医学影像-周围型肺癌的影像诊断

浸润型
空洞型
周围型肺癌的CT表现
p 肿块的边缘特征
n 分叶征（lobular） n 毛刺征（spicular）/棘突征 n 胸膜凹陷征（pleural indentation sign） n 支气管血管集束征 n 瘤-肺组织交界面
p 肿块的内部结构
n CT值、钙化和强化方式 n 坏死及癌性空洞（cavity） n 支气管充气征（aerated bronchus sign） n 空泡征（vacuole sign）
p 发生率24-48%
支气管充气征
p 肿瘤细胞沿肺泡壁生 长,尚未完全破坏侵 蚀支气管,使肿瘤内 小气道未完全闭塞、 甚至扩张,而表现为 残留含气支气管影。
p 3cm以下的小肺癌， 发生率约33%
钙化
p 形成基础：癌灶内固 有的瘢痕钙化；坏死 区营养不良性钙化； 肿瘤异位内分泌导致 钙盐沉着等。
细短密----粗长疏
长毛刺，亦称尾征
n 粗大长索条影，连接肿块与胸膜，有时肿瘤 内亦可出现。
n 多系纤维组织增生，及肿瘤内斑痕牵拉。 n 结核或炎症只要能形成斑痕就可出现，非特
征性征象。
胸膜凹陷征
支气管血管集束征
p 肿瘤组织直接侵犯压迫 邻近支气管血管,导致 支气管血管结构狭窄、 中断、包埋,肿瘤内肺 泡塌陷及结缔组织增生 收缩使得周围支气管及 血管向肿块聚集
p 肺肉瘤：单发，发生于肺外围，体积较大，多呈分叶，边 界光滑，少见毛糙或毛刺，可有大片坏死，淋巴结转移少 且出现晚。
p 转移瘤：多发，棉花团样 p 肺内良性肿瘤（如错构瘤）：单发，圆形，边界光滑，典
型者见爆米花样钙化，无强化。
肺炎性假瘤
M, 57 Y, 反
复
咳
嗽，
痰
中
带
血 2 月
余
（右肺上叶）组织细胞肉瘤伴坏死，侵及周围组织。
p 发生率约6-7%
癌性空洞
p 鳞癌多见；
p 洞壁结节：肺癌36%，慢 性肺脓肿26%
p 空洞部位：远心端、近心 端
p 壁厚：最厚<1mm为良性； <4 mm，92%良性， > 15mm或最薄部分>10mm ， 95%为恶性，亦可有薄壁 癌性空洞。
对比增强特征
p 净强化CT值：﹥20HU 提示恶性（敏感性100%，特 异 性76.9%） ﹤20HU 提示良性 20+5HU 慎重 ﹥60HU 良性结节
（左上肺叶）中wk.baidu.com化腺癌（腺泡样型和乳头状型为 主），侵及周围肺组织，紧邻胸膜。
腺癌
周围型腺癌
磨玻璃+结节
鉴别诊断
p 结核球：3cm以下，边缘光滑，可有长毛刺和尖角，周围常 可见到卫星病灶，多数伴有不同程度的钙化，瘤灶一般轻 度强化，包膜可呈环形强化
p 肺炎性假瘤：一般位于下肺叶外围，圆形或椭圆形，边界 光滑，增强可有或无明显强化。
周围型肺癌的CT诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 佘德君
2014-12-20
周围型肺癌
p 发生于肺段以下支气管的肺癌
p 细支气管肺泡癌和腺癌多见，也可见于鳞癌、小细胞癌
p 早期一般无症状，部分患者可有咳嗽咳痰和痰中带血；肿 瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛，肺上沟癌可引起霍纳氏 综合症
p 预后与肿瘤诊断时的分期有关：总的生存率为15%，I期肺 癌早期切除5年生存率可达70%
纵隔淋巴结转移
p >1.5cm p 融合 p 强化明显，可环样强化 p 坏死：绝对低密度 p 鉴别：
n 淋巴瘤：弥漫时张力大，全身性，无原发灶 n 结核：环样强化，相对低密度，融合少 n 结节病：不坏死，肺门对称，无原发灶
男 48岁 体 检发现右肺 占位
n （右肺肿瘤）周围型中分化腺泡型腺癌（长径2.2cm），侵及周围肺组织 并紧邻胸膜。 支气管断端未见癌累及。2、（淋巴结）第4组淋巴结 （0/2）、第9组淋巴结（0/1）、第10组淋巴结（0/2）、第11组淋巴结 （0/2）未见癌转移；“第7组淋巴结”为血块组织，未见癌累及。免疫 组化染色结果：CK7、TTF-1、EGFR、EML4-ALK：（+）；Syn、CgA：（）；P53（+，20%）；Ki-67（+，30%）。
p 模糊：10%。 n 癌性浸润 n 癌性放射：癌索间肺泡受压、变扁、受浸润、肺泡腔变小， 含气减少，与癌索密度差减小。
空泡征
p 结节内小灶性透亮区,直径< 5mm,是癌灶内部分肺泡未受 累及，癌细胞呈覆壁生长而 使该部肺泡仍保持完整充气 状态；病理基础是未被肿瘤 组织占据的含气肺组织
p 主要见于早期直径小于3cm肺 癌，病理类型腺癌多见
（右上肺）慢性肉芽肿性病变伴大片坏死，考虑结核
女性 35岁 错构瘤
小结
p 段支气管以下“硬币灶” p 分叶征/细短毛刺/胸膜牵拉/支气管截断/血管聚集 p 边界清楚但毛糙 p 空泡征/支气管充气征/癌性空洞/增强较明显强化（净
检查方法
p 胸部正侧位片：最基本的检查方法
p CT：最佳影像学检查方法-肺癌的分期和术后随访 （薄层扫描/多平面MRP重建/动态增强/HRCT）
p MRI
周围型肺癌
p CT分型
n 结节型或肿块型：80% n 浸润型：17% n 空洞型：13%
p 生长方式
n 膨胀式或堆积式生长 n 伏壁式生长
结节型
分叶征
肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致，瘤内纤 维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、 血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合而 成
毛刺征
形成基础：①病灶周围的小 叶间隔水肿；②病灶外围的 小血管、小淋巴管、小支气 管周围有癌性或炎性浸润； ③小血管、小淋巴管、小支 气管阻塞或伴阻塞后扩张， 这些结构向肿瘤排列形成毛 刺--表现为瘤周放射状排列 的细短小刺。
p 时间-密度曲线：肺癌-快速上升，缓慢下降
Swensen SJ，Viggiano RW，Midthun DE，et al. Lung nodule enhancement at CT：multicenter study. Radiology，2000，214：73-80.
M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
p CT增强扫描可见走行正 常的强化血管。
瘤-肺交界面
p 光滑界面：少见 n 肿瘤呈堆积式生长 n 肿瘤生长太快压迫周围肺实质形成假包膜
p 清楚毛糙：边界清楚，但有细小高低不平的突起，可部分或全 周-84.1% n 肿瘤呈蟹足样浸润，与正常肺实质犬牙交错 n 瘤周肺实质炎症反应/瘤周的小血管及淋巴管癌栓形成