查（续）
最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有 无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血 性溢液，应立即就医（见下图）
检查右侧乳房方法同上。
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自我检查三：平卧检查
平卧检查时，待检侧上肢举过头放于枕上或 用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的 使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。
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• 第一部分 乳腺癌术后功能煅炼的意义 • 第二部分 乳腺癌术后一周的功能煅炼 • 第三部分 出院后的功能煅炼
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乳腺癌术后患肢功能锻炼意义
意义
利于术后上肢静脉回流及引流液的流出; 利于术后上肢水肿的消退, 可明显降低积液、积血、皮
瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生; 更重要的是早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高
细胞学检查以明确。
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诊断检查
1.乳房X线摄影检查 2.B超 3.细胞学穿刺检查 4.活体组织切取检查
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分期
• 乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC） 建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、 M（远处转移）。 TNM分期方法如下：
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分期
Ⅰ期 指原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移
Ⅱ期 原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移，淋巴 结活动
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• （3）拉绳运动；患者双手握住系在头部以上高度的 杆子或挂钩上绳子的两端，双手轮流拉动两边绳端， 是一边手臂抬高，患侧手臂抬高到被牵拉或疼痛为止， 逐渐缩短绳子，直到患侧手臂抬高到额头。
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功能煅炼
四．一些基本的锻炼方法常用以恢复手臂及肩部功能， 若患者对常规锻炼感到厌倦，可以用其他方法代替， 如扫地、洗碗、晒衣服、擦窗户等，这样可使她体会 到锻炼的好处，同时也使她感到是在完成某项工作。
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自我检查一：视查
直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对 两侧乳房进行视诊（见图1 图2 图3），比较双侧乳房 是否对称，注意外形、大小，有无异常变化。其异常 体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒 窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。
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自我检查二：触查
举起左侧上肢（见下图左一）用右手三指（食指， 中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方 法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动 检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采 用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何 部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。