护理程序课件 PPT

❖ (2)合作性问题的陈述方式合作性问题有其固 定的陈述方式，即“潜在并发症：××××” 简写为PC。 例如:潜在并发症：肺栓塞； PC:脑血管意外。
护理诊断与医护合作问题的区别
区别内容
护理诊断
医护合作问题
决定治疗者 陈述方式 预期目标
护理措施 的原则
护理人员
医生与护士合作处理
胸痛：与心肌缺血缺氧有关 PC：心律失常
方法为与正常值进行比较，与病人健康时的壮况 进行比较，注意预测潜在的问题。
发现线索，初步找出健康问题。
第二步 护理诊断
❖ 护理诊断——是关于个人、家庭或社区对现 存的、潜在的健康问题以及生命过程的反应 的临床判断，是护士为达到预期目标选择护 理措施的基础。
护理诊断的种类
1.现存的护理诊断： “体温过高：与肺部感染有关” 2.高危的护理诊断（潜在的）： “有受伤的危
长期目标：相对来说需要较长时间（数周或数 月）。如长期目标是10天后病人能够自我护理人 工肛门
(2)目标的陈述方式 目标的陈述通常包括以下几个成分：主语、谓 语、行为标准、条件状语及评价时间。
❖ 例1 ❖ 3天后 病人 借助双拐能 行走 50米 ❖ 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准 ❖ 例2 ❖ 出院前 患者 学会 自己注射岛素 ❖ 评价时间 主语 谓语 行为标准
❖ 排列护理诊断的顺序 ❖ 确定护理目标 ❖ 制定护理措施
Fra Baidu bibliotek理诊断排序方法
1)首优问题 是指会威胁病人生命，需要立即行 动去解决的问题。如昏迷病人的“清理呼吸 道无效”。
2)中优问题 是指虽不直接威胁病人的生命，但 也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问 题。如“有皮肤完整性受损的危险”、“活 动无耐力”等。
险：与视力障碍有关”
3.可能的护理诊断：“有腹泻的可能，与进食不卫生
有关”
4.健康的护理诊断：“母乳喂养有效” 5.综合征：“强暴创伤综合征” 6.潜在合并征（医护合作问题）：“PC：惊
厥发作”
护理诊断的陈述结构要素有
❖ 健康问题（problem）， ❖ 症状或体征（symptoms or signs）， ❖ 原因（etiology）
❖ 主观资料即病人的主诉，是病人对其主观感 觉的诉说[例如]。
如“我头晕”、“我妻子对我不是很好”、 “我大概活不长了”等等。
❖ 客观资料是指通过他人的观察、体格检查或 借助医疗仪器和实验室检查获得的资料 [例 如] 。
❖ 如“咽喉部红肿”、“心率122次/分”、 “右上腹肿块”等
❖ 资料的来源
病人：是最主要的来源
第一步 护理评估
❖ 护理评估:
❖ 1.收集资料 ❖ 2.整理分析资料
护理评估的目的
❖ 是护理程序的第一步，是有计划、有目的、 系统的收集病人的资料。
❖ 目的
是建立病人的基础资料，为护理诊断提供依据。 为选择护理措施和评价提供依据。 积累护理科研资料。
一.收集资料
❖ 资料分为两种——主观资料和客观资料。
需要为病人确定预期目标, 做为评价护理效果的标准
不强调预期目标，因为 不是护理职责范围内能 单独解决的
减轻、消除、预防、排除 病痛，促进健康
监测病情变化，防止并 发症的发生，医护共同 进行干预
护理诊断与医疗诊断的区别
区别内容
护理诊断
医疗诊断
研究对象 描述的内容
对个人、家庭、社区现存或 潜在的健康问题/生命过程反 应的一种临床判断
是个体对健康问题的反应随 病人的反应变化而变化
对个体病理生理变化的一 种临床判断
是一种疾病，其名称在 病程中保持不变
决策者
护理人员
医疗人员
职责范围 在护理的职责范围内进行 在医疗的职责范围内进行
举例
胸痛：与心肌缺血缺氧有关 冠心病
书写护理诊断的注意事项
❖ 所列的诊断名称或问题应明确、简单易懂。 ❖ 一项护理诊断只针对一个护理问题。 ❖ 要避免使用易引起法律纠纷的词语。 ❖ 收集资料做为诊断依据，以便能指明护理方
3)次优问题 是指与此次发病关系不大，不属于 此次发病的反应的问题。
❖ 排列顺序的原则
Maslow的基本需要层次论； 病人认为最迫切的问题可优先解决； 一般现存的问题优先解决。
制定护理目标
❖ 目标分类
短期目标：即在相对较短的时间内（<1周内）有 可能达到的目标；如24小时内病人排出大便；2 天后病人能顺利地咳出痰液等。
向。 ❖ 所列诊断，必须是护理职责范围之内能解决
的。
“知识缺乏”这个护理诊断在陈述上有其特殊 之处，其陈述方式是“知识缺乏：缺乏—— 方面的知识。”
陈述护理诊断时，应避免使临床表现误作为 是相关因素。如“舒适的改变：胸疼：与心 绞痛有关”应改成“舒适的改变：胸痛：与 心肌缺血有关”。
第三步 护理计划
❖ 陈述方式主要有以下三种：
❖ (1)三部分陈述 即PES公式，具有P、E、S三个部分。 多用于现存的护
理诊断
❖ 例如，气体交换受损（P）：紫绀、呼吸困难、PaO2为 ❖ 5.3 kPa（S）：与阻塞性肺气肿有关（E）。
❖ （2）二部分陈述 ❖ 即PE公式，多用于“有……危险”的护理诊断, 因危险
与病人有关的人员：如亲属、朋友、其它医务人 员等
与病人有关的医疗文件。
❖ 收集资料的方法
观察、交谈、护理体检、阅读有关病人的资料。
❖ 资料内容
生理、心理、社会和精神方面的。
❖ 记录
及时、准确，主观资料应尽量用病人的原话，客 观资料用医学术语。不用模糊不清的词语。
二.分析和整理资料
❖ 资料的分类（NANDA、Gordon、Maslow） ❖ 核实、筛选 ❖ 分析
护理程序
整体护理
是以患者为中心，以现代护理观为 指导,以护理程序为基础框架，把护 理程序系统化地用于临床护理和护 理管理中去的护理思想和护理时间 活动。
护理程序
❖ 是一种系统地、科学地为护理对象确认问题 和解决问题的工作方法。是一个持续的、循 环的、动态的过程。
❖ 步骤：五步
❖ 评估 诊断 计划 实施 评价
目前尚未发生，因此没有S，只有P、E。 例如，有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床有关（E） （3）一部分陈述
只有P，这种陈述方式用于健康的护理诊断
合作性问题－－潜在并发症
❖ 1）合作性问题的定义 她认为需要护士提供护理的问题很多，
可分为两大类，一类是经护士提供的护嘱就 可以解决的，属于护理诊断；另一类是要与 其他健康保健人员尤其是医生共同合作解决 的，护士主要提供监测护理，属于合作性问 题。