尿液化学检验

疾病
原因
检查结果
甲状腺功能 亢进
垂体前叶功 能亢进 嗜铬细胞瘤
Cushing综 合征
甲状腺素分泌过多，食欲亢 进、肠壁血流加速，葡萄糖 吸收率增加
生长激素分泌过多,对抗胰岛 素作用 肾上腺素、去甲肾上腺素大 量分泌，肝糖原降解为葡萄 糖加速
糖皮质激素大量分泌,糖原异 生作用旺盛,葡萄糖磷酸激酶 和对抗胰岛素作用受抑制
(二) 尿蛋白定性检查
表5-7 试带法检测的干扰因素及评价
干扰因素
评价
标本因素 尿pH＞9，可假阳性；尿pH＜3，可假阴性。最适尿pH 5～6，故必要时可先调标本pH值。尿液新鲜。
食物因素 尿酸碱度与摄入食物有系，检查前1天应避免单一摄入 过多肉类或蔬菜、水果，进食应均衡
药物因素 假阳性：服奎宁、奎宁丁、嘧啶等或尿中含聚乙烯、 吡咯酮、洗必泰、磷酸盐、季胺盐消毒剂 等，尿呈强碱（pH≥9.0）。
三、尿液葡萄糖检查
正常人尿内含糖量极少，0.56～5.0 mmol/24h，定性试验阴性。
※糖尿(glucosuria, GLU)
血糖＞8.88mmol/L，＞肾糖阈值，或近端肾小 管重吸收功能障碍时尿糖↑，定性试验阳性的尿液.
(一) 尿糖定性检查
1.测定方法与评价
(1)试带法 （glucose oxidase-peroxidase method）
（四）参考值
正常饮食 晨尿pH：5.5～6.5，平均6.0; 随机尿pH： 4.6～8.0； 可滴定酸度： 20～40mmol/24h 尿
一、 尿酸碱度测定（urine acidity）
（五）临床意义
(1)生理变化: ①食物影响：蛋白类→酸性;
果蔬类→碱性. 碱潮:餐后胃酸↑,肾泌H+↓,Cl-重吸收↑→
(二) 尿蛋白定性检查
1.测定原理与评价
(1)干化学试带法 【原理】 指示剂的蛋白质误差原理※
溴酚蓝─→p阴H3.离2 子 ＋pro+→复合物
(淡黄→绿色→兰色)
【评价】肉眼和仪器；对清蛋白灵敏(70-100mg/L)，
与Hb/Mb/BJP基本不反应；
简便快速，易标准化，应用普遍。
健康普查、肾病筛查。
（二） 尿酸度测定的方法学评价
方法
评
价
试带法√ 配套应用于尿液种筛检方法
pH试纸法 操作简便，采用pH精密试纸可提高检测的灵敏度，但 试纸易吸潮而失效
指示剂法 溴麝香草酚蓝变色范围为pH 6.0～7.6，当尿pH偏离此 范围时，检测结果不准确；黄疸尿、血尿将直接影响 结果判读
见于Fanconi综合症.
新生儿 肾小管对葡萄糖重吸收功能不 空腹血糖、糖耐量试验
糖尿 完善
正常；尿糖阳性
妊娠或 哺乳期
细胞外液容量增高，肾滤过率 空腹血糖、糖耐量试验 增高而近曲小管重吸收能力受 正常；尿糖阳性 抑制，肾糖阈减低
后天获得性肾性糖尿：慢性肾盂肾炎、药物中毒、肾病综合症
四、 尿液酮体定性检查
1.酮体(ketone bodies,KET)
脑
正常血浆含量 β-羟丁酸
2～4mg/L
78% 乙酰乙酸20%
心脏
丙酮2%
肌肉
正常24h尿含量:乙酰乙酸＜25mg,
β-羟丁酸＜9mg,
丙酮＜3mg
尿酮体定性为阳性，即ketonuria.
※ 2.检测原理
四、尿液酮体定性检查
(1)亚硝基铁氰化钠法
丙酮
OH －
pro+ + 磺基水杨酸根- →H+ 不溶性蛋白沉淀
【评价】 •简便快速，灵敏度高0.05-0.1g/L；
与清/球/本周蛋白反应；假阳性。
1
•干化学法的参考方法，NCCLS推荐
的
确证实验。
1.测定原理与评价
(2)磺基水杨酸法 【干扰因素】
(二) 尿蛋白定性检查
假阳性 假阴性
干扰因素 ①高浓度尿酸、尿酸盐、草酸盐 ②碘造影剂、大剂量青霉素 ③混入生殖系统分泌物 pH > 9或 < 3
餐后血糖增高，餐后 尿糖阳性 空腹血糖、餐后2h血 糖正常 血糖增高,尿糖阳性
血糖增高,尿糖阳性
血糖增高,尿糖阳性
表5-11 血糖正常性糖尿常见原因及检查结果
疾病
原因
检查结果
家族性 先天性近曲小管对糖重吸收功 空腹血糖、糖耐量试验 糖尿 能缺损（<5.51mmol/L或1g/L） 正常；空腹尿糖阳性
一、 尿酸碱度测定（urine acidity）
（五）临床意义
（3）药物影响：
①NaHCO3,K2CO3,枸橼酸钠→碱化尿液→防止酸 性结晶(尿酸及胱氨酸)形成;促进酸性药物排泄.
②氯化钙(铵、钾)、稀盐酸→酸化尿液→防止碱性 结晶(磷/碳/草酸钙)形成;促进碱性药物排泄;预防细 菌生长.
③溶血时口服NaHCO3碱化尿液→促进溶解及排泄 Hb.
(8.33mmol/L→弱阳性)
班氏试剂1ml, 煮沸不变色+ 尿2滴→煮沸 1-2min →冷 却后观察.
1.测定方法与评价
(一) 尿糖定性检查
(2)班氏法(Benedict法)
【干扰因素】
标本因素 假阳性：还原性糖 假阴性：①大量铵盐，预先加碱煮沸去氨后再检验； ② PRO＞0.5g/L,加热乙酸法去蛋白取滤液检验;
比移值（Rf）=斑点距离/溶剂距离
【评价】 鉴别、确证尿糖种类的特异、灵敏 的方法；操作烦琐，很少应用。
2.质量控制
(一) 尿糖定性检查
(1)检验前：①容器清洁，不含氧化性物质；一次性尿杯.
②消除VitC干扰：尿液煮沸几分钟.
(2)检测中：①室内质控.
②试带法注意反应时间和温度;阴凉干燥,保质期. 班式法遵守操作规程,注意判读时间.
标本因素 假阳性：容器残留强氧化剂. 假阴性：标本放置过久,高SG尿,尿酮体>0.4g/L.
药物因素 假阴性：VitC、左旋多巴.
1.测定方法与评价
(一) 尿糖定性检查
(2)班氏法(Benedict法)
【原理】
Cu2+-------C-H--O--→Cu+
兰色
△黄,色OH至－砖红色.
【评价】 缺乏特异性,灵敏度低
2.pH试纸法: 多种混合指示剂(棕红色-深黑色),
与标准色板比较。
一、尿酸碱度测定（urine acidity）
（一）测定原理
3.指示剂法: 0.4g/L溴麝香草酚蓝→滴于尿液→黄-酸
性,绿-中性,蓝-碱性. 受黄疸尿及血尿的影响.
4.滴定法: 标准NaOH滴定,测总酸度.复杂,少用
5.pH计法: pH电极.精确度较高,需仪器,烦琐,少用.
3+～4+;>3.5g/24h;肾病综合症.
非选择性蛋白尿：MW＞9万,Ig(G,A,M),C3；Alb,T-
H. 1+～4+;0.5～3.0g/24h. 持续→肾衰；原/继发肾小球疾病.
(三) 尿蛋白定量检查
肾小球性：肾小球肾炎+～++，很少＞+++； 肾小管性：±～+，很少＞++. 混合性性：肾病综合征≥+++. 组织性： ±～+，很少＞++.
【原理】※
葡萄糖+H2O 葡萄糖氧化酶 葡萄糖酸内酯+H2O2 H2O2+色素原 过氧化物酶 有色物质+ H2O
【评价】 特异性强,灵敏度高(1.67～ 2.78mmol/L →弱阳性),简便快速,自动 分析.
(一) 尿糖定性检查
1.测定方法与评价
(1)干化学试带法 葡萄糖氧化酶试带法
【干扰因素】
尿液化学检验
Chemical examination of urine
上海交通大学医学院附属 第三人民医院检验科 陈华云
一、尿酸碱度测定（urine acidity）
（一）测定原理
1.试带法:
模块有甲基红(pH4.6-6.2),溴麝香草酚蓝 (pH6.0 - 7.6). 变色范围：黄5.0-绿7.0-蓝9.0，仪器或肉 眼判读
滴定法 可测定尿酸度总量。临床上用于尿酸度动态监测，但 操作复杂
pH计
结果精确可靠,需特殊仪器，操作繁琐。可用于肾小管 性酸中毒定位诊断、分型、鉴别诊断时尿pH精确测定
（三）质量保证
一、 尿酸碱度测定（urine acidity）
标本新鲜; 操作规范; 试带保存; 试剂配制标准; pH计校准.
一、 尿酸碱度测定（urine acidity）
※ (三)临床意义
葡萄糖尿 糖尿
非葡萄糖尿
血糖增高性糖尿
糖尿病-代谢性
内分泌性糖尿
饮食性糖尿
应激性糖尿
暂时性
饥饿-糖耐量糖尿
血糖正常性糖尿-肾性
乳糖尿：哺乳期 半乳糖尿
肝功障碍 果糖尿
(胰岛素分泌不足)
饥饿-糖耐量糖尿：见于晚期食道肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者 做糖耐量试验。
表5-10 内分泌性糖尿常见原因及检查结果
药物因素 假阳性：VitC,青/链霉素,头孢菌素,异烟肼,水杨酸 盐,氨苄西林
1.测定方法与评价
(一) 尿糖定性检查
(3)薄层层析法(thin-layer chromatography, TLC)
【原理】 吸附剂作固定相；有机溶剂作流动相； 两相间作相对移动。
各组分→流动相→固定相→反复吸附解析-亲和作用→展开→分离。
(二) 尿蛋白定性检查
※1.测定原理与评价
(3)加热乙酸法
【原理】加热→PRO变性凝固， 加酸→pH接近PRO等电点;
阴性(－)：溶不解浑浊碱性盐类结晶. 微【量评(价±】)：轻特微异浑性浊高，，P干RO扰约少0，.1灵-0敏.1度5g0/L.15g/L；
弱阳阳性性(2(＋＋))：：与浑明所浊显有，白蛋明雾白显状发颗，生粒P沉，RO淀P约反R0O应.约2。0-.06.-52g./0Lg/L 强阳性(3＋)经：典大准量确絮的片、沉定淀性，的浑确浊证，实P验RO.约2-5g/L 最强阳性(4＋)：凝块，大量絮片沉淀，PRO＞5g/L
(3)检测后：①报告审核,结果不符查找原因;
②与临床沟通.
3.参考值 定性：阴性
(二) 尿糖定量检查
1.测定方法与评价
【测定方法】
葡萄糖氧化酶法,己糖激酶法
【评价】 测血糖方法。药物和尿液中的自然物质
对己糖激酶法几乎无干扰；对葡萄糖氧 化酶法有不同程度的干扰。
2.参考值： 0.56～5.0 mmol/L
干燥；有效期。 ③加热乙酸法：盐类→浑浊→假阳性；
遵循加热-加酸-再加热； 5%乙酸为尿液的1/10. ④加热乙酸法和磺基水杨酸法：调尿液pH为5-6
(3)检测后：报告审核;结果与临床不符，分析原因
※4.临床意义
(三) 尿蛋白定量检查
(1)生理性 蛋白尿
(2)病理性 蛋白尿
功能性 ＜+；≤0.5g/24h；青少年
二、尿液蛋白质检查
(一)概述
健康人尿液中蛋白含量很少，定性为阴性。
1.蛋白尿 (proteinuria, PRO) ※ 尿液中蛋白质含量＞150mg/24h 或尿中蛋白质浓度＞100mg/L
蛋白定性为阳性，即 proteinuria.
二、尿液蛋白质检查
(一)概述 2.蛋白尿形成的原因
(1)肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变 (2)肾小管重吸收障碍 (3)溢出性 (4)肾组织性
+亚硝基铁氰化钠→紫色化合物
乙酰乙酸
(2)乙酰乙酸测定法(Gerhardt法)
乙酰乙酸+氯化高铁→乙酰乙酸铁 (赭/酒红色)
表5-12 基于亚硝基铁氰化钠的尿酮体检测方法
方法类别
体位性 ++～+++，卧床后(-)；青少
年
肾前性 溢出性: Hb,Mb,BJP
肾小球性: Alb
肾 性 肾小管性: β2、α1-M
肾后性
混合性: Alb、β2-M 组织性: TH糖蛋白
偶然性:血、脓、粘液
蛋白尿的选择性
(三) 尿蛋白定量检查
肾小球滤过膜损伤程度及尿中蛋白组分不同:
选择性蛋白尿：MW4～9万,Alb,Tf;AT,前Alb.
尿pH一过性↑.
②生理活动：运动,饥饿,出汗,应急,夜间入睡呼吸
变慢→体内酸性代谢产物↑→pH↓.
一、 尿酸碱度测定（urine acidity）
（五）临床意义
(2)病理变化: ①酸性尿：酸中毒,高热,慢性肾炎,白血病,
糖尿病酮症酸中毒,低钾血症,痛风 ②碱性尿：碱中毒,呕吐,尿路感染,Ⅱ型肾
小管性酸中毒,原发性醛固酮增多症
假阴性：大剂量滴注青霉素或用庆大霉素、磺胺、 含碘造影剂
操作过程 假阳性：试带浸渍时间过长，反应颜色变深。 假阴性：试带浸渍时间过短反应不完全或浸渍时间过 长膜块中试剂流失
1.测定原理与评价
(二) 尿蛋白定性检查
(2)磺基水杨酸法 【原理】
尿2-3ml+试剂0.1ml，立即 混匀，1min内观察结果.
(二) 尿蛋白定性检查
※1.测定原理与评价
(3)加热乙酸法
【干扰因素】
干扰因素
假阳性 ①混入生殖系统分泌物
假阴性 ① pH > 9或 < 3
②无盐或低盐饮食者，测定前加入少许盐溶液
2.参考值 定性：阴性
3.质量保证
(二) 尿蛋白定性检查
(1)检测前：患者正常饮食;
(2)检测中：※
①室内质控；阳性及阴性对照。 ②试带法：按规程操作，浸渍时间适宜；阴凉