急危重症护理学-常见各系统急症
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客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀 、辅助呼吸肌参与呼吸运动。
病因与发病机制
1.急性肺栓塞 各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的肺循环 和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称， 包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞。 2.支气管哮喘 多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病 。
第十章 常见各系统急症
常见系统急症
教学要求
1．熟悉呼吸困难的概念。 2．熟悉呼吸困难的分类。 3．熟悉呼吸困难的临床表现救治及护理。 4. 熟悉窒息的概念与救治原则。 5.了解呼吸困难病因和发病机制 6.了解窒息的临床表现。
第一节 呼吸系统急症
一、呼吸困难 二、窒息
一、呼吸困难
概念
呼吸困难是指患者主观上感到“空气不足”、“呼吸费力”，
病因与发病机制
3.急性呼吸窘迫综合征 由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致 的急性、进行性呼吸衰竭。
4.慢性阻塞性肺疾病 一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受 限呈不可逆的进行性发展。
病因与发病机制
5.自发性气胸 无创伤或医院性损伤因素而自行发 生的气胸，胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功 能严重受损，引起严重的呼吸困难。
4.肺栓塞的护理 除上述护理以外，还应给予如下护理： （1）镇静：绝对卧床休息、保持安静，以防其他栓子脱落。 （2）胸痛护理：注意观察胸痛部位、诱发因素、严重程度，必要时遵
医嘱应用止痛药物。
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（二）护理措施
（3）溶栓治疗的护理 ①保证静脉通路通畅 ②用药护理：密切观察患者有无出血倾向（牙龈、皮肤黏膜、穿刺部位）、
（二）护理措施
3.病情观察
（1）监测生命体征和呼吸功能：
①监测心率、心律、血压变化②观察呼吸频率、深度和节律的改变，监测血样 饱和度
（2）观察氧疗效果：呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效。如 果意识障碍加深或呼吸过于表浅、缓慢，可能是CO2潴留。注意及时复查动脉血 气分析。
（二）护理措施
脑出血症状（头痛、头晕、恶心、呕吐）。穿刺使用小针头，结束后充分 压迫 ③溶栓后护理：遵医嘱复查血凝、动脉血气、描记心电图，判断溶栓效果 （4）其他处理：必要时做好外科手术和介入手术的准备
（二）护理措施
5.支气管哮喘急性发作的护理 （1）缓解气道阻塞：应用药物解除气管痉挛，黏液痰
栓可行纤维支气管镜 （2）给予氧气吸入 并发呼吸衰竭可给予无创通气或
（二）护理措施
2.用药护理 （1）控制感染：应用广谱抗生素 （2）解痉、平喘：①β2受体激动剂②茶碱类
③糖皮质激素 ④肾上腺素 （3）维持呼吸：呼吸兴奋剂 （4）维持血压：遵医嘱应用血管活性药物治疗心力衰竭、休克等，维持体
循环和肺循环稳定。 （5）止痛：应用止痛药物 （6）纠正酸中毒：严重缺氧可引起代酸，应用碳酸氢钠
三凹征
（三）辅助检查
1.血样饱和度
2.动脉血气分析
3.X线及CT
4.心电图
5.血常规
6.特殊检查
①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激发试验或运动试验、 支气管舒张试验、峰值呼气流速
肺功能检查
肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼 吸调节功能及肺循环功能等，对于早期检 出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程 度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗 效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、 评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐 受力及对危重病人的监护等方面有重要的 指导意义。
（四）病情严重程度评估与判断
1.讲话方式 一口气不间断说话的长度 2.体位 体位可以提示呼吸困难程度 3.气胸威胁生命的征象 张力性气胸、气管移位、低血压、急剧的呼吸困
难 4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度 ①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全 ②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全 ③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源性休克
肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心功能。正常 值6-12mmHg
心源性肺水肿与ARDS的鉴别
救治与护理
（一）救治原则 保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正
酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终改 善呼吸困难取决于病因治疗。
（二）护理措施
1.即刻护理措施 ①保持呼吸道通畅 ②氧疗：CO2潴留需低流量吸氧 ③建立静脉通路，保证及时给药 ④心电监护⑤采血标本 ⑥取舒适体位⑦备好急救物品 ⑧做好隔离措施
病情评估与判断
2.主要症状与伴随症状 主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随症状可有胸痛、哮鸣
音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。
病情评估与判断
3.体征 主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况，有无“三凹征”和颈 静脉充盈、叩诊胸廓和听诊呼吸音。 肺栓塞 颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进 支气管哮喘 吸气性三凹征、呼气相哮鸣音 COPD 桶状胸、叩诊过清音 气胸 患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失
有创机械通气 （3）维持水、电解质与酸碱平衡 遵医嘱给予补液
（二）护理措施
6.急性呼吸窘迫综合征的护理
（1）氧疗护理：轻症可用面罩吸氧（50%），多数需要机械通气。
（2）控制液体量：维持负平衡，减轻肺水肿
（3）积极配合治疗原发疾病
控制感染、 固定骨折、抗休克等
（4）营养支持：机体处于高代谢状态，遵医嘱补充足够营养
（四）病情严重程度评估与判断
5.哮喘急性发作时病情严重分级 6.ARDS的诊断标准 ①具有发病的高危因素 ②急性起病 ③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解 ④胸部X线双肺浸润影 ⑤肺毛细血管楔压≦18mmHg
肺毛细血管楔压
肺毛细血管楔压测量方法通常是应用气囊漂浮导管经血流漂 浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管 头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PCWP）。
呼吸困难的分类
病情评估与判断
（一）病史 1.询问病史 2.起病缓急和时间 3.诱发因素 接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺
激、有深静脉血栓、过度用力或屏气用力等
病情评估与判断
（二）临床表现 1.呼吸形态改变 （1）呼吸频率：加快（＞24次/分）
或者减慢（＜10次/分） （2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅快 （3）呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸
病因与发病机制
1.急性肺栓塞 各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的肺循环 和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称， 包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞。 2.支气管哮喘 多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病 。
第十章 常见各系统急症
常见系统急症
教学要求
1．熟悉呼吸困难的概念。 2．熟悉呼吸困难的分类。 3．熟悉呼吸困难的临床表现救治及护理。 4. 熟悉窒息的概念与救治原则。 5.了解呼吸困难病因和发病机制 6.了解窒息的临床表现。
第一节 呼吸系统急症
一、呼吸困难 二、窒息
一、呼吸困难
概念
呼吸困难是指患者主观上感到“空气不足”、“呼吸费力”，
病因与发病机制
3.急性呼吸窘迫综合征 由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致 的急性、进行性呼吸衰竭。
4.慢性阻塞性肺疾病 一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受 限呈不可逆的进行性发展。
病因与发病机制
5.自发性气胸 无创伤或医院性损伤因素而自行发 生的气胸，胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功 能严重受损，引起严重的呼吸困难。
4.肺栓塞的护理 除上述护理以外，还应给予如下护理： （1）镇静：绝对卧床休息、保持安静，以防其他栓子脱落。 （2）胸痛护理：注意观察胸痛部位、诱发因素、严重程度，必要时遵
医嘱应用止痛药物。
Biblioteka Baidu
（二）护理措施
（3）溶栓治疗的护理 ①保证静脉通路通畅 ②用药护理：密切观察患者有无出血倾向（牙龈、皮肤黏膜、穿刺部位）、
（二）护理措施
3.病情观察
（1）监测生命体征和呼吸功能：
①监测心率、心律、血压变化②观察呼吸频率、深度和节律的改变，监测血样 饱和度
（2）观察氧疗效果：呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效。如 果意识障碍加深或呼吸过于表浅、缓慢，可能是CO2潴留。注意及时复查动脉血 气分析。
（二）护理措施
脑出血症状（头痛、头晕、恶心、呕吐）。穿刺使用小针头，结束后充分 压迫 ③溶栓后护理：遵医嘱复查血凝、动脉血气、描记心电图，判断溶栓效果 （4）其他处理：必要时做好外科手术和介入手术的准备
（二）护理措施
5.支气管哮喘急性发作的护理 （1）缓解气道阻塞：应用药物解除气管痉挛，黏液痰
栓可行纤维支气管镜 （2）给予氧气吸入 并发呼吸衰竭可给予无创通气或
（二）护理措施
2.用药护理 （1）控制感染：应用广谱抗生素 （2）解痉、平喘：①β2受体激动剂②茶碱类
③糖皮质激素 ④肾上腺素 （3）维持呼吸：呼吸兴奋剂 （4）维持血压：遵医嘱应用血管活性药物治疗心力衰竭、休克等，维持体
循环和肺循环稳定。 （5）止痛：应用止痛药物 （6）纠正酸中毒：严重缺氧可引起代酸，应用碳酸氢钠
三凹征
（三）辅助检查
1.血样饱和度
2.动脉血气分析
3.X线及CT
4.心电图
5.血常规
6.特殊检查
①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激发试验或运动试验、 支气管舒张试验、峰值呼气流速
肺功能检查
肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼 吸调节功能及肺循环功能等，对于早期检 出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程 度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗 效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、 评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐 受力及对危重病人的监护等方面有重要的 指导意义。
（四）病情严重程度评估与判断
1.讲话方式 一口气不间断说话的长度 2.体位 体位可以提示呼吸困难程度 3.气胸威胁生命的征象 张力性气胸、气管移位、低血压、急剧的呼吸困
难 4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度 ①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全 ②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全 ③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源性休克
肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心功能。正常 值6-12mmHg
心源性肺水肿与ARDS的鉴别
救治与护理
（一）救治原则 保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正
酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终改 善呼吸困难取决于病因治疗。
（二）护理措施
1.即刻护理措施 ①保持呼吸道通畅 ②氧疗：CO2潴留需低流量吸氧 ③建立静脉通路，保证及时给药 ④心电监护⑤采血标本 ⑥取舒适体位⑦备好急救物品 ⑧做好隔离措施
病情评估与判断
2.主要症状与伴随症状 主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随症状可有胸痛、哮鸣
音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。
病情评估与判断
3.体征 主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况，有无“三凹征”和颈 静脉充盈、叩诊胸廓和听诊呼吸音。 肺栓塞 颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进 支气管哮喘 吸气性三凹征、呼气相哮鸣音 COPD 桶状胸、叩诊过清音 气胸 患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失
有创机械通气 （3）维持水、电解质与酸碱平衡 遵医嘱给予补液
（二）护理措施
6.急性呼吸窘迫综合征的护理
（1）氧疗护理：轻症可用面罩吸氧（50%），多数需要机械通气。
（2）控制液体量：维持负平衡，减轻肺水肿
（3）积极配合治疗原发疾病
控制感染、 固定骨折、抗休克等
（4）营养支持：机体处于高代谢状态，遵医嘱补充足够营养
（四）病情严重程度评估与判断
5.哮喘急性发作时病情严重分级 6.ARDS的诊断标准 ①具有发病的高危因素 ②急性起病 ③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解 ④胸部X线双肺浸润影 ⑤肺毛细血管楔压≦18mmHg
肺毛细血管楔压
肺毛细血管楔压测量方法通常是应用气囊漂浮导管经血流漂 浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管 头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PCWP）。
呼吸困难的分类
病情评估与判断
（一）病史 1.询问病史 2.起病缓急和时间 3.诱发因素 接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺
激、有深静脉血栓、过度用力或屏气用力等
病情评估与判断
（二）临床表现 1.呼吸形态改变 （1）呼吸频率：加快（＞24次/分）
或者减慢（＜10次/分） （2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅快 （3）呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸