呼吸机常用模式培训课件

呼吸机常用模式
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正压通气对氧输送量（DO2）的影响
DO2由呼吸、循环和血红蛋白水平共同决定
DO2 = CaO2 × CO
(CaO2 = Hb×SaO2×1.34 + PaO2×0.0031)
DO2直接与组织氧供有关，在调节通气参数时需 兼顾呼吸与循环系统
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呼吸机相关肺损伤（VALI）
当Pplat＜35cmH2O，肺气压伤<15％， 与Pplat无相关，与原发病有关
当Pplat＞35cmH2O，肺气压伤＞15％，
随Pplat升高，肺气压伤发生率增加
Intensive Care Med (2002) 28:406–413
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各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、 辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由 什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来 限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器 定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、 支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流 量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进 行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量 来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是 指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不
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正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触 发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过 快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置 于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时 设置触发敏感度1~3L/min 。
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二、控制通气（Controlled Ventilation CV）
PACO2=0.863×VCO2/（VT-VD）
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正压通气对换气功能的影响
改善氧合：提高PaO2或DO2 减少氧耗：降低呼吸功和自主分钟通气量
提高吸氧浓度(FiO2) 呼气末正压(PEEP)：增加呼气末肺容积（EELV）
延长吸气时间(TI)：增加吸气末肺容积（EILV）
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机械通气的方式
有创正压通气（IPPV）
无创通气
正压通气（NPPV） 负压通气
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正压通气的病理-生理学效应
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正压通气对通气功能的影响
减少呼吸功：减少氧耗/CO2产出量（VO2/VCO2）
克服阻力,为镇静/肌松保驾
改善肺泡通气：增加分钟通气量(VE)/潮气量(VT)
• 肺气压伤（barotrauma） • 肺容积伤（volutrauma）
——气压伤与容积伤均与肺泡过度扩张（EILV过大）有关
• 肺萎陷伤（atelectrauma）
• 肺生物伤（biotrauma）
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肺气压伤的表现形式：肺泡外气体
肺间质气肿(PIE) 纵隔气肿 皮下气肿 气胸 其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞
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Chest 72:141–144 17
发生气压伤的高危因素：通气相关
肺过度膨胀（取决于跨肺压）是形 成气压伤的主要原因
肺泡压≈平台压：PEEP与VT 胸腔压：胸肺弹性与自主呼吸
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发生气压伤的高危因素：高平台压/大VT
Bousarsar总结1976年-1999年与肺气压 伤有关的224项研究
CV又称指令通气，呼吸机以预设频率 定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸 机完全代替患者的自主呼吸。换句话说， 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、 吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控 制，由呼吸机来提供全部呼吸功。
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控制 通气 CV
无吸气触发，压力上升前无反向
波出现，各波形形态（包括压力上 升坡度，峰压，下降坡度以及吸、 气时间）一致，表明为时间指令性 通气。
同组合
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由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
通气方式 触发
指令（控制） 机器
辅助
患者
支持
患者
自主
患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
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一、辅助通气（Assisted Ventilation AV）
AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低 （压力触发）或流量的改变（流量触发）来触 发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压 力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患 者。
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对循环系统的影响：心肺交互作用
胸内压变化
静脉回流障碍：前负荷↓
肺容积变化
心脏及大血管受压（类心包填塞） 肺血管受压，右心负荷增加
——CO↓，BP↓
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对循环系统的影响：心肺交互作用
气道压力 肺的力学性质 前负荷 心脏的功能状态
健康心脏：主要与前负荷有关 心功能不全：?
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CV主要用于：
（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、 中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。
（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸 氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。
（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸 支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺 血。
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机械通气的基本概念
一种脏器功能支持手段
•支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 •支持器械：呼吸机（ventilator） •支持目标：恢复有效通气并改善氧合 •支持目的：是为治疗原发病争取时间
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呼吸机的基本构造
触发：吸气阀的开放 触发机制：时间、压力、流速
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发生气压伤的高危因素
患者相关因素(内因)
基础疾病,病程,性别,年龄，……
机械通气相关因素(外因)
通气参数,模式,通气时间，……
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发生气压伤的高危因素：ARDS “小肺” 不均一性
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发生气压伤的高危因素：重症肺炎
吸入性及细菌性
病变不均一,小肺 组织破坏
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触发（trigger）
压力触发，探测到吸气开始到呼吸机开始送 气时间不低于110～120ms
流速触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间 可低于100ms，呼吸功耗较小。
设置：在避免假触发的情况下尽可能小。一 般置于-1～-3 cmH2O或1～3L/min。
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呼吸机的基本结构
切换：吸气阀关闭，呼气阀开放 切换机制：时间、容量、流量、压力