记忆障碍

记忆，是使贮存于脑内的信息复呈于意识中的功能，是保存和回忆以往经验的过程。

记忆障碍：指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。

记忆有三个基本过程：识记——保存——再现。

记忆分类：

陈述性记忆：又称外显性记忆，它进入意识系统所记忆的内容可以有意识地回忆出来，比较具体，可以用言语表达和描述，比较容易受意识和注意的影响。

程序性记忆：又称内隐性记忆，它没有意识成分参与，所记忆的内容需要反复操作和练习才能获得和巩固，如技巧的掌握.习惯的形成等。因此又称为不自觉记忆或无意识记忆。

记忆障碍诊断依据：

1 自诉或被观察到有健忘的现象；

2 无法辨认某种表现是否曾经见过；

3 没有能力学习和获取新的知识和技术；

4 无法运用以前已经学会的技术；

5 不能回忆起某些事实；

6 无法回忆起过去或最近发生的比较重要的事件。

记忆障碍分类：

1.记忆增强：患者联想加速“过目不忘”而且对平时不能回忆的往事细节也能回忆起来。

2.记忆减弱：记忆过程全面的功能减退称为记忆减弱。

3.遗忘：对某一事件或某段经历不能回忆称为遗忘。

4.错构：一种记忆错误患者在回忆自己亲身经历的事件时对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。

5.虚构：是一种记忆错误患者对某段亲身经历发生遗忘而用完全虚构的故事来填补和代替

6.潜隐记忆：又称歪曲记忆患者将别人的经历以及自己曾经的所见所闻回忆成自己的亲身经历或者将本人的真实经历回忆成自己所见所闻的别人经历。

另一分类：

●瞬时记忆：数秒内提取能力

●短期记忆：复述后有一段干扰刺激时间后提取

●近期记忆：提取今天内发生的事情的能力。严格的近期记忆是学习新的课题内容后，间隔分,小时，日后，对课题内容的提取能力。

●长期记忆：提取数年前发生事情的能力

●健忘:多表示一般的记忆功能障碍

●顺行性遗忘:不能学习脑损伤后的新知识

●逆型性遗忘：不能提取脑损伤前发生的事情

与记忆障碍有关的因素

1.脑的神经解剖学

2.注意力

3.情绪

注意:在很多情况下抑郁症被误诊为记忆障碍，所以鉴别诊断非常重要。在临床中伴有精神障碍的记忆障碍康复效果较差

●记忆障碍的评定

●（一）韦氏记忆量表（WMS）

●（二）临床记忆量表

韦氏记忆测验是应用较广的成套记忆测验，也是神经心理测验之一。可用于7

岁以上儿童及成人。有甲乙两式，便于前后比较。测试内容包括有10项分测验，分测验A-C测长时记忆，D-I测短时记忆，J测瞬时记忆，MQ表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。

表13-4 韦氏记忆表测试项目.内容与评分方法

验; 指向记忆联想学习图像自由回忆无意义图形再认人像特点回忆。评定方法是将5个分测验的粗分分别查等值量表分表换算面量表分，相加即为总量分表。根据年龄查总量表分的等值记忆商（MQ）。记忆障碍的评定主要从言语记忆和视觉记忆两方面进行。记忆商的等级和百分数见下:

（一）改善记忆损伤的一般方法

恢复记忆法

这种方法包括练习一些实践性的任务，如学习数字串,背诵单词列表，通过分组（例如前三个单词为一组）或者分类（不同的类型）来记忆项目，而不是记忆独

立的单词。许多评价恢复记忆法的研究报道，在医院和实验室里使用该方法，的却能提高对特定任务的记忆。但是，对其他的类似任务并不一定能提高记忆。这可能有两个原因，有记忆障碍的人对其他的类似任务不能够记住用这种方法，或者是这些要记忆的任务和日常的活动明显不相干。

●重新组织记忆法

该方法是另外一组用于弥补记忆丢失的策略。这一方法基本上以更完整的技能代替了丢失的技能，从而成为增强记忆和弥补丢失的技能可选择的途径。常用的方法包括固定系统和视觉意象。

（1）固定系统是一种把言语刺激的图像与数字或可想象的位置相关联的方法。例如，一个人能够想象儿童时家的位置，如厨房，起居室和庭院。当他学习一系列项目时，就指导他要把记忆的项目与家里特定的位置相关联。记住家里的每个位置距促进了与之相关联的项目有的记忆。这种方法可以维持30分钟，而不能维持一个星期。

●行为补偿策略（方法暂缺）

（二）改善记忆损伤的特定的策略

●1。改善编码和巩固损伤的策略

主要包括：（1）因为和记忆有关的问题也和注意相关，因此，提供一个外部刺激最小的环境对病人是有帮助的。

（2）不能够编码反映了不能够注意自己的行为。例如，当读邮件时，放下自己的钥匙，就找不到了，原因可能是同时做了两件事，帮助有编码缺陷的病人集中注意力，要求一次只做一件事是很重要的，在完成一件事以后在开始做下一件事。（3）最初的编码困难通常表示不能够注意信息，为了增加注意力，当给有缺陷的病人提供信息的时候，用眼睛注视他们是很重要的。

（4）为了保证有记忆缺陷的人充分的注意信息，应该为他重复提供信息。（5）当病人记录重要的交谈内容和对需要做的事情进行列表时，编码也能够得到进一步加强。

（6）应该鼓励病人提问，表示他们确实理解了对他们所说的话。

（7）当信息是病人感兴趣的尤其是和病人相关的时候，编码呀能够得到加强。（8）如果评定显示病人能够从重复的信息中获益，就应该鼓励使用重复的信息。

●2.改善提取损伤的方法

（1）提供简单的言语提示。例如可能会问病人“下一步治疗是什么”，或者“炒菜的下一步是什么”，提供这些提示帮助病人控制他们的行动。

（2）外部提示可能采用笔记和列表的方式，这些笔记和列表是由病人自己或其他人为有提取困难的病人提供的。

（3）对于特定的日常任务，投资购买一个是在语音录音机是有用的，可以帮助使用者对短信息进行即时的录音和回顾。

(4)对于严重的记忆损伤的病人，在家里和橱柜上贴上标签，可以帮助病人找到物品，也可以帮助病人将物品收拾到合适的位置。

（5）日常计划表和笔记本是进一步的辅助手段。

（三）改善特定类型的记忆损伤的策略

●提高记忆的不同的策略是根据病人记忆不同类型的感觉信息的特点而制定的。例如，一些人能够更好的记住听到的信息，而不是看到的信息，或者相反。但是，要特别注意，如果能以多种感觉形式来提供信息，就能够更好的提高记忆。例如（1）如果告诉他们如何去做，同时还演示如何去做，病人就能够更好的学习。