儿童哮喘急性发作的诊断与治疗
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中华医学会儿科分会呼吸组/中华儿科杂志 2008
儿童危重哮喘的临床表现
急性严重发作 ＊不能整句表达或进食 ＊脉搏
>120bpm >5岁 >130bpm 2~5岁 ＊呼吸 >30次 >5岁 >50次 2~5岁
危及生命的发作 ＊呼吸音明显降低 ＊紫绀 ＊呼吸效率明显降低 ＊低血压 ＊器官衰竭征象 ＊意识模糊 ＊昏迷
辅助检查
血气分析 早期 O2↓ CO2↓ ↓ O2↓ CO2正常范围 ↓
O2↓ CO2↑ 严重酸中毒
辅助检查
通气功能 严重阻塞性通气障碍；半数以上病人<40%； PEFR<33%预计值示气道严重阻塞
脉搏氧饱和度测定
胸片
辅助检查
哮喘危重状态治疗目标
减少并 发症
避免在短 时间内进 行性加重
教育病人 掌握进行 自我管理
面罩密闭度对吸入药物的影响
吸入剂量 (mg)
❑雾化治疗时面罩应该密闭 ❑一项研究显示：
❑面罩不密闭将显著影响
2受体激动剂Biblioteka pMDI+Spacer给药方法 20分钟1次X3次，随之2~4小时1次
剂量 单剂喷药 连用4~10次
通过pMDI+Spacer给药4~12喷与1次雾 化治疗效果相似 (Rodrigo A J Med 1999, Rubilar Ped Pul 2000)
2受体激动剂
静脉给药指征
危重症哮喘气道内粘液栓形成
哮喘急性发作期分度
注：（1）正常儿童清醒时呼吸频率上限：< 2月，< 60/min；2～12月，< 50/min； 1 ～ 5岁，< 40/min；6～8岁，< 30/min；（2）正常儿童脉率上限：2～12月，
<160/min；2岁，<120/min；8岁，<110/min；（3）小龄儿童较年长儿和成人更易发 生高碳酸血症(低通气)；（4）判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指 标（不必全部指标存在），就可归入该严重度等级。
% 50
% 100
使用控制药物
40 30
80
54绝.5大%多（数12被/2602认）为儿是童
哮轻喘度死间亡隙者或为轻治度疗持不续足
20
40
1
Malmström K, et al. Pediatr P2u0lmonol 2007,42:210
0
0
0
<9y 10~14y 15~20y 21~30y
使用 不用 ???
方法
避免哮喘 死亡
哮喘危重状态治疗措施
严密观察病情与治疗反应 吸氧 维持SatO2>95%
鼻导管吸氧2～4L/分 规范使用吸入型支气管舒张剂 合理使用肾上腺皮质激素 联合用药 做好机械通气的准备
哮喘危重状态联合用药的重要性
最大程度缓解气道痉挛
通过多途径控制哮喘 的发病环节
儿童哮喘急性发作的诊断与治疗
儿童急性哮喘的诊治现状
哮喘的患病率、严重度、 死亡率上升?
对导致症状不稳定的因 素知之甚少
虽然直接针对哮喘慢性炎 症的药物已有了很大的发 展，但对急性状态的药物 治疗学却关注不足
诊治 现状
应当将急性重症哮喘发 作视作为基本哮喘控制治 疗方案的失败/不当
儿童哮喘负担(美国)
Becker JM, et al. JACI 2004:264~266
要重视轻度哮喘的治疗
~1/3 儿童哮喘死亡发生在轻度哮喘患者 Robertson CF, et al. Pediatr Pulmonol. 1992;13:95-100.
定义
急性发作(acute exacerbation) 指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症
哭吵对肺药物沉积的影响
Not Crying
Crying
G Murakami Ann Allergy 1990;64:383-7
儿童哮喘不同雾化吸入方法的比较
30
经口器吸入 经面罩吸入
吸入下气道的BUD量 (%)
20
10
0 5 years Nikander, 1994
10 years
15 years
状急剧加重； 哮喘危重状态
哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重 或进行性呼吸困难。
＊哮喘持续状态(status asthmaticus) ＊危及生命的哮喘发作(life threatening asthma)
病理生理变化
严重气道阻塞 左右心室负荷增加
病理生理变化 通气/灌注比例失调
自主神经功能紊乱 呼吸肌疲劳
部分危重 症或无法 使用吸入 治疗者
2受体激动剂
剂量
沙丁胺醇 15g/kg 静脉注 射10分钟+ 维持 1~2g/(kg • min)， 5g/(kg • min)
注意点
严格掌握指 征及剂量， 并作必要监 护
肾上腺皮质激素
儿童危重哮喘治疗的一线药物 剂量 适量
静注：琥珀酸氢化考的松4~8mg/kg 甲基强的松龙0.5~2mg/kg q4~6hr
提高疗效
重要性
减少不良反应
哮喘急性发作的药物治疗学
哮喘急性发作医院治疗流程图
2受体激动剂
儿童急性哮喘的基本治疗药物 给药途径
雾化吸入 使用氧气作为驱动气流（加温装置） 氧气流量 6~8L/min
2受体激动剂 给药方法
20分钟1次X3次，随之2~4小时1次 第一小时亦可持续雾化
剂量 单次剂量：沙丁胺醇2.5~5mg/次或 特布他林5~10mg/次 持续剂量：沙丁胺醇5~10mg/hr或 特布他林10~15mg/hr
哮喘急诊就诊率(美国)
儿童哮喘急诊 就诊率高于成
人
哮喘死亡率（全球）
北京1999年资料： 16家医院在十年间收治6410例严36.7/10万 重哮喘患者，死亡56例，死亡率
为0.86%
Masoli M et al Allergy 2004;59:469
哮喘流行率和死亡率
哮喘死亡率(美国)
儿童哮喘死亡分析
口服：强的松1~2mg/(kg • d) 大剂量吸入糖皮质激素可能有益
>1mg/次
抗胆碱药
儿童危重哮喘联合治疗的组成 严重急性哮喘的首选药物 可降低哮喘的住院率（NNT = 5~10） 剂量
每次250g(500g)联合雾化吸入 间隔时间同2受体激动剂
加用于2激动剂有一定的增效作用 阻滞剂导致的支气管收缩效果更佳 或严重阻塞者(FEV1 <25%) British Guidline on the Management of asthma 2008
儿童危重哮喘的临床表现
急性严重发作 ＊不能整句表达或进食 ＊脉搏
>120bpm >5岁 >130bpm 2~5岁 ＊呼吸 >30次 >5岁 >50次 2~5岁
危及生命的发作 ＊呼吸音明显降低 ＊紫绀 ＊呼吸效率明显降低 ＊低血压 ＊器官衰竭征象 ＊意识模糊 ＊昏迷
辅助检查
血气分析 早期 O2↓ CO2↓ ↓ O2↓ CO2正常范围 ↓
O2↓ CO2↑ 严重酸中毒
辅助检查
通气功能 严重阻塞性通气障碍；半数以上病人<40%； PEFR<33%预计值示气道严重阻塞
脉搏氧饱和度测定
胸片
辅助检查
哮喘危重状态治疗目标
减少并 发症
避免在短 时间内进 行性加重
教育病人 掌握进行 自我管理
面罩密闭度对吸入药物的影响
吸入剂量 (mg)
❑雾化治疗时面罩应该密闭 ❑一项研究显示：
❑面罩不密闭将显著影响
2受体激动剂Biblioteka pMDI+Spacer给药方法 20分钟1次X3次，随之2~4小时1次
剂量 单剂喷药 连用4~10次
通过pMDI+Spacer给药4~12喷与1次雾 化治疗效果相似 (Rodrigo A J Med 1999, Rubilar Ped Pul 2000)
2受体激动剂
静脉给药指征
危重症哮喘气道内粘液栓形成
哮喘急性发作期分度
注：（1）正常儿童清醒时呼吸频率上限：< 2月，< 60/min；2～12月，< 50/min； 1 ～ 5岁，< 40/min；6～8岁，< 30/min；（2）正常儿童脉率上限：2～12月，
<160/min；2岁，<120/min；8岁，<110/min；（3）小龄儿童较年长儿和成人更易发 生高碳酸血症(低通气)；（4）判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指 标（不必全部指标存在），就可归入该严重度等级。
% 50
% 100
使用控制药物
40 30
80
54绝.5大%多（数12被/2602认）为儿是童
哮轻喘度死间亡隙者或为轻治度疗持不续足
20
40
1
Malmström K, et al. Pediatr P2u0lmonol 2007,42:210
0
0
0
<9y 10~14y 15~20y 21~30y
使用 不用 ???
方法
避免哮喘 死亡
哮喘危重状态治疗措施
严密观察病情与治疗反应 吸氧 维持SatO2>95%
鼻导管吸氧2～4L/分 规范使用吸入型支气管舒张剂 合理使用肾上腺皮质激素 联合用药 做好机械通气的准备
哮喘危重状态联合用药的重要性
最大程度缓解气道痉挛
通过多途径控制哮喘 的发病环节
儿童哮喘急性发作的诊断与治疗
儿童急性哮喘的诊治现状
哮喘的患病率、严重度、 死亡率上升?
对导致症状不稳定的因 素知之甚少
虽然直接针对哮喘慢性炎 症的药物已有了很大的发 展，但对急性状态的药物 治疗学却关注不足
诊治 现状
应当将急性重症哮喘发 作视作为基本哮喘控制治 疗方案的失败/不当
儿童哮喘负担(美国)
Becker JM, et al. JACI 2004:264~266
要重视轻度哮喘的治疗
~1/3 儿童哮喘死亡发生在轻度哮喘患者 Robertson CF, et al. Pediatr Pulmonol. 1992;13:95-100.
定义
急性发作(acute exacerbation) 指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症
哭吵对肺药物沉积的影响
Not Crying
Crying
G Murakami Ann Allergy 1990;64:383-7
儿童哮喘不同雾化吸入方法的比较
30
经口器吸入 经面罩吸入
吸入下气道的BUD量 (%)
20
10
0 5 years Nikander, 1994
10 years
15 years
状急剧加重； 哮喘危重状态
哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重 或进行性呼吸困难。
＊哮喘持续状态(status asthmaticus) ＊危及生命的哮喘发作(life threatening asthma)
病理生理变化
严重气道阻塞 左右心室负荷增加
病理生理变化 通气/灌注比例失调
自主神经功能紊乱 呼吸肌疲劳
部分危重 症或无法 使用吸入 治疗者
2受体激动剂
剂量
沙丁胺醇 15g/kg 静脉注 射10分钟+ 维持 1~2g/(kg • min)， 5g/(kg • min)
注意点
严格掌握指 征及剂量， 并作必要监 护
肾上腺皮质激素
儿童危重哮喘治疗的一线药物 剂量 适量
静注：琥珀酸氢化考的松4~8mg/kg 甲基强的松龙0.5~2mg/kg q4~6hr
提高疗效
重要性
减少不良反应
哮喘急性发作的药物治疗学
哮喘急性发作医院治疗流程图
2受体激动剂
儿童急性哮喘的基本治疗药物 给药途径
雾化吸入 使用氧气作为驱动气流（加温装置） 氧气流量 6~8L/min
2受体激动剂 给药方法
20分钟1次X3次，随之2~4小时1次 第一小时亦可持续雾化
剂量 单次剂量：沙丁胺醇2.5~5mg/次或 特布他林5~10mg/次 持续剂量：沙丁胺醇5~10mg/hr或 特布他林10~15mg/hr
哮喘急诊就诊率(美国)
儿童哮喘急诊 就诊率高于成
人
哮喘死亡率（全球）
北京1999年资料： 16家医院在十年间收治6410例严36.7/10万 重哮喘患者，死亡56例，死亡率
为0.86%
Masoli M et al Allergy 2004;59:469
哮喘流行率和死亡率
哮喘死亡率(美国)
儿童哮喘死亡分析
口服：强的松1~2mg/(kg • d) 大剂量吸入糖皮质激素可能有益
>1mg/次
抗胆碱药
儿童危重哮喘联合治疗的组成 严重急性哮喘的首选药物 可降低哮喘的住院率（NNT = 5~10） 剂量
每次250g(500g)联合雾化吸入 间隔时间同2受体激动剂
加用于2激动剂有一定的增效作用 阻滞剂导致的支气管收缩效果更佳 或严重阻塞者(FEV1 <25%) British Guidline on the Management of asthma 2008