肺炎链球菌肺炎ppt课件

2、胸 痛

为常见早期症状之一，多因肺炎累及 胸膜所致。 性质为刺痛， 随吸气、咳嗽加重， 多迫使病人患侧卧位以减轻疼痛。少 数下叶肺炎累及膈胸膜，则可见下胸部 及上腹部疼痛。要与急腹症作鉴别。
3、咳嗽、咯痰 ：
咳嗽频繁，初为刺激性干 咳或少量粘液痰，实变期 可见血痰或铁锈色痰， 后渐呈粘液脓性。

此期;由于外致热源入侵，激活 内致热源释放，作用于体温调节 中枢，所以病人突发寒战、继之 发热，可达39--40℃，且咳嗽而 痰少，肺可闻及细湿啰音或捻发 音。
(二) 红色肝变期

随病情发展大量红细胞及纤维蛋白 渗出，并充满肺泡，病变处的肺组织 色红、而饱满、称红色肝变期。一般 在发病的第二天进入此期。

4、呼吸困难：

由于肺实变通气不足,加 上胸痛和毒血症而引起。 呼吸快而浅， 严重情况下影响气体 交换，使动脉血氧饱和度下 降出现紫疳。
5、其他症状：

部分病人可有明显消化道症状， 如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、甚至 出现轻度黄疸。若病灶广泛，病情 严重又可见胸闷、气急、神志恍惚、 嗜睡等表现。
（二）体征
病因 包括: 病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物



[分类]
一 按病变解剖学分布
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎


但此分类不能反殃之病因 难以正确指导临床治疗
二 病因分类:
1、细菌性肺炎:
如肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等
2、非典型病原体所致的肺炎:
如支原体、 衣原体、军团菌等
《1》新出现的咳嗽、咳痰 《2》发热 《3》肺实变体征及湿啰音 《4》白细胞增多 《5》X线示片状、班片状浸润阴影
以上前1---4项中的任何一项加第五项，并 排除结核、肿瘤等可建立诊断。 常见致病菌为: 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 非典型病原体
（二）医院获得性肺炎：
指入院时不存在，也不处于潜伏 期而于入院48小时后发生的肺炎。 其诊断依据与社区性肺炎相同。

根据荚膜多糖的抗原特 性,可分为90种血清型，成 人致病以1--9型及12型最 多，其中3型毒力最强，常 致严重肺炎。




但70%健康人鼻咽部可有此菌存在，是 上呼吸道寄居的正常菌群,能否致病主要 决定于； 1、呼吸道防御功能、 2、机体抗病能力、 3、球菌毒力和致病力

因此大多数肺炎病人先有轻度的 上呼吸道病毒感染，使其支气管粘 膜完整性被破坏，影响之纤毛运动， 从而使支气管防御功能降低，细菌 得易侵入肺泡而致病。

（四）消散期


此时机体免疫力增强，肺泡内大量 渗出物被巨噬细胞所吞噬。肺部炎症 逐渐消退，组织修复，肺泡重新充气， 呼吸功能恢复，故称消散期。 消散期约需一周左右，但病灶消散与 多种因素有关，其中最重要的仍为机 体免疫力。

肺炎的整个病理过程没有肺泡壁
和结构的损伤，更没有坏死，故消
散后肺组织完全恢复正常，不留任
何瘢痕和后遗症。
四、临床表现

常急性起病，多数病人发病前有受寒、淋雨 上呼吸道感染等诱发因素。但亦可无任何诱因 突然发病，其典型症状有：

（一）症状
寒战高热
咳嗽咳血痰
胸 痛
呼吸困难
1、寒战、高热
发病时约80%病人有恶寒、寒战继之 体温升高。 高达39--40℃， 呈稽留热, 持续时间一周左右， 同时伴有头痛、全身酸痛、胃纳不佳等 中毒症状。而且呼吸频率增快，但与发热 高度并不成比例。脉速而充实有力。
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肺炎链球菌肺炎
呼 吸 系 统 疾 病
要求
1、了解病因病机 2、熟悉病理表现 3、掌握诊断与鉴别诊断 4、掌握治疗原则

左 下 肺 肺 炎

1、什么是肺炎？
2、肺炎有那些类型？ 3、究竟讲述那一种肺炎？


肺 炎
[概念]
是指终末气道、肺泡和肺间质的 炎症。

再者突然受寒、淋雨、饥饿、疲劳、醉酒或 吸入麻醉剂、均能减弱机体抗病能力,减低细胞 其吞噬作用继发感染致病。
三、 病 理
典型病理过程大致可分为四期
充血期
红色肝变期
灰色肝变期
消散期
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（一）充血期

相当于发病12—24小时之内，表现为 肺泡壁的充血、水肿、和浆液渗出、其 中有大量细菌及少数红白细胞。 此阶 段由于浆液渗出，可通过浆液--体液运 动经Cohn孔流向中央邻近肺泡，从而使 炎症扩大至一个肺段或整个大叶，故有 大叶性肺炎之称。
多因病变累及范围不等有所差异。 典型病人； 呈急性病容，面颊绯红， 呼吸急促，鼻翼煽动， 部分患者口唇和鼻周出现单纯性 疱疹。

病人自觉呼吸困难， 若病变广泛可使血氧饱和度 减低，引起紫疳。 再者可咳血性或铁锈色痰， 同时具有典型肺实变体征。
（三）灰色肝变期
一般病后第三天或第五天进入此期，持 续时间2—3天。此期由于机体抵抗力逐渐 加强，肺泡内为大量白细胞和吞噬细胞积 聚、纤维蛋白演变成纤维素、加之死亡细 菌、坏死组织，从而使病变处肺组织灰白 而充实，故称灰色肝变期。



一年四季均可发病，但多发生 于冬春二季,常与呼吸道病毒感染 相平行,又以20—40岁青壮年男性 多见。近年来由于抗生素的广泛应 用，临床上以轻型或不典型者多见。 约占院外肺炎的50% 。
二、病因病机
病因即肺炎链球菌。 为革兰氏阳性球菌,涂片常成对或短链 样排列,故又称肺炎双球菌。其毒力菌 株,菌体外有多糖体组成的荚膜，具有 特异抗原性和致病力。故其毒力大小与 荚膜中的多糖结构及含量有关。
常见致病菌:
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
金葡菌
克雷白
铜绿假单胞等
肺炎链球菌肺炎
一、概念 二、病因病机 三、病理 四、临床表现 五、诊断鉴别诊断 六、治疗 七、并发症及处理
一、概念


是由肺炎链球菌引起的急性肺泡炎症性疾 病。病变可累及肺的一个大叶或一个肺段且以 右上肺多见。 通常起病急骤以 寒战高热 咳嗽胸痛 咳铁锈色痰 呼吸困难 肺实变体征
3、病毒性肺炎
如流感病毒、 呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒
4 真菌性肺炎
念珠菌 曲菌 放射线菌
立克次体 5 其它病原菌所致的肺炎 弓形虫 如放射损伤 6 理化因素所致的肺炎 胃酸吸入的化学性肺炎
三、患病环境分类:
(一)社区获得性肺炎：
指院外感染所致的肺实质性炎 症,包括有明确潜伏期的病原体感 染,而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。其诊断标准；