海绵状血管瘤_PPT课件

检查结果
4月4日CT提示病变已切除
治疗方案
保守治疗
对无症状的或仅有 轻微头痛的海绵状 血管瘤，可保守治 疗，并定期随访。
有明显症状如 神经功能缺失 、显形出血( 即使仅有1 次 )、难治性癫 痫、病灶增大 或有高颅内压 者均应手术治 疗。
治疗方案
手术治疗
放射治疗
常规放疗及立体定 向放射治疗对海绵 状血管瘤的疗效不 肯定，而且放射线 有诱发海绵状血管 瘤的可能。在临床 上已不提倡应用
2. 癫痫 3. 出血
见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤，表现为各种形式 的癫痫。
显性出血占8%～37%，以反复少量出血为主
4.局部神经 功能缺失
占15.4%～66%。急性及进行性局部神经功能缺 失,常继发于病灶出血，其症状取决于病灶部位与 体积，可表现为静止性、进行性或混合性。大量出 血则引起严重急性神经功能障碍。
大脑皮层功能分区
（运动中枢) （感觉中枢）
功能分区
辅助检查
CT扫描
MRI
检查
CTA
DSA
脑血管造影
影像学诊断：全脑血管未见异常
核磁共振-T1
核磁共振-T2
磁敏感成像
核磁共振-T2
磁敏感成像
日期 3月27日 4月3日 4月7日 4月9日
检查化验结果
检查名称
检查结果
单位
白细胞 红细胞 中性粒细胞
查房流程
查房目的 报告病例 床旁查看病人 讨论 分析、指导、总结
查房目的
通过护理查房来探讨海绵状血管瘤的 临床表现、术前及术后的护理，从而 提高病人的治疗护理效果和提高责任 护士整体护理病人的能力
保证病人护理安全和护理质量
指导护士了解疾病的前沿信息，解决 疑难问题，防止并发症的发生
病例报告
基本资料：10床 吴建党 男 43岁 主 诉：头晕3天伴右侧面部及右上肢麻木不适 现 病 史：患者于3d前无明显诱因出现头晕，伴视物旋转，无明显恶心
10*9/L
正常参考值
3.5-9.5 4.5-5.8 40-75 4.5-5.8 130-175 40-75 4.5-5.8 130-175 40-75 4.5-5.8 130-175 40-75 125-350
病理检查结果
4月2日病理切片考虑脑血管畸形
海绵状血管瘤为红色圆形或分叶状血管团，形似草 莓或桑葚，切面如海绵状
红细胞 血红蛋白 中性粒细胞
红细胞 血红蛋白 中性粒细胞
红细胞 血红蛋白 中性粒细胞 血小板
10.3 4.04 75.2
3.39 111 86
2.87 89 78.1
2.68 88 85.5 351
10*9/L 10*12/L
%
10*12/L g/L %
10*12/L g/L %
10*12/L g/L %
2.完善相关检查：三大常规、肝肾功能、血糖血脂、电解质、凝 血功能、DSA等检查。
3.暂予以吸氧、护脑、营养神经、止血、改善循环、护胃等对症 支持治疗。
目前病情
患者于2014年4月2日在全麻插管麻醉 下行开颅探查+左侧海绵状血管瘤切 除术，术后留置硬膜外引流管一根， 于4月4日拔除，现神志清楚，瞳孔等 大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，伸 舌右偏，精神状态可，头部伤口已拆 线。
运用沟通技巧建立良好的护患关系，增强其安全 感和自信心。
告知患者海绵状血管瘤为良性病变，预后良好， 手术治疗能有效地防止出血和控制癫痫的发作， 多数病人手术后能够恢复正常的工作或学习。
评价 患者焦虑恐惧心理减轻
二、自理能力缺陷 ----与颅内出血有关
病例报告
既 往 史：患者有“脑出血”疾病史,反复出血史﹙三次﹚ 个 人 史： 无吸烟史，饮酒史，无毒物及疫水接触史，家人均体健。 入院体查：T:36.6 ℃，P:79次/分 ，R:20次/分，BP:110/71mmHg，神清语利，
定向力、计算力、记忆力检查正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射 灵敏，伸舌偏右；颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心界叩诊无扩大， 律齐，未闻及杂音；腹软，全腹无压痛及反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，深浅感 觉正常，腱反射存在、对称、共济运动可，病理征未引出，步态正常。 神经系统检查：脑膜刺激征（一）。 入院诊断：1.脑出血 2.脑血管畸形？ 诊疗计划：1.告病重，予以心电监护、一级护理。
颅外肿瘤边界不清，扪之柔软，有时可扪及静脉石，体位移动试验呈阳性
海绵状血管瘤的发病机制
海绵状血管瘤的实质是畸形血管团，血液滞留也 是畸形血管内形成血栓和钙化的原因。
病灶周围脑组织有胶质增生和黄色的含铁血红 蛋白沉积，这种含铁血红蛋白正是引起病人癫 痫的主要原因之一。
海绵状血管瘤的临床表现
1.无症状 占总数的11%～44%，仅有轻微头痛
有框架和无框架
图像传输
预后
海绵状血管瘤为良性病变，手术治疗能有效 地防止出血和控制癫痫的发作，绝大多数病 人预后良好 。
护理问题 及措施
一、心理护理 二、病情观察 三、术前准备
术前护理
术前护理问题及措施
一、焦虑、恐惧 ---与缺乏对所患疾病知识的了解和担心预后有关
护理 措施
护理人员应介绍相关疾病知识和同类患者的良 好愈后.
手术关键
一 精确定位
二
利用脑的自然间隙（脑沟） 进行手术
三 显微外科技术
定位方法-体外参照物
水抑制
Байду номын сангаас
颅内海绵状血管瘤 核磁共振-T2
立体定向技术—神经导航
1.神经导航的定义：就是术前设计手术方案、术中 实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于 确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。
2.颅内海绵状血管瘤是颅内常见的良性血管畸形， 手术切除病灶是本病首选的治疗方法,且疗效肯定, 其他方法因治疗不确定而存在较大争议,但是多数 体积较小,位置较深,且位于脑实质内,术中肉眼 及 单纯显微镜下难以准确辨认,切除常较困难,神经导 航有助于直接找到病灶,避勉了常规手术切 除病灶 时常因术中反复探查而损伤脑组织和脑神经,从而 减少术后并发症的发生。
呕吐、复视、耳鸣，安静后缓解，头向左偏转时可诱发头晕，于外院住院 治疗后病情较前稍有好转，但仍有阵发性头晕。为求进一步诊治来我院神 经内科就诊，我院头部MRI提示：左额叶异常信号病灶，考虑海绵状血 管瘤并出血具有手术指针，于3月26日转入神经外科。患者自发病以来， 精神状态一般，食欲正常，体重无明显减轻，大小便正常，睡眠欠佳。