骨质疏松最终版

•
严重骨质疏松：≤-2.5SD+≥1处非暴力
•CT、MRI
诊
断：
实验室检查： 骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、
骨源性碱性磷酸 酶(BALP)
骨吸收指标：空腹2小时的尿钙／肌酐比值，或血浆抗酒石
酸酸性 酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)
饮食+运动+阳光+防跌倒
钙剂
运动
在骨质疏松的发病机制中．非机械因素(钙、维生素D、 可增加骨骼支架内在承重力， 使肌肉收缩，不断对骨质的生 运动心率： (220～年龄)x(70％一 85％) 激素等 )并非是最主要的．而在神经系统调控下的肌肉质量 长、重建及维持产生积极效应。 运动频率：每周4—)6 次，每日l一2次 (包括肌块质量和肌力 是决定骨强度 (如骨量及骨结构)的重
中度
3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊
重度
原因
激素
骨形成 细胞因子
骨吸收
供
老兄，我已经运 了那么多砖给你 ，怎么房子还越来 越矮呀？
求
唉，没办法，他 拆得比我盖得更 快呀！
骨吸收及其影响因素：
妊娠和哺乳
性激素
活性维生素D 降钙素 甲状旁腺素
骨吸收及其影响因素：
妊娠和哺乳

尽早预防 长期预防 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟
骨质疏松
无声无息的疾病
10月20日“国际骨质疏松日”
让我们共同关注骨质疏松症
于组织骨质的流失， 从而达到防止骨质疏松症的目的 。
美国骨科专家Frost教授
防跌倒
“ 不 倒 翁 九 式 ”
1. 环境安全要留神 2. 衣服鞋履要称身 3. 助行器具要稳阵 4. 身体不适见医生 5. 药物影响要留心 6. 量力而为莫强行 7. 慢慢走时更放心 8. 有事相求勿怕烦 9. 运动强身更醒神
成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。 因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗， 提高骨量、增强骨强度和预防骨折。
4.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动
保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动 刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻 5.骨折手术后，骨骼就正常了 炼对于防止骨质疏松具有积极作用。 手术只是针对局部病变的治疗，而全身骨骼发生骨折 的风险并未得到改变。因此，我们要积极治疗骨折， 还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断 和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。
常见骨折部位
股骨颈骨折：最常见，危害最大，病死率10%--20%， 致残率50%。
根据一项美国研究：
19%死亡率 女性发生髋部骨折1年内
39%死亡率 >50%致残率和致畸率
男性发生髋部骨折1年内
中国骨质疏松症诊疗指南 指出在中国发生髋部骨折后
临 床 表 现
以腰背痛多见，占 疼痛患者中的70%80%。一般骨量丢失 12%以上时即可出现 骨痛。
胸、腰椎压缩性 骨折，脊椎后弯， 胸廓畸形，可使肺 活量和最大换气量
显著减少
诊
断：
以在X线摄片中显现出来。
•X片：骨小梁稀疏: 只有当骨量下降30％才可
•骨密度测定： 推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈
• • • 正常 骨量减少 骨质疏松
性骨折
：≥-1SD ：-1SD～-2.5SD ：≤-2.5SD
时内不能进食，不能平卧，采取立位或卧
位，减轻对食管的刺激。不宜咀嚼药片。 降钙素：食欲减退、恶心、颜面潮红等
1.治疗骨质疏松症等于补钙。
骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于
2.骨质疏松症是老年人特有的现象， 与年轻人无关。
年轻时期忽视运动，达不到理想的骨骼峰值量和质量 ，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人。因此，及早 预防，使年轻时期获得理想的骨峰值。
分类
• 原发性骨质疏松（占90% ） 绝经后骨质疏松症（ I型） 老年性骨质疏松症（ II型） • 继发性骨质疏松（占10%） • 特发性骨质疏松症 占90％
占10％
根据一个美国报告，50岁以上的骨质疏松症患者
40%的女性 10%的男性
将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折
女性发病率远高于男性！！！！！
可发生于：咳嗽打喷 嚏时、屈身捡拾东西时、 回头转个身时。 一般骨量丢失20%以上 时即发生骨折。脊椎压 缩性骨折约有20%-50% 的病人无明显症状。
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疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸功能障碍
每人有24节椎体，正 常人每一椎体高度约 2cm左右，老年人骨质 疏松时椎体压缩，每 椎体缩短2mm左右，身 长平均缩短3-6cm。
• 各年龄段对钙剂摄入需求不同
儿童期400mg～700mg/日；
青春期妇女1300mg/日；
青春期800～1000mg/日；
绝经后妇女1500mg/日；
65岁以上妇女2500mg/日。
食物中钙含量排序：
含钙量
mg/100g
食物种类 黑芝麻、海带、虾皮、奶粉 紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪 荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳
性激素
活性维生素D 降钙素 甲状旁腺素
骨形成及其影响因素：
遗传 钙摄入量 遗传因素决定了 70%--80%的峰值骨量
黑人的峰值骨量最高， 生活方式和生活环境 （酒、咖啡因、浓茶） 其次是白色人种，
骨重建功能衰退 黄色人种最低，且黄色人种青少年达到峰值骨 量平台时间早于其他种族
骨细胞对这种机械性刺激的反应是激活、自我增长．并促进 要因素 运动时间：每次30— 60 min(可高于上限但不能 骨细胞的有丝分裂。同时刺激骨组织对摄入体内的钙及其他 --------即运动锻炼对增强骨质强度是必不可少的 低于下限) 矿物质的充分吸收和利用， 吸收的钙及其他矿物质不断在骨 总体以次日不感觉疲劳为前提 架中储蓄以增加骨密度 的峰值，补充巩固骨微细机构．有助
防跌倒
地面要防滑
通道装扶手
床的高度：成年人膝盖骨稍上方
ຫໍສະໝຸດ Baidu子：70-75厘米
用药指导
钙剂：多饮水，增加尿量，减少泌尿结石。维生素D
不宜与绿叶蔬菜一起服用
性激素：遵医嘱与钙剂、维生素D同时使用，使用雌激 素定期进行乳腺检查和妇科检查，雄激素定 期检测肝功能 二膦酸盐：空腹服，饮清水200-300ml，服药后半小
>1000mg >500mg >300mg >200mg
>100mg
>50 mg
茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、 葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎
豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花 生 、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、 青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼 五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包
骨质疏松症的防治
十四病区 李武芬

骨质疏松症:是一种以骨量低下,骨微结构破坏，导致
（WHO） 骨脆性增加，骨折危险性增加为特征的
全身性骨病。中医属“骨痿” “骨痹”的范畴。
日本慈惠医大分级：0级为正常骨小梁
正常
1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；
轻度
2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；
<50 mg
大豆异黄酮 ：大豆、大米、荞麦、十字花科蔬菜 雄激素 ：驴鹿肾、公鸡、雄鸽、狗肉、麻雀、 虾 磷 (800mg/日)：腰果、开心 果、蚕豆、玉米、燕麦 镁(500mg/日)： 香蕉、海带、绿豆、麦芽
锌(25mg/日)：牡蛎、羊肉、甲鱼、鱿鱼
正确的烹饪方法： 粗粮与细粮要搭配、 主食与副食要搭配、 素菜与荤菜要搭配 低度酒(红葡萄酒、 米酒、啤酒、山楂酒 等)，每天＜100mL。 少饮咖啡、浓茶