支气管哮喘的治疗进展
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化异丙托 品雾化 吸 入后 ， 膜 吸收较 少 ， 粘 也不 通 过 血脑 屏 障 ， 因
此， 支气管 内局部 浓度 较高 ， 疗效较好 ， 而全身副作用较少 。
５ 抗 白三 烯 类 药 物
米松 、 布地奈德 、 酸氟替 卡松等 。 目前 国内市场 的 主要 品种 有 丙 丙酸倍氯米松 、 布地奈德 、 替卡松 。其 中以倍氯 米松 的不 良反 氟 应最 明显 ， 布地 奈德 、 替 卡松则 轻。 （ ） 氟 ２ 以下情 况考 虑使 用 全 身性糖皮质激 素治疗 ： ①吸入足量糖皮质激素 和支气管扩 张剂仍 反复 发作 者 ； 中度 以 上哮 喘 急性 发作 ； 不宜 或无 条 件使 用 ② ③ ＩＳ ④ 曾有 因哮喘导致急性 呼吸 衰竭史 的急性发作 患者 ； 哮 喘 Ｃ； ⑤ 急性发作控制后逐步减 量者 ； ⑥合并 其他需要使用全身糖皮 质激 素的疾病 。口服 ： 一般选用 半衰期 较短 的激 素如泼 尼松 ， 泼尼 松
识 的 不 断 深 入 ， 疗 的 重 点 已 从 单 纯 缓 解 气 道 平 滑 肌 痉 挛 ， 为 治 转
发作性哮 喘和夜间哮喘 。哮喘严重发作 时由于气道阻塞 ， 吸入 用 药效果较差 ， 可通过肌 肉注射或静 脉注射途径紧急 给药。 由于长
期应用 受体激动剂可抑制 Ｂ 体反应性 ， 药效锐减 ， 受 致 快速脱
受体 激动剂的缓释型及控 释型疗 效维持时间较长 ， 于防治反 复 用
种炎性细胞参与 的气 道慢性 炎症 。这 种炎症 使易感 者对 各种 激 发因子具有气道高反应性 ， 可 引起 气道 缩窄 ， 并 表现 为反 复发作 性喘息 、 吸困难 、 闷或咳嗽 等症状 。随着人 们对 哮 喘本病认 呼 胸
维普资讯
综
述
医 创 研 ２０ 年７ 第５ 第２ 期 Ｍ Ｄ Ｉ ＮＶＴ Ｎ ＥＥＲＨ 学 新 究 ０８ 月 卷 Ｏ ＥＩＮ Ｉ ＯＡＩ ＳＡＣ Ｃ ＥＮ ＯＲ
ｉ ≯ 蔓曩 磐 ≯≯曩 曩 参 薯 ≯ ≯≯ 叠 旁秀
重≯ 囊 ∥曩 冬季 ≯曩◆露 ∥ 薅 ≯叠 。善
现 已明确 ， 胆碱能神经机 制在 哮喘 的发病 中起着 重要作 用。
目前 临床上应用的抗胆碱药为非选择性 ＭＲ拮抗剂 ， 即对 各种亚 型 的 ＭＲ均发挥阻断作用 。抗胆碱 药物 ， 如溴化异 丙托 品或溴化 托品 ， 常规剂量雾 化 吸入 后 ， ３～３ ｍｉ 效 ，０～１０ ｉ ０ ｎ起 ９ ２ ｍｎ作用 达
到高峰 ， 持续 ３～ ｈ ８ 。可与 Ｂ 受体 激动 剂联合 吸入 治疗 ， 。 使支 气
物， 已被认 为是 针对 反复 发作 哮 喘的 “ 治本 ” 方法 之一 。主要 作 用机制包括干扰花生 四烯 酸代谢 如百三烯及前列腺素合成 ； 少 减 微血 管渗漏 ； 抑制细胞 因子生成 ； 抑制 炎症 细胞迁移和 活化 ； 加 增
气道平滑肌对 Ｂ 激动剂 的反 应性 。给药途径包括 ： 吸入 、 口服及 静脉输注 。（ ） １ 吸入 型糖皮质激 素（Ｃ ） ＩＳ 是治疗慢性 持续性 哮 喘 的首选药 ， 其局部抗炎作用强 ， 全身不 良反应轻微 ， 包括丙 酸倍 氯
管舒张作用增强并 持久 ， 适用于夜间哮喘及痰 多的哮 喘患 者。溴
茶碱作 为治疗 哮喘用药 已 ５ ０余年 。其作 用机 制包括非 特异
６ 硫 酸镁 （ Ｓ ＭｇＯ ）
龙 ３ ｍ／ 。 重哮 喘急性发作 时应静脉 及 时给予 大剂量 琥 珀 ０ ｇ等 严
酸氢化 可 的松 （０ ４０～１０ ｍｇｄ 或 甲基 强 的松 龙 （ ０～１０ ／ ００ ， ） ／ ８ ６ ｍｇ
ｄ ， 情 缓解 ３～ ｄ内减 量 或 改 用 吸入 型 。 ）病 ５ ２ 茶碱
系一类 新的抗哮喘药物 ， 作用机 制分 为两 型 ： 胱氨 酰 白 按 半
三烯受体 阻断剂 （ 孟鲁司特 、 扎鲁 司特 ） ５脂氧化 酶抑制剂 。５ 和
脂氧化酶抑制剂 能阻断所 有 白三烯的合成 ， 产生轻度的支气管舒 张作用并减少变应原 、 运动介导 的支气管 收缩 。白三烯 调节剂具 有 支气 管舒张作用 ， 能减轻 患者的哮喘症状 ， 减少急性发作次 数 ， 改善患 者的肺功能 。孟鲁司特 、 扎鲁 司特对减轻症状 、 减少 Ｂ 受 体激动剂用 量 ， 善 Ｆ Ｖ 改 Ｅ 等有 明 显疗 效 ， 适 于轻 中度 哮 喘。 尤 对于变应原 、 冷空气 、 阿司匹林和运 动所 引起 的哮喘 ， 治疗效果 优 于其他药物 。适用范 围 ： 对 ＩＳ疗 效较 差 的轻 度 哮 喘患者 ， ① Ｃ 可 单 药治疗 ； 联合使 用 Ｉ Ｓ和 Ｌ Ｂ ② Ｃ Ａ Ａ效 果不佳 的 中、 重度 哮 喘患 者 ， 可作 为不 能耐受 Ｌ Ｂ 或 Ａ Ａ者 的替代 治疗 ； 阿司 匹林诱 导哮 ③ 喘的首选 预防用药 ， 也用 于变应原 、 运动 引起 的哮 喘预防 ； ④儿 童 轻 中度 哮喘的防治 ； ⑤糖皮质 激素依赖性哮喘的联合治疗。
敏 ， 功能下降 ， 常性 支气 管痉孪 ， 道反应 性增 高等 ， 肺 反 气 目前 多
主张间断使用 ， 尽量避免长期规律用药 。
４ 抗 胆 碱 药
以防 治气 道炎症为主 的综 合治疗 。现就 近年药 物治疗 进展 综述
如下 。
１ 糖皮质激素 糖皮质激素是 最有 效 的抗 炎药 物 ， 期 持续 吸入 激 素类 药 长
支气 管 哮 的治 疗 展 喘 进
吕俊 章
岷县梅 川卫 生院（ 肃 甘
【 中图分类号】 ５２２ ５ Ｒ ６． 【 文献标识码】 Ａ
支气管哮喘是 由嗜酸性粒 细胞 、 大细胞和 Ｔ淋 巴细胞 等多 肥
岷县 ７ ８ ０ ） ４ ４ ０
【 文章编号】６ １ ７２ （０８２ － ０ ８ ０ １ － ８ １２０ ）０ ０２ — ２ ７
此， 支气管 内局部 浓度 较高 ， 疗效较好 ， 而全身副作用较少 。
５ 抗 白三 烯 类 药 物
米松 、 布地奈德 、 酸氟替 卡松等 。 目前 国内市场 的 主要 品种 有 丙 丙酸倍氯米松 、 布地奈德 、 替卡松 。其 中以倍氯 米松 的不 良反 氟 应最 明显 ， 布地 奈德 、 替 卡松则 轻。 （ ） 氟 ２ 以下情 况考 虑使 用 全 身性糖皮质激 素治疗 ： ①吸入足量糖皮质激素 和支气管扩 张剂仍 反复 发作 者 ； 中度 以 上哮 喘 急性 发作 ； 不宜 或无 条 件使 用 ② ③ ＩＳ ④ 曾有 因哮喘导致急性 呼吸 衰竭史 的急性发作 患者 ； 哮 喘 Ｃ； ⑤ 急性发作控制后逐步减 量者 ； ⑥合并 其他需要使用全身糖皮 质激 素的疾病 。口服 ： 一般选用 半衰期 较短 的激 素如泼 尼松 ， 泼尼 松
识 的 不 断 深 入 ， 疗 的 重 点 已 从 单 纯 缓 解 气 道 平 滑 肌 痉 挛 ， 为 治 转
发作性哮 喘和夜间哮喘 。哮喘严重发作 时由于气道阻塞 ， 吸入 用 药效果较差 ， 可通过肌 肉注射或静 脉注射途径紧急 给药。 由于长
期应用 受体激动剂可抑制 Ｂ 体反应性 ， 药效锐减 ， 受 致 快速脱
受体 激动剂的缓释型及控 释型疗 效维持时间较长 ， 于防治反 复 用
种炎性细胞参与 的气 道慢性 炎症 。这 种炎症 使易感 者对 各种 激 发因子具有气道高反应性 ， 可 引起 气道 缩窄 ， 并 表现 为反 复发作 性喘息 、 吸困难 、 闷或咳嗽 等症状 。随着人 们对 哮 喘本病认 呼 胸
维普资讯
综
述
医 创 研 ２０ 年７ 第５ 第２ 期 Ｍ Ｄ Ｉ ＮＶＴ Ｎ ＥＥＲＨ 学 新 究 ０８ 月 卷 Ｏ ＥＩＮ Ｉ ＯＡＩ ＳＡＣ Ｃ ＥＮ ＯＲ
ｉ ≯ 蔓曩 磐 ≯≯曩 曩 参 薯 ≯ ≯≯ 叠 旁秀
重≯ 囊 ∥曩 冬季 ≯曩◆露 ∥ 薅 ≯叠 。善
现 已明确 ， 胆碱能神经机 制在 哮喘 的发病 中起着 重要作 用。
目前 临床上应用的抗胆碱药为非选择性 ＭＲ拮抗剂 ， 即对 各种亚 型 的 ＭＲ均发挥阻断作用 。抗胆碱 药物 ， 如溴化异 丙托 品或溴化 托品 ， 常规剂量雾 化 吸入 后 ， ３～３ ｍｉ 效 ，０～１０ ｉ ０ ｎ起 ９ ２ ｍｎ作用 达
到高峰 ， 持续 ３～ ｈ ８ 。可与 Ｂ 受体 激动 剂联合 吸入 治疗 ， 。 使支 气
物， 已被认 为是 针对 反复 发作 哮 喘的 “ 治本 ” 方法 之一 。主要 作 用机制包括干扰花生 四烯 酸代谢 如百三烯及前列腺素合成 ； 少 减 微血 管渗漏 ； 抑制细胞 因子生成 ； 抑制 炎症 细胞迁移和 活化 ； 加 增
气道平滑肌对 Ｂ 激动剂 的反 应性 。给药途径包括 ： 吸入 、 口服及 静脉输注 。（ ） １ 吸入 型糖皮质激 素（Ｃ ） ＩＳ 是治疗慢性 持续性 哮 喘 的首选药 ， 其局部抗炎作用强 ， 全身不 良反应轻微 ， 包括丙 酸倍 氯
管舒张作用增强并 持久 ， 适用于夜间哮喘及痰 多的哮 喘患 者。溴
茶碱作 为治疗 哮喘用药 已 ５ ０余年 。其作 用机 制包括非 特异
６ 硫 酸镁 （ Ｓ ＭｇＯ ）
龙 ３ ｍ／ 。 重哮 喘急性发作 时应静脉 及 时给予 大剂量 琥 珀 ０ ｇ等 严
酸氢化 可 的松 （０ ４０～１０ ｍｇｄ 或 甲基 强 的松 龙 （ ０～１０ ／ ００ ， ） ／ ８ ６ ｍｇ
ｄ ， 情 缓解 ３～ ｄ内减 量 或 改 用 吸入 型 。 ）病 ５ ２ 茶碱
系一类 新的抗哮喘药物 ， 作用机 制分 为两 型 ： 胱氨 酰 白 按 半
三烯受体 阻断剂 （ 孟鲁司特 、 扎鲁 司特 ） ５脂氧化 酶抑制剂 。５ 和
脂氧化酶抑制剂 能阻断所 有 白三烯的合成 ， 产生轻度的支气管舒 张作用并减少变应原 、 运动介导 的支气管 收缩 。白三烯 调节剂具 有 支气 管舒张作用 ， 能减轻 患者的哮喘症状 ， 减少急性发作次 数 ， 改善患 者的肺功能 。孟鲁司特 、 扎鲁 司特对减轻症状 、 减少 Ｂ 受 体激动剂用 量 ， 善 Ｆ Ｖ 改 Ｅ 等有 明 显疗 效 ， 适 于轻 中度 哮 喘。 尤 对于变应原 、 冷空气 、 阿司匹林和运 动所 引起 的哮喘 ， 治疗效果 优 于其他药物 。适用范 围 ： 对 ＩＳ疗 效较 差 的轻 度 哮 喘患者 ， ① Ｃ 可 单 药治疗 ； 联合使 用 Ｉ Ｓ和 Ｌ Ｂ ② Ｃ Ａ Ａ效 果不佳 的 中、 重度 哮 喘患 者 ， 可作 为不 能耐受 Ｌ Ｂ 或 Ａ Ａ者 的替代 治疗 ； 阿司 匹林诱 导哮 ③ 喘的首选 预防用药 ， 也用 于变应原 、 运动 引起 的哮 喘预防 ； ④儿 童 轻 中度 哮喘的防治 ； ⑤糖皮质 激素依赖性哮喘的联合治疗。
敏 ， 功能下降 ， 常性 支气 管痉孪 ， 道反应 性增 高等 ， 肺 反 气 目前 多
主张间断使用 ， 尽量避免长期规律用药 。
４ 抗 胆 碱 药
以防 治气 道炎症为主 的综 合治疗 。现就 近年药 物治疗 进展 综述
如下 。
１ 糖皮质激素 糖皮质激素是 最有 效 的抗 炎药 物 ， 期 持续 吸入 激 素类 药 长
支气 管 哮 的治 疗 展 喘 进
吕俊 章
岷县梅 川卫 生院（ 肃 甘
【 中图分类号】 ５２２ ５ Ｒ ６． 【 文献标识码】 Ａ
支气管哮喘是 由嗜酸性粒 细胞 、 大细胞和 Ｔ淋 巴细胞 等多 肥
岷县 ７ ８ ０ ） ４ ４ ０
【 文章编号】６ １ ７２ （０８２ － ０ ８ ０ １ － ８ １２０ ）０ ０２ — ２ ７