我院抗菌药物使用现状管理方法

我院抗菌药物使用的现状及管理方法

抗菌药物是指具有杀灭或抑制细菌、用于治疗和预防细菌性感染的药物[1]。随着抗菌药物在临床上的广泛应用，细菌常会出现耐药性，而且耐药程度不断增高，甚至出现对多种抗菌药物都耐药的多重耐药菌。这引起了世界各国卫生部门广泛的关注。我院于2012年2月开始加强了抗菌药物的管理，取得了明显的效果。为此，笔者对茂名市综合性医院使用抗菌药物情况作初步探讨。

1医院抗菌药物使用的现状

1.1病毒感染使用抗菌药物抗感染现有的抗菌药物对由病毒导致的大多数疾病是无效的，但很多医院医生都使用了抗菌药物。

1.2对原因不明的发热治疗使用抗菌药物大部分医院医师面对发热的病人都使用抗菌药物。

1.3抗菌用药剂量不当或用药时间过长大部分医院在使用抗菌药物时存在用药量过大、剂量不足或用药时间过长的现象。

1.4抗菌药物联用不当大部分医院存在抗菌药物联用率过高或联用不合理的现象。

1.5抗菌治疗依据缺乏必要的病原学检查医院许多住院病人抗菌治疗不能得到微生物实验室检查的支持，而仅依据临床诊断选择使用。常用的方法是联合用药或使用广谱抗菌药物来“覆盖”诊断并不明确的致病菌。药物的选择更多是依据医生的习惯而不是特定的适应症，而且是常规剂量。

1.6各级卫生行政部门和各级各类医疗机构未能高度重视抗菌药

物临床应用管理工作在抗菌药物使用管理工作中，卫生行政部门监管相应滞后，未能充分监管各医院之间抗菌药物的使用，而各医院未能充分响应配合上级卫生行政部门的相关规定。

2医院抗菌药物不合理使用的原因

2.1医院医务人员在感染性疾病及抗生素治疗方面未得到充分训练在部分医院，由于主管医生对各种致病菌的好发部位，临床表现，细菌对抗菌药物的敏感度及其耐药性发展情况了解不够，在未获得准确的检验结果时不能做出基本正确的判断和处理。

2.2经验性用药难以选择合适抗生素部分医院特别是基层医院由于知识面窄、病人来源不足，缺乏选择抗菌药物的经验。

2.3微生物学检查结果不能及时获得部分医院由于未能充分开展微生物学检查，需要检查时只能上送检查，同时由于微生物学检查的技术原因，检查结果一般需几天才能获得，导致抗菌药物使用的延误。

2.4惧怕成为诉讼对象在危重患者或患者病情恶化的治疗过程中，医务人员惧怕发生医疗事故成为诉讼对象而采取不求有功，但求无过的“大包围”用药，而“大包围”的抗菌药物治疗必然导致细菌耐药性的发生

3抗菌药物合理使用的必要性

抗菌药物是治疗病菌感染性疾病不可缺少的药物，但由于我国目前对抗菌药物的应用尚无明确的政策规定，各级医院、诊所和各级医务人员均可自由使用抗菌药物，甚至患者本人和家属亦可以从药

房或药店自行购买使用。这种广泛任意使用抗菌药物的后果之一，必然是细菌对常用抗菌药物耐药性的不断增加和转移、播散[2]。相关报道[3][4]证明，长期、大量、广泛使用抗菌药物，是细菌耐药性的产生与传播的重要因素之一。故有必要合理的控制使用抗菌药物。

4加强抗菌药物使用管理的对策

针对目前医院抗菌药物使用存在问题及其主要原因，要切实改变现状，提高抗菌药物使用的效果，减少或延缓耐药情况的发生，笔者认为应从以下几个方面入手。

4.1统一部署，加强领导，提高认识

为了加强抗菌药物使用的管理，卫生部2004年发布了《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》），成立了《抗菌药物临床应用监测专家委员会》和《细菌耐药监测专家委员会》，同时进行了统一部署。各类医疗机构逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，严格执行《指导原则》。我院在抗菌药物使用管理过程中，首先加强组织机构建设，成立以分管院长为组长，药剂科主任，医务科长为副组长，以各临床科室、检验科、财务科等部门负责人为成员的抗菌药物使用管理领导小组，学习和贯彻抗菌药物使用管理的相关文件精神，分析通报抗菌药物使用信息，晓以利害关系，达成共识，把全院广大医务人员的思想统一起来，有了思想上的认识，才有改进的动力，在全院范围内营造良好的抗菌药物使用管理氛围。

4.2进行系统培训

我院在全面掌握《指导原则》要求后，加强沟通，共同制订抗菌药物使用管理措施。医院药事管理委员会切实履行指导本院合理用药的工作职能，开展以合理用药为核心的临床药学工作，加强对医务人员抗菌药物合理应用的教育、培训和监督工作。我院在2012

年2月，采取培训《指导原则》的形式，重点讲解抗菌药物分类、作用原理、使用基本原则、注意事项、我院抗菌药物使用存在的问题等，从而为临床抗菌药物的使用管理打下坚实的基础。

4.3坚持依法执业，依规行医

医院坚持严格执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《指导原则》等法律法规以及卫生行政部门的规章制度，严格规范医务人员的诊疗行为，做到因病施治，合理用药，杜绝开大处方、乱用药、滥用抗菌药物现象的出现。

4.4严格实行抗菌药物分级管理制度

根据当前抗菌药物临床应用的实际情况和国家卫生部的要求，我院实行抗菌药物分级管理制度，将亚胺培南/西司他丁、头孢吡肟等抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理，在使用时严格掌握临床应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意并签字确认，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方使用。

4.5建立抗菌药物临床应用预警机制

我院高度重视辖区内细菌耐药监测情况，根据《卫生部全国细菌耐药监测报告》的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药

物临床应用预警机制，及时将细菌耐药预警信息通报有关科室，对相关抗菌药物采取轮休等相应干预措施。

总之，合理使用抗菌药物的关键是及时有效地控制感染，而有效控制感染的关键则是恰当地选用针对性较强的抗菌药物。要做到这一点必须有较好的抗生素学、临床微生物学与临床药理学的基础。另外，还需强调的是在明确感染部位、致病菌种类及其对抗菌药物敏感度后，用窄谱抗菌药物可以控制的感染最好不用广谱抗菌药物，单一药物可以治愈的感染最好不联合用药。同时尽量缩短临床用药时间。这些都是控制和减少细菌耐药菌株的产生、发展和传播的手段。

我院在抗菌药物使用管理中，切实加强监督管理，通过不断的提醒和强调，医务人员基本形成自觉遵守“指导原则”的习惯，在每月的质控检查中均未发现较严重的抗菌药物不合理使用现象。

参考文献：

[1] 王怀良，陈凤荣.临床药理学[m].北京人民卫生出版社，2007.175-177

[2] 季红，倪海镜.细菌耐药菌株传播的药物控制[j].中国当代医学，2006，3（7）：6

[3] 王若伦，叶晓光，林红燕等.产生超光谱？-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性动态观察[j].中国临床药学杂志，2003.3：146-149 [4] 卢建雄，李翊锐，张爱利等.老年人下呼吸道感染的细菌耐药性监测[j].中国抗感染化疗杂志，2003.2：111-113