动态心电图及动态血压

? 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 ? 心脏功能状态、储备能力，估测预后， ? 是否需要调整治疗等，指导康复治疗； ? 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 ? 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 ? 推测等有指导意义。 ? 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 ? 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 ? 推测等有指导意义。
5.根据心率变异性变化判断心脏自主 神经功能状态。 协助诊治各种心血管疾病，判断预后； 协助诊断心脏神经官能症、更年期综 合
症； 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等 对
适应症：
各种心血管疾病需要了解心脏自主神 经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、 心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移 植等；
心脏神经官能症、更年期综合症、颈 椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。
1992年美国人提出：心率 50-90 1994年英国人提出：心率 50-95（男）
55-100（女）
2、节律： 可出现各种类型的心律失常。
窦性心律不齐 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。
>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。 室上性心律失常：
50-75%正常人可有，随年龄增长。 以房早为多，一般房早<100 次/24h 或 1/1000心搏。
： ，
? 动态心电图是应用技术在病人日常 活动状态下用一种随身携带的记录仪 连续监测体表24h 的心电变化，经信息 处理分析及回放打印系统记录的长程 心电图。
非创伤性检查， 动态的,常态下, 长时间的连续纪录, 信息量大，病变发现率较
的发展：
1961年应用于临床
导联系统：单导-→3导-→12导→18导
?
更低，约38，甚至26。
? 窦性心动过缓的诊断标准： ?（1）一过性窦缓：某一时间内<60 ?（2）持续性窦缓：24h 总心搏数
<86400 次 ? 窦性心动过速的诊断标准： ?（1）一过性窦速：某一时间内>100 ?（2）持续性窦速：24h 总心搏数
>140000 次。
* 研讨会上，吴杰教授在 3年的研究中，对 5300多18-84岁 的正常人检测，结果：男性心率较恒定，与年龄关系不 大，平均 67-68 。女性心率变化较大，随年龄增大而降 低，50岁后可再上升，平均快于男性。 下限值：男 51，<60的发生率18% 女 54， <60的发生率9% 建议：心率 50（男）/55（女）- 95
?可在某种程度上替代运动负荷试验。 ?适应症： ? 怀疑或临床诊断的冠心病病人。 ? 急性或陈旧性心肌梗死病人， ? 已确诊的冠心病人诊治前后 ? 冠脉造影前后 ? 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进 ? 行运动者。
4.在心脏起搏治疗中的应用： 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： 缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者； 已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功能和疗效者； 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
?协助诊断病态窦房结综合症。 ?适应症： ?怀疑心律失常需明确诊断的病人 ?已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过
程中以及随访；
?怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的 冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 与日常活动的关系等进行判断； 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、 严重程度等进行判断。特别对诊断无症 状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心
法。 检测的是日常活动中轻度或中等程度活动量
引发的缺血，运动试验检测的是中等程度 以上的活动量引起的心肌缺血。
6. 医学科学研究方面的需要。
正常人表现：
?尚无统一标准，变异大，影响因素多，应 综合分析。
?张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编 《现代心功能学》中，正常人表现：
?1、心率：
?成人24h 平均心率：60（59）-87
? 最高心率：活动时可达180，随年龄
?
增加而降低。
? 最低心率：睡眠中多>40，运动员可
适应症：疑为一过性心原性症状的病 人。
2.心律失常诊治中的应用： 捕捉发作性心律失常，明确诊断； 对任何类型的心律失常进行定性和定量分
析，了解发生机制、判断程度和危险性、 推测预后；Baidu Nhomakorabea了解心律失常发生与日常活动的关系； 发现其他心电改变，协助诊断心律失常的 病因；
?评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心 律失常作用。
短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。 室性心律失常：
50% 的正常人 可见，随年龄增多。 <100 次/24h ，1/1000 心搏，≤5。 >10次/1000 次心搏，多为非生理性。 单发为多，偶有多源性、成对、R T 、 等。
? 传导阻滞： ? 主要是，2-8%，多为I度、度一型；
短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运 动员更多，可有房室分离，逸搏等。
记录时程：数小时→24→48→72h
-→1.5-2年
记录方式：磁带-→固态-→大容
临床应用： 捕捉一过性心脏病变,做定 性和定量分析
四大功能： 心律失常分析 心肌缺血分析 心率变异性分析 起搏信号分析
1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、 胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、 抽搐等）是否与心血管病变有关， 可协助诊断和鉴别诊断。
? 日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度 换气、屏气、情绪变化等。
? 心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过 速、预激综合征、室内阻滞等。
? 非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱 等。
研讨会对诊断心肌缺血的问题探讨较多： 1、在心肌缺血诊断中的特殊价值：
不能被冠脉造影和运动试验等替代。 （1）诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方
?3、变化： ? 活动后常发生上斜型压低，发生率可
高达30%。水平型、下斜型压低少见。
? 段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。 ? T波可低平，双向。
诊断心肌缺血：
? 诊断心肌缺血，是最基本、最重要的功能之一， 有特殊价值。
? 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因 素多：
? 设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软 件分析功能等。目前，已基本解决。