心电图各波段及临床意义
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内膜
外膜
J波
正常
J波的形成
J波综合征区分为遗传性和获得性二类： 遗传性包括早期复极综合征、Brugada综合征； 获得性包括缺血性J波和低温性J波。
心电图各波段及临床意义
泉州市第一医院 谢思欣
心电图各波段及 临床意义
01 心肌细胞的动作电位 02 心电图各波段的产生 03 各波段的正常范围及典型改变
心电图各波段及 临床意义
01 心肌细胞的动作电位 02 心电图各波段的产生 03 各波段的正常范围及典型改变
心肌细胞静息电位的产生机制
A.前提: ①细胞内、外各种离子的浓度分布不均:细 胞外Na+浓度高,细胞内K+浓度高; ②细胞膜对各种离子的通透性不同：安静时 对K+通透性大,对其它离子通透性很小。
1）快速复极初期:+30mV– 0mV 2）时间：约10ms 3）形成机制：心肌细胞膜对钠离
子的通透性迅速下降，加上快钠 通道关闭，钠离子停止内流。同 时膜外钾离子快速外流，造成膜 内外电位差，与0期构成锋电位。
2期
1）平台期：0mv左右 2）时间：约100-150ms 3）Ca2+通道、K+通道开放；Ca2+缓慢内
• R波振幅：肢体导联＜2.0mV，胸 导联＜2.5mV；
• Q波振幅：深度＜同导联R波的1/4， 时限＜0.04s;
QRS波的3种‘变态’行为
• 1.宽大畸形常见于： • 起源异常：室性心律； • 室内差异性传导：左束支阻滞、右束支阻滞、非特异性室
内阻滞； • 部分心肌预先激动：心室预激‘△’波、旁路前传； • 部分心肌延迟除极：心室晚电位、Epsilon波等。
立 体 心 电 向 量 环 第 一 次 投 影
瞬ห้องสมุดไป่ตู้
时
心
综心
肌
合 电电细
心 向偶胞
电量
极
向
化
量
动作电位与心电图
• 静息电位：-90mV，细胞膜呈极化状态
• 动作电位：“0”相除极，“1、2、3”相复 极
心房：除极产生P波
心室：“0、1”相产生QRS波
心室：“2”相产生ST段 心室：“3”相产生T波Action 心室：“4”相钠泵P活o动te产nti生alUs波
T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。
QT间期：从QRS波起点到T波终点，反映心室除级开始到复级结束的时间。
心电图各波段及 临床意义
01 心肌细胞的动作电位 02 心电图各波段的产生 03 各波段的正常范围及典型改变
P波： 前2/3为右房除极，后2/3为左房除极
• P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，这是窦性P波的标 志，V1导联的P波可呈双向。 P波的时间＜0.12s，P波振幅在肢体导 联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV.
B.机制: K+外流形成的电-化学平衡电位。
心肌细胞动作电位分期
心室肌细胞动作电位
0期：去极化期 1期：快速复极初期 2期：平台期 3期：快速复极末期 4期：静息期
0期
1）去极化期：-90mV– +30mV 2）阈电位：-70mV 3）时间：约1ms 4）产生机制：Na+内流，形成快
钠内向电流
1期
PR段：P波终点至QRS波起点， 心房除极结束后激动经房室交界区传导至心室的时间
• P波时间与P-R段的比值为1.0~1.6，大于1.6见于左心房扩大等； • P-R段压低不超过0.08mV，抬高不超过0.05mV,超过考虑心房梗死、
心包炎等；
QRS波群： 代表心室肌除极电位和时间的变化
• 为0.06～0.11s；
• 3.振幅变化
• 高电压：生理性见于胸壁较薄的健康人；病理性见于电生 理异常（心室预激、束支阻滞）、心室肥厚等；
• 低电压：生理性见于过度肥胖者；病理性常见于弥漫性心 肌损害、心肌淀粉样变、心包积液，肺气肿、气胸、甲状 腺功能低下等。
J点:代表着心室除极结束及复极开始
心电图上QRS 波与ST 段的连接点称之为J点 取自英文单词Join（连 接）的第一个字母； 通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上 ； J点从基线向上偏移幅度≥0.1mV、 时程≥20ms的圆顶状或驼峰状波 称之为J波, 又称为Osborn波。
流与K+外流处于平衡状态。
3期
1）快速复极末期:0mV– -90mV
2）产生机制：钙离子通道失活， 钙离子停止内流，此时心肌细 胞膜对钾离子的通透性恢复并 增高，钾离子迅速外流，膜电 位恢复到静息电位（内负外正） 完成复极化过程。
4期
1）静息期：膜电位基本稳定在静息电 位。
2）形成机制：通过钠-钾泵和钙-钠离 子交换作用，将内流的钠离子和钙 离子排出膜外，将外流的钾离子转 运入膜内，使细胞内外离子分布恢 复到静息状态水平，从而保持心肌 细胞正常的兴奋性。
Endo
心内膜
Epi
心外膜
J
Epi
心外膜
Subendo (M cells)
心内膜下
心脏自律传导系统与正常激动
正常心电图的形成
P波：反映心房的激动，0.06~0.11s。
P-R间期：心房激动开始到心室开始激动的时间, 0.12~0.20s。
QRS波群：反映心室的激动,0.07~0.11s。
ST段：从QRS终末到T波起点的间期， 代表心室早期复极的电位和时间变化。
QRS波的3种‘变态’行为
• 2.异常Q波、等位性Q波
• Q波振幅＞同导联R波的1/4，时间＞0.04s。
• 引起异常Q波常见原因： • 1）急性心梗引起心肌坏死或电静止； • 2）陈旧性心梗或心肌病出现心肌纤维化； • 3）心室肥大及心脏转位； • 4）心室预激、束支阻滞引起的电活动顺序异常；
QRS波的3种‘变态’行为
心电图各波段及 临床意义
01 心肌细胞的动作电位 02 心电图各波段的产生 03 各波段的正常范围及典型改变
心肌细胞动作电位与心电图的关系
动作电位 细胞内
心电图 细胞外
单个细胞
整个心脏的心肌细胞
细胞膜内外电位差
体表两电极间电位差
电位幅度大(可>100mV)
幅度小(数mV)
心电图的产生
平 面 心 心电 电向 图量 环 第 二 次 投 影
• P波在aVR导联直立，Ⅱ、aVF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动 起源于房室交界区。
• P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，提示心房肥大或房内传 导阻滞。
P-R间期 : 心房开始除极至心室开始除极时间
• P-R间期的正常范围为0.12s-0.20s • 延长见于心房、房室传导阻滞 • 缩短见于：心室预激、儿童、孕妇
外膜
J波
正常
J波的形成
J波综合征区分为遗传性和获得性二类： 遗传性包括早期复极综合征、Brugada综合征； 获得性包括缺血性J波和低温性J波。
心电图各波段及临床意义
泉州市第一医院 谢思欣
心电图各波段及 临床意义
01 心肌细胞的动作电位 02 心电图各波段的产生 03 各波段的正常范围及典型改变
心电图各波段及 临床意义
01 心肌细胞的动作电位 02 心电图各波段的产生 03 各波段的正常范围及典型改变
心肌细胞静息电位的产生机制
A.前提: ①细胞内、外各种离子的浓度分布不均:细 胞外Na+浓度高,细胞内K+浓度高; ②细胞膜对各种离子的通透性不同：安静时 对K+通透性大,对其它离子通透性很小。
1）快速复极初期:+30mV– 0mV 2）时间：约10ms 3）形成机制：心肌细胞膜对钠离
子的通透性迅速下降，加上快钠 通道关闭，钠离子停止内流。同 时膜外钾离子快速外流，造成膜 内外电位差，与0期构成锋电位。
2期
1）平台期：0mv左右 2）时间：约100-150ms 3）Ca2+通道、K+通道开放；Ca2+缓慢内
• R波振幅：肢体导联＜2.0mV，胸 导联＜2.5mV；
• Q波振幅：深度＜同导联R波的1/4， 时限＜0.04s;
QRS波的3种‘变态’行为
• 1.宽大畸形常见于： • 起源异常：室性心律； • 室内差异性传导：左束支阻滞、右束支阻滞、非特异性室
内阻滞； • 部分心肌预先激动：心室预激‘△’波、旁路前传； • 部分心肌延迟除极：心室晚电位、Epsilon波等。
立 体 心 电 向 量 环 第 一 次 投 影
瞬ห้องสมุดไป่ตู้
时
心
综心
肌
合 电电细
心 向偶胞
电量
极
向
化
量
动作电位与心电图
• 静息电位：-90mV，细胞膜呈极化状态
• 动作电位：“0”相除极，“1、2、3”相复 极
心房：除极产生P波
心室：“0、1”相产生QRS波
心室：“2”相产生ST段 心室：“3”相产生T波Action 心室：“4”相钠泵P活o动te产nti生alUs波
T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。
QT间期：从QRS波起点到T波终点，反映心室除级开始到复级结束的时间。
心电图各波段及 临床意义
01 心肌细胞的动作电位 02 心电图各波段的产生 03 各波段的正常范围及典型改变
P波： 前2/3为右房除极，后2/3为左房除极
• P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，这是窦性P波的标 志，V1导联的P波可呈双向。 P波的时间＜0.12s，P波振幅在肢体导 联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV.
B.机制: K+外流形成的电-化学平衡电位。
心肌细胞动作电位分期
心室肌细胞动作电位
0期：去极化期 1期：快速复极初期 2期：平台期 3期：快速复极末期 4期：静息期
0期
1）去极化期：-90mV– +30mV 2）阈电位：-70mV 3）时间：约1ms 4）产生机制：Na+内流，形成快
钠内向电流
1期
PR段：P波终点至QRS波起点， 心房除极结束后激动经房室交界区传导至心室的时间
• P波时间与P-R段的比值为1.0~1.6，大于1.6见于左心房扩大等； • P-R段压低不超过0.08mV，抬高不超过0.05mV,超过考虑心房梗死、
心包炎等；
QRS波群： 代表心室肌除极电位和时间的变化
• 为0.06～0.11s；
• 3.振幅变化
• 高电压：生理性见于胸壁较薄的健康人；病理性见于电生 理异常（心室预激、束支阻滞）、心室肥厚等；
• 低电压：生理性见于过度肥胖者；病理性常见于弥漫性心 肌损害、心肌淀粉样变、心包积液，肺气肿、气胸、甲状 腺功能低下等。
J点:代表着心室除极结束及复极开始
心电图上QRS 波与ST 段的连接点称之为J点 取自英文单词Join（连 接）的第一个字母； 通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上 ； J点从基线向上偏移幅度≥0.1mV、 时程≥20ms的圆顶状或驼峰状波 称之为J波, 又称为Osborn波。
流与K+外流处于平衡状态。
3期
1）快速复极末期:0mV– -90mV
2）产生机制：钙离子通道失活， 钙离子停止内流，此时心肌细 胞膜对钾离子的通透性恢复并 增高，钾离子迅速外流，膜电 位恢复到静息电位（内负外正） 完成复极化过程。
4期
1）静息期：膜电位基本稳定在静息电 位。
2）形成机制：通过钠-钾泵和钙-钠离 子交换作用，将内流的钠离子和钙 离子排出膜外，将外流的钾离子转 运入膜内，使细胞内外离子分布恢 复到静息状态水平，从而保持心肌 细胞正常的兴奋性。
Endo
心内膜
Epi
心外膜
J
Epi
心外膜
Subendo (M cells)
心内膜下
心脏自律传导系统与正常激动
正常心电图的形成
P波：反映心房的激动，0.06~0.11s。
P-R间期：心房激动开始到心室开始激动的时间, 0.12~0.20s。
QRS波群：反映心室的激动,0.07~0.11s。
ST段：从QRS终末到T波起点的间期， 代表心室早期复极的电位和时间变化。
QRS波的3种‘变态’行为
• 2.异常Q波、等位性Q波
• Q波振幅＞同导联R波的1/4，时间＞0.04s。
• 引起异常Q波常见原因： • 1）急性心梗引起心肌坏死或电静止； • 2）陈旧性心梗或心肌病出现心肌纤维化； • 3）心室肥大及心脏转位； • 4）心室预激、束支阻滞引起的电活动顺序异常；
QRS波的3种‘变态’行为
心电图各波段及 临床意义
01 心肌细胞的动作电位 02 心电图各波段的产生 03 各波段的正常范围及典型改变
心肌细胞动作电位与心电图的关系
动作电位 细胞内
心电图 细胞外
单个细胞
整个心脏的心肌细胞
细胞膜内外电位差
体表两电极间电位差
电位幅度大(可>100mV)
幅度小(数mV)
心电图的产生
平 面 心 心电 电向 图量 环 第 二 次 投 影
• P波在aVR导联直立，Ⅱ、aVF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动 起源于房室交界区。
• P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，提示心房肥大或房内传 导阻滞。
P-R间期 : 心房开始除极至心室开始除极时间
• P-R间期的正常范围为0.12s-0.20s • 延长见于心房、房室传导阻滞 • 缩短见于：心室预激、儿童、孕妇