报告压疮管理制度流程护理规范ppt.ppt
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演示课件
演示课件
III期压疮
临床表现：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂
肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉为外露，有
腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可
能包含有潜行或窦道。此阶段压疮的深度
因解剖部位不同而不同。鼻梁、耳朵、枕
骨处、踝部因无皮下组织，可能表现为表
浅溃疡。
演示课件
演示课件
IV期压疮
临床表现：全层皮肤组织缺失，伴有骨、肌
演示课件
估。
二、压疮风险上报制度：
1、建立上报制度，一旦病人评估值过危险 临界值，要逐一上报。轻、中度风险向护 士长报告，高度风险填写“压疮预报表” 向护理部上报。
2、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院 外带来，均要及时登记，24h上报护理部， 报表填写要详细，措施要有针演对示课件性。
3、压疮预报表在24小时内上报护理部，由 护理部质控组实施监控。
演示课件
• 3、压疮的易患和高危人群(年老体弱、活动
受限、长期腹泻、皮肤情况、水肿、病情
危重、恶病质、有医嘱禁止翻身的病人等)
，应在未发生前进行，由责任护士、护士
长、进行评估，制定相应预防措施，填写
压疮申请预报表，制定相应的预防措施。
报科护士长、护理部现场查看、签字、记
录。
演示课件
4、病人入院时带入的压疮(院外压疮)由责 任护士评估、压疮面积、深度、皮肤表面 情况及压疮护理、治疗情况。
演示课件
压疮的影响因素
外在因素
压力、剪切力、摩擦力、潮湿
5、申报不可避免压疮，出院、转科或死亡 时，未发生压疮，应写清未发生压疮，如 发生了，应写清发生时间，压疮面积，深 度及皮肤表面情况。
演示课件
6、当患者转科时，系院外带来压疮或住院 期间发生不可避免的压疮，请将压疮申报 表按规定填写后交所转入科室继续填写。 如申报不可避免压疮未发生者，将申请表 按规定填写交护理部。
演示课件
6、由于病情所致，护理人员对患者做了大 量护理工作，患者仍发生压疮，为“难免 压疮”，病区护士长应及时填报压疮表上 交护理部，护理部组织质控成员会诊，现 场评估确认为“难免压疮”，可不定护理 缺陷，但仍需积极护理。 7、当患者转科时，要详细进行皮肤交接， 并将科室评估表带至所转科室。
演示课件
腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织或焦
痂。通常有潜行或窦道。深度随解剖位置
பைடு நூலகம்的不同而不同。鼻梁、耳朵、枕骨处、踝
部因无皮下组织，可能是表浅溃疡。可延
伸到肌肉和（或）筋膜、肌腱或关节囊，
可导致骨髓炎。
演示课件
演示课件
不可分期 表现：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖 （黄色、黄褐色、灰色、绿色、或褐色） 和（或）有焦痂（黄褐色、褐色或黑色） 覆盖。 1.只有腐肉或焦痂充分去除，才能确定真正 的深度和分期。 2.踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢 固、完整，且皮肤无发红或波动），可以 作为身体自然的屏障，不应去演除示课件。
的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，
如紫红或褐红色，或导致充血的水疱。与
周围组织比较，这些受损区域的软组织可
能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、
发热或冰冷。
演示课件
演示课件
I期压疮： 临床表现：在骨隆突处，皮肤出现压之不褪 色的局限性红斑，但皮肤完整。深色皮肤 可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能 与周围的皮肤不同。发红部位有疼痛、变 硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤 温度发热或冰凉。对于肤色较深的个体
压疮的特征
1.多发生在骨隆突部位； 2.可发生于任何的压力源； 3.可以在数小时内发生； 4.深浅不一； 5.边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状；
演示课件
6.分布于溃疡床的肉芽组织，常呈白色， 7.伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物 流出，穿入深部组织，使肌腱和骨膜出现 炎性改变、增厚、硬化，并可破环其骨质 和关节； 8.患者往往伴有营养不良；
演示课件
一期压疮可能难以鉴别，但提示个体处 于压疮发生的危险中。连续受压后当 压力解除时，局部会出现反应性毛细 血管充血而发红，在解除压力15min 后，发红区会褪色恢复正常。
演示课件
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II期压疮 临床表现：表皮与真皮缺失，在临床可表 现为粉红色的擦伤，完整或开放、破裂的 充血性水疱，或者表浅的溃疡。表浅溃疡 可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮， 但无组织脱落，无腐肉。
4、加强压疮预报患者的基础护理，密切观 察患者病情变化，并及时与患者家属沟通 并签字，并纳入重点护理和监控程序，每 班护士认真落实预防措施后在护理记录中 有记录描述，护士长每周有监控记录。
演示课件
• 5、护理质控组收到预报表，须亲临病房， 了解情况，指导和督促预防措施的落实， 每周跟踪，并做好记录。
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好发部位
• 好发于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪 组织保护又经常受压的骨隆突处。
• 临床上95﹪的压疮发生在下半身的骨隆突 上，典型的发生部位为骶尾部、足跟、坐骨 结节及外踝，枕部也比较常见。
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压疮的分期
2007年将压疮的分期进行更新，并作进一部描述。
• 可疑深部组织损伤：
• 临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力
7、当患者出院或死亡后，请将申报表按规 定填写后及时交护理部。
演示课件
8、对院外带入压疮经治疗全愈后，实行质 量考核加分，如发生继发压疮，纳入科室 质量考核扣分，并与绩效工资挂钩。 9、如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成 绩挂钩。
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压疮风险评估与报告制度
一、压疮风险评估： 对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良 、痴呆、病情危重、强迫体位者入院后当 天内必须完成初次评估，病情严重者每天 评估，病情稳定者当评估值达危险临界值 时，应48-72小时进行评估一次，直到评估 值至正常范围，当患者发生变化时随时评
崇德修身 精业济世
压疮管理制度、流程、护理规范
仪陇县人民医院内一科
宋娜
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压疮定义
2007年将压疮的定义更新：压疮指皮肤和 皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导 致的皮肤、肌肉和皮下组织局限性损伤。
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压疮管理制度
1、发生皮肤压疮，无论是院内还是院外带 来的，均应及时上报登记。 2、24小时内通知大科护士长，大科护士长 及时上报护理部，并一起到病房查看核实 皮肤评估情况，并签署意见，如遇特殊情 况可电话通知护理部。
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III期压疮
临床表现：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂
肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉为外露，有
腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可
能包含有潜行或窦道。此阶段压疮的深度
因解剖部位不同而不同。鼻梁、耳朵、枕
骨处、踝部因无皮下组织，可能表现为表
浅溃疡。
演示课件
演示课件
IV期压疮
临床表现：全层皮肤组织缺失，伴有骨、肌
演示课件
估。
二、压疮风险上报制度：
1、建立上报制度，一旦病人评估值过危险 临界值，要逐一上报。轻、中度风险向护 士长报告，高度风险填写“压疮预报表” 向护理部上报。
2、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院 外带来，均要及时登记，24h上报护理部， 报表填写要详细，措施要有针演对示课件性。
3、压疮预报表在24小时内上报护理部，由 护理部质控组实施监控。
演示课件
• 3、压疮的易患和高危人群(年老体弱、活动
受限、长期腹泻、皮肤情况、水肿、病情
危重、恶病质、有医嘱禁止翻身的病人等)
，应在未发生前进行，由责任护士、护士
长、进行评估，制定相应预防措施，填写
压疮申请预报表，制定相应的预防措施。
报科护士长、护理部现场查看、签字、记
录。
演示课件
4、病人入院时带入的压疮(院外压疮)由责 任护士评估、压疮面积、深度、皮肤表面 情况及压疮护理、治疗情况。
演示课件
压疮的影响因素
外在因素
压力、剪切力、摩擦力、潮湿
5、申报不可避免压疮，出院、转科或死亡 时，未发生压疮，应写清未发生压疮，如 发生了，应写清发生时间，压疮面积，深 度及皮肤表面情况。
演示课件
6、当患者转科时，系院外带来压疮或住院 期间发生不可避免的压疮，请将压疮申报 表按规定填写后交所转入科室继续填写。 如申报不可避免压疮未发生者，将申请表 按规定填写交护理部。
演示课件
6、由于病情所致，护理人员对患者做了大 量护理工作，患者仍发生压疮，为“难免 压疮”，病区护士长应及时填报压疮表上 交护理部，护理部组织质控成员会诊，现 场评估确认为“难免压疮”，可不定护理 缺陷，但仍需积极护理。 7、当患者转科时，要详细进行皮肤交接， 并将科室评估表带至所转科室。
演示课件
腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织或焦
痂。通常有潜行或窦道。深度随解剖位置
பைடு நூலகம்的不同而不同。鼻梁、耳朵、枕骨处、踝
部因无皮下组织，可能是表浅溃疡。可延
伸到肌肉和（或）筋膜、肌腱或关节囊，
可导致骨髓炎。
演示课件
演示课件
不可分期 表现：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖 （黄色、黄褐色、灰色、绿色、或褐色） 和（或）有焦痂（黄褐色、褐色或黑色） 覆盖。 1.只有腐肉或焦痂充分去除，才能确定真正 的深度和分期。 2.踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢 固、完整，且皮肤无发红或波动），可以 作为身体自然的屏障，不应去演除示课件。
的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，
如紫红或褐红色，或导致充血的水疱。与
周围组织比较，这些受损区域的软组织可
能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、
发热或冰冷。
演示课件
演示课件
I期压疮： 临床表现：在骨隆突处，皮肤出现压之不褪 色的局限性红斑，但皮肤完整。深色皮肤 可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能 与周围的皮肤不同。发红部位有疼痛、变 硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤 温度发热或冰凉。对于肤色较深的个体
压疮的特征
1.多发生在骨隆突部位； 2.可发生于任何的压力源； 3.可以在数小时内发生； 4.深浅不一； 5.边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状；
演示课件
6.分布于溃疡床的肉芽组织，常呈白色， 7.伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物 流出，穿入深部组织，使肌腱和骨膜出现 炎性改变、增厚、硬化，并可破环其骨质 和关节； 8.患者往往伴有营养不良；
演示课件
一期压疮可能难以鉴别，但提示个体处 于压疮发生的危险中。连续受压后当 压力解除时，局部会出现反应性毛细 血管充血而发红，在解除压力15min 后，发红区会褪色恢复正常。
演示课件
演示课件
II期压疮 临床表现：表皮与真皮缺失，在临床可表 现为粉红色的擦伤，完整或开放、破裂的 充血性水疱，或者表浅的溃疡。表浅溃疡 可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮， 但无组织脱落，无腐肉。
4、加强压疮预报患者的基础护理，密切观 察患者病情变化，并及时与患者家属沟通 并签字，并纳入重点护理和监控程序，每 班护士认真落实预防措施后在护理记录中 有记录描述，护士长每周有监控记录。
演示课件
• 5、护理质控组收到预报表，须亲临病房， 了解情况，指导和督促预防措施的落实， 每周跟踪，并做好记录。
演示课件
好发部位
• 好发于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪 组织保护又经常受压的骨隆突处。
• 临床上95﹪的压疮发生在下半身的骨隆突 上，典型的发生部位为骶尾部、足跟、坐骨 结节及外踝，枕部也比较常见。
演示课件
压疮的分期
2007年将压疮的分期进行更新，并作进一部描述。
• 可疑深部组织损伤：
• 临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力
7、当患者出院或死亡后，请将申报表按规 定填写后及时交护理部。
演示课件
8、对院外带入压疮经治疗全愈后，实行质 量考核加分，如发生继发压疮，纳入科室 质量考核扣分，并与绩效工资挂钩。 9、如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成 绩挂钩。
演示课件
压疮风险评估与报告制度
一、压疮风险评估： 对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良 、痴呆、病情危重、强迫体位者入院后当 天内必须完成初次评估，病情严重者每天 评估，病情稳定者当评估值达危险临界值 时，应48-72小时进行评估一次，直到评估 值至正常范围，当患者发生变化时随时评
崇德修身 精业济世
压疮管理制度、流程、护理规范
仪陇县人民医院内一科
宋娜
演示课件
压疮定义
2007年将压疮的定义更新：压疮指皮肤和 皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导 致的皮肤、肌肉和皮下组织局限性损伤。
演示课件
压疮管理制度
1、发生皮肤压疮，无论是院内还是院外带 来的，均应及时上报登记。 2、24小时内通知大科护士长，大科护士长 及时上报护理部，并一起到病房查看核实 皮肤评估情况，并签署意见，如遇特殊情 况可电话通知护理部。